Guide rapide et détaillé de l'évaluation pédiatrique
L'importance de la valorisation pédiatrique : sebbene i bambini rappresentino solo una piccola percentuale delle emergenze pre-ospedaliere, rappresentano una sfida speciale per i professionisti del pronto soccorso ; sia il paziente che l'equipaggio soffrono in molti casi di stress emotivo e ansia estremi
Non sono "mini-adulti", quindi la loro anatomia e fisiologia, compresi i sistemi delle vie aeree, della respirazione, della circolazione, dei muscoli e dello scheletro, meritano un'attenzione particolare, poiché differiscono nettamente da un adulto.
Gli organi interni sono plus vicini et plus strettamente incastrati l'uno nell'altro nei bambini rispetto agli adulti, e questo pone i bambini ad un rischio maggiore di lesioni traumatiche a causa degli "spazi ristretti".
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La reazione al dolore e alla malattia e la capacità di gestirli nei bambini sono divers a seconda delle loro fasi di sviluppo.
Fasi dello sviluppo di cui tenere conto nella valutazionepediaca
Nouveau-nés : 1-12 mois
Tra i 4 ei 6 mesi la maggior parte dei bambini ha raddoppiato il peso alla nascita e lo triplica entro i 12 mesi.
Nel primo anno di vita, i neonati sono solitamente in grado di camminare e il loro cuore raddoppia di dimensioni, la frequenza hearta rallenta e la pressione sanguigna inizia ad aumentare.
Le malattie più commun interessano in genere le life respiratorie, l'appareil gastrointestinale e il sistema nervoso centrale, manifestandosi come:
- Respiratoire de détresse
- nausée
- vomissements
- déshydration
- convulsions
- Méningite
- PEID
Bambini piccoli : 1-3 ans
La masse musculaire et la densité osseuse aumentano durante la phase dei bambini, che normalement guadagnano 2 kg ogni anno.
All'età di 2 anni il sistema nervoso è complètement sviluppato e funzionante.
La maggior parte dei bambini è in grado di controllare volontariamente i movimenti urinari e dell'intestino.
La compétence linguistique de base si sviluppano normalement entro i 3 anni.
Cominciano a notare la différence entre hommes et femmes.
Le malattie più comuni che colpiscono i bambini :
– Troubles respiratoires
- asthme
– Bronchiolite
– Croupe
- La nausée
– Vomi
- La diarrhée
– Déshydratation
– Crise fébrile
– Septicémie
– Méningite
Età prescolaire: 4-5 ans
Durante l'età prescolare, i bambini sperimentano progressi nella motricità grossolana e fine.
Le malattie sono simili alle condizioni menzionate per i bambini da 1 a 3 anni, ma questa fascia d'età è più soggetta a problemi.
Questi problemi includono cadute, ustioni, lacerazioni e avvelenamenti accidenti.
Les enfants en âge d'aller à l'école sont curieux et veulent explorer, mais ils ne veulent pas que la perception du voyage ne soit pas trop tard.
Età scolaire: 6-12 ans
La croissance des enfants en âge scolaire est plus lente et constante en réponse à celle des enfants en âge préscolaire.
La majeure parte dei bambini di questa età ingrassa di oltre 3 chili e cresce di 5 centimetri all'anno.
La majeure parte delle malattie sono virali e le lesioni sono plus commun a causa della maggiore indipendenza e attività.
Adolescents : 13-18 ans
Durante l'adolescenza si verifica la fase finale di cambiamento nella crescita e nello sviluppo.
L'organisme augmente rapidement les dimensions et la chimique du sang est similaire à celui d'un adulte.
Extrait d'anatomie et de physiologie
La tête
La cosa plus importante da tenere a mente quando si tratta un bambino è che le differenze tra i neonati ei bambini li distinguono dai pazienti adulti, per cui spesso si raccomanda un ripasso dell'anatomia.
