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Fisiopatologia dei trauma toracici : lesioni del cuore, dei grossi vasi e del diaframma

da Cristiano-Antonino il Juin 16, 2022

Lesioni del cuore come conseguenza di traumi toracici : i traumi rappresentano attualmente uno dei più gravi problemi di salute pubblica in tutto il mondo

Nei paesi industrializzati rappresentano la cause principale de la mort nella fascia di età superiore ai 40 ans et la terza causa di morte in assoluto, dopo le cardiopatie ed il cancro. In circa un quarto dei casi, i trauma determinano una invalidità che richiede l'allettamento del paziente, che deve essere sottoposto a complesse cure ed a un periodo di riabilitazione.

Étant donné que le jeune et la majeure partie de ces patients, le traumatisme est responsable – du point de vue économique – d'une incapacité et d'une perte de productivité de manière plus grave et plus grave pour la cardiopathie et le cancer considéré comme tel.

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Fisiopatologia dei trauma toracici : lesioni del cuore e dei grossi vasi

I traumi del torace possono provocare svariate forme di lesioni hearthe, come penetrazione di un corpo estraneo, rottura, tamponamento, lacérazione occlusion des artères coronaires, contusion miocardique, versement péricardique, différences profondes, lésions valvolaires, rotture des gros vaisseaux.

Ces lésions sont très rapidement fatales.

Les lésions cardiaques pénétrantes sono le plus delle volte provocate da armi da taglio o da fucili da caccia e determinano una mortalità compresa tra il 50% e l'85%.

Je traumi chiusi si associano plus frequentemente ad una rottura del cuore (il ventricolo destro è interessato plus spesso del sinistro) e determinano una mortalità di circa il 50% nei pazienti giunti ancora vivi in pronto soccorso.

Dopo la rottura di una camera hearta o di una lacerazione delle coronarie o dei grossi vasi, il sangue riempie rapidamente il sacco pericardico e determina un tamponamento hearto.

Anche soltanto 60-100 ml di sangue possono provocare un tamponamento hearto ed uno shock cardiogeno, conseguenti ad una riduzione del riempimento diastolico.

Le ferite da punta che penetrano nel sacco pericardico ed all'interno del cuore determinano una rapida emorragia, che domina il quadro clinico.

È intéressant notare che il tamponamento hearto conseguente ad