La testa di un bambino est proportionnellement plus grande quela degli adulti et rappresenta il 25 % del peso corporeo total, soprattutto nei neonati.
Les enfants ont une région occipitale plus grande et une visière plus petite qui reflète toutes les dimensions totales du test.
A causa di questa differenza relativa di dimensioni, un'alta percentuale di trauma nei bambini coinvolge la testa e il viso.
Quando si utilizza l'immobilisation spinale per un bambino di <3 anni, può essere indicato posizionare una piccola imbottitura sotto le spalle del paziente per mantenere un allineamento naturale e neutro.
Un lenzuolo piegato posto sotto l'occipite di un bambino gravee malato di età >3 anni o sotto le spalle se il bambino ha <3 anni, può aiutare a stabilire una posizione di sniffing necessaria per mantenere una via aerea adeguata.
Per consentre la normale crescita del cervello di un neonato, la fontanella anteriore rimane aperta e vulnerabile alle lesioni per 9-18 mesi dopo la nascita.
La fontanelle antérieure est du sol au niveau ou légèrement au bas de la surface du crâne.
Une fontanella rigonfia ou stretta indique une augmentation possible de la pression intracrânienne.
Une fontanella infossata suggère une déshydratation du nouveau-né.
Les opérateurs du médecin doivent bientôt évaluer la fontanelle antérieure des nouveau-nés et des petits enfants qui sont mal ou ferieux.
La valorazione migliore è quella in posizione seduta eretta, quando il bambino è calmo e non piange.
Vie aérée
La strutture delle vie aeree dei bambini sono plus strette e meno stabili di quelle degli adulti.
Ciò rende naturellement le vie aeree plus vulnerabili all'ostruzione da secrezioni, ostruzione o infiammazione.
En outre, le laring est plus alta (au niveau C3-C4), plus antérieur et si estende dans le faringe.
La cartilagine trachéale è più piccola in lunghezza/diametro ed è biforcata a un livello più alto rispetto agli adulti.
Le cartilage cricoïde est la partie la plus étendue de la vie de l'enfant.
En proportion, la mascella est plus piccola et la lingua est plus grande, il che aumenta la probabilità di un'ostruzione da parte della lingua in un bambino non cosciente.
L'épiglottide est une forme d'oméga et si estende nelle vie avec un anglo di 45*.
Le pieghe epiglottiche sono più morbide e diventano "flosce", causando anch'esse un'ostruzione.
Evitare l'iperflessione o l'iperestensione del collo del paziente per evitare l'occlusione delle vie aeree.
Il peut être indiqué de modifier la technique d'intubation trachéale pour garantir un travail délicat sur les tissus des mollets de la trachée, qui sont très facilement blessés.
Utilisez una lama diritta che sollevi l'épiglottide, scegliere un tubo ET di dimensioni adeguate e monitorare costantemente le vie aeree per un corretto posizionamento del tubo.
Nota : nel primo mese di vita i neonati respirano principalmente dal naso. Il muco e le secrezioni nelle narici possono essere suffisanti a causare un'ostruzione significativa.
Torace et polmoni
Nei neonati e nei bambini piccoli, il sostegno principal della parete toracica proviene da muscoli immaturi che si affaticano facilmente, piuttosto che dalle ossa.
L'utilisation de ces muscoli per la respirazione richiede inoltre un tasso metabolo e di consumo di O2 plus élevé rispetto ai bambini plus grandi e agli adulti, causando un accumulo di acido lattico nel sangue del bambino.
Le costole di un bambino sono plus flexibili e posizionate orizzontalmente e il mediastino è plus mobile, offrendo una minore protezione della parete toracica agli organi interni della cavità toracica.
Il tessuto polmonare dei bambini è molto fragile, per questo motivo e per la limitata protezione offert dalla gabbia toracica in via di sviluppo, le contusioni polmonari da trauma e il pneumotorace da barotrauma sono comuni in questa fascia di età.
La parete toracica sottile permette di auscultare facilmente i suoni respiratori, il che rend difficile la valutazione di suoni respiratori adeguati e la conferma del posizionamento del tubo ET sul campo.
Dans ces patients, vous devez évaluer les régions ascellaires et les positions antérieures et postérieures.
Nota : quando si valuta un patient pédiatrique che ha subito un trauma grave, è important ricordare che i neonati ei bambini respirano in modo diaframmatico, il che significa che la distensione gastrica è comune.
Abdomen
Come la parete toracica, la muscolatura immatura della regione addominale offre poca protezione agli organi già strettamente racchiusi nell'addome.
Il fegato e la milza sono proporzionalmente plus grandi e plus vascolari degli adulti.
Cela comporte la possibilité de lésions de plus d'organismes en cas de traumatisme supplémentaire significatif.
Finir
Le ossa dei bambini sono più morbide e porose fino all'adolescenza.
Quando le ossa lunghe maturano, gli ormoni agiscono sulla cartilagine, sostituendo la cartilagine (più morbida) con l'osso (più duro).
La place épifisière (plaque de crescita) si elle s'étend avec la richesse des os, diventando spessa mano que noovi strati si aggiungono a quelli vecchi.
A cause du potentiel de fracture, toutes les distorsions, les agitations et les contusions osées doivent être traitées comme si elles traitaient d'une fracture complète.
Devono essere gestite con l'immobilizzazione di tutte le estremità e con una rivalutazione frequente del PMS.
Inoltre, i paramedici devono usare estrema cautela nell'inserimento di un ago IO.
Un inserimento impproprio può causare problemi di crescita al bambino per gli anni a venire.
La peau
La peau dei bambini est plus sottile ma plus élastique de quella degli adulti et ha meno grasso.
Il bambino a un rapporto superficie corporea/massa corporea maggiore.
Questi fattori devono essere presi in considerazione quando si verifica una lesione o sono presenti fattori ambientali (freddo-ipotermia ; caldo-ipertermia ; sole-scottature).
Système respiratoire
Le volume corrente dei neonati e dei bambini piccoli è molto superiore a quello degli adolescenti e degli adulti, ma i requisiti metaboli per una respirazione normal sono circa il doppio, con una capacità residua superiore.
A causa di questi fattori, l'ipossia può svilupparsi rapidamente.
Système cardio-vasculaire
Nei neonati e nei bambini piccoli la gittatacardia dipende dalla frequenza; ciò significa che più veloce è la frequenzacardia, maggiore è la gittatacardia.
Questi pazienti non sono in grado di aumentare la contrattività o il volume del battito. Il volume di sangue circolante è proporzionalmente maggiore rispetto agli adulti, mail il volume assoluto di sangue è lowere.
La capacité de vasocostrizione des vaisseaux sanguins permet de maintenir une pression sanguine vitale très plus jusqu'au long terme pour les adultes.
L'ipotensione est un segno molto tardivo di shock dans un patient pédiatrique.
Pertanto, la valutazione dello shock deve basarsi sui segni clinici di un'adeguata perfusione tissutale (ad esempio, LOC, colore della pelle, riempimento della cuffia).
Tout à fait, il faut une intervention précoce pour prévenir un choc irréversible ou compensé.
Tra le considerazioni speciali vi sono :
- La riserva cardiovascolarepediaca è vigorosa ma limitata.
- La perte d'une petite quantité de sang/fluide peut provoquer un choc.
- Un enfant peut naître et ressentir le choc et peut être en état de choc avec des paramètres vitaux normaux.
- La bradicardia est spesso causata dall'ipossia.
Nota : il personale del pronto soccorso deve sospettare uno shock in qualsiasi bambino malato/ferito che presenti tachicardia e segni di ridotta perfusione tissutale.
Système nerveux
Le tessuto neural est fragile ; il sistema nervoso si sviluppa durante l'infanzia.
En outre, la fontanelle antérieure et postérieure s'ouvre pour une certaine période de temps.
Pertanto, i trauma cranici con TBI possono essere devastanti per il neonato o il bambino.
Le bébé a la chance de bénéficier d'une protection supérieure du cervelle et du milieu de la colonne vertébrale de la partie de la colonne vertébrale et du crâne.
Différence métabolique entre bébés et adultes : particularité de l'évaluation pédiatrique
La façon dont les enfants et les adultes consomment de l'énergie est divers sous de nombreux aspects.
Par exemple, les nouveau-nés/enfants ont une réserve limitée de glicogène et de glucose.
J'ai des niveaux de glucose dans le sang qui peuvent diminuer considérablement en cas de maladies/lésions, avec une histoire de diabète sucré.
Je pazienti pédiatrie possono perdere una quantità significativa di liquidi a causa del vomito e della diarrea, rendendoli molto inclini alla disidratazione.
A causa della maggiore superficie cutanea, il pazientepediato è suscettibile di ipotermia/ipertermia.
Per tutti questi motivi è important valutare i livelli di zucchero nel sangue e prevenire l'ipotermia mantenendoli caldi, in tutti i bambini malati/feriti.
La valutazione iniziale di un bambino deve comprendere l'osservazione del paziente e il coinvolgimento dei genitori nel processo.
Questo aiuta a mantenere la calma ea mettere il paziente a proprio agio con la valutazione.
Le créateur peut offrir des informations précieuses qui lui permettent de acquérir des connaissances fondamentales pour le traitement des enfants.
Je genitori sono anche il modo migliore per valutare i normali comportamenti del bambino.
Évaluation pédiatrique initiale
L'évaluation initiale inizia con la formazione da parte dell'operatore EMS di un'impressione generale del paziente.
La valorisation deve concentrarsi sui dettagli plus importanti par la situation, per determinare se esiste un pericolo di vita.
Il triangolo della valutazionepediaca est un paradigme qui peut être utilisé pour évaluer rapidement un bambino (così come gli adulti, ma questa è un'altra storia per un altro giorno) e il potenziale per interventi immediati. Le triangle a 3 composants :
- Aspetto dello stato mental e del tono muscolare
- Travail de la respiration, compression de fréquence et sforzo
- Circolazione; Valutazione del colore e delle condizioni della pelle
Nota : se le condizioni del bambino sono urgenti, concentrarsi sulle basi (circolazione, vie aeree, respirazione), sulla stabilizzazione e sul trasporto rapido ma sicuro !
Fonctions vitales
L'échelle AVPU valorise la vigilance, la réponse du patient aux stimuli verbaux, les stimuli douloureux ou la réponse à sa demande ou l'échelle du coma de Glasgow modifiée.
Vie aérienne et respiratoire
Le vie aeree del bambino devono essere libere e la respirazione deve avvenire con un'adeguata risalita e discesa della parete toracica.
I segni ei sintomi di rescue respiratorio includono i seguenti :
- Respiro anormale/assente
- Bradipnée/Tachipnée
- grognements
- Testa che si muove
- Schémas irréguliers de respiration
- Svastature nasale
- Utilisation des accessoires musculaires
Circulation
Valutare la circolazionepediaca confrontando la forza e la qualità delle pulsazioni centrali e periferiche, misurando la pressione arteriosa (soprattutto nei pazienti >3), valutando il colore della pelle, la temperatura, la ricarica della cuffia e il turgore cutaneo.
Valutare la presenza di emorragie péricolose per la vita e controllarle.
Évaluation pédiatrique : l'anamnèse focalisée
La fase di transizione viene utilizzata per consentre al bambino di familiarizzare con l'equipaggio e le attrezzature, conversando e consentendogli di toccare e giocare con oggetti che non gli faranno male, come lo stetoscopio.
Questo è appropriato solo se il paziente è cosciente, vigile e non critique.
Se il paziente est critique ou non cosciente, tutti gli interventi devono essere eseguiti e al tempo stesso si deve provvedere a un trasporto rapido e sicuro verso una struttura adeguata.
Ottenere un'anamnesi su un neonato, un bambino o un bambino in età prescolare è quasi impossible.
Le secrétaire doit fournir des informations affidabilis à celui qui prend soin de l'enfant/géniteur.
Les adolescents en âge scolaire peuvent répondre et fournir à eux seuls la majeure partie des informations nécessaires.
L'anamnesi mirata di un patient pédiatrique può essere ottenuta utilizzando parti del metodo SAMPLE e OPQRST adatte all'età.
Tra gli elementi importanti dell'anamnesi mirata vi sono :
- Sintomo principal
- Nature de la maladie/lésion
- Durée de la maladie/lésion
- Ultimo pâte
- fièvre
- Modifications du comportement
- Vomi/diarrhée
- Fréquence urinaire
- Farmaci/Allégie
- Farmaci prescritti/OTC nell'ultima settimana
- Note d'allergie éventuelle à la ferme
- Histoire médicale
- Éventuellement récupérer les ospedaliers
- Assistance médicale
- Cronique Malattie
Esame fisico dettagliato
L'esame fisico nei bambini dovrebbe iniziare dalla testa ai piedi nei bambini più grandi.
Nei bambini più piccoli, normalement di età superiore ai 2 anni, l'esame dovrebbe invece procedere dalla punta dei piedi alla testa.
A seconda delle condizioni del bambino, possono essere appropriée le seguenti valutazioni :
Anciens : Contrôler la rotation et la réactivité à la lumière
Ricarica capillaire : Più accusata nei bambini di età superiore ai 6 anni (<2 secondi è normal)
Hydratation: Turgore cutaneo >3 secondi al ritorno, presenza di lacrime, fontanella infossata indicano disidratazione.
Nota : quando si valuta un bambino malato, è important notare la presenza o l'assenza di febbre, nausea, vomito, diarrea e frequenza urinaria.
Se il tempo a disposizione lo consente e le condizioni del paziente sono potenzialmente gravi, il monitoraggio dei parametri vitali del paziente può fornire informazioni preziose :
- Saturazione dell'ossigeno nel sang (SpO2)
- Évaluation de la pression artérielle (pour les patients d'état supérieur depuis 3 ans, à moins qu'ils ne soient riches en médecine).
- Température corporelle
- ECG (malati critique/feriti)
Evaluation pédiatrique en itinérance
La valutazione in itinere deve essere considerata appropriata per tutti i pazienti, ma soprattutto per quellipediaci, e deve essere eseguita durante tutto il trasporto del paziente.
Lo scopo è quello di monitorare il paziente per verificare eventuali variazioni di :
- respirateur sforzo
- Température/couleur de la peau
- État mental
- Signes vitaux.
Esistono in commercio numerose risorse e ausilipediaci che descrivono la maggior parte dei farmaci e dei trattamentipediaci più comuni.
Le nastro de Broselow est le système le plus couramment utilisé pour le calcul et le dosage de la ferme et du liquide.
Le condizioni del paziente, compresi i parametri vitali, devono essere valutate ogni 15 minuti in un bambino stabile e ogni 5 minuti se il paziente è seriouse malato/ferito.
Je professionisti del pronto soccorso devono essere in grado di identificare qualsiasi pericolo di vita immediato o potenziale in un bambino.
Ottenere un'anamnesi e un esame fisico affidabili su un pazientepediato può essere a dir poco impegnativo e le tattiche di comunicazione sono certamente importanti per il loro successo.
Esistono diversi programmi di certificazione AHA per il corretto trattamento dei pazientipediaci, tra cui PALS, PTLS et molti altri.
Questi programmi vi aiuteranno a mantenervi aggiornati e pronti ad affrontare le varie sfide della gestione di qualsiasi pazientepediato.
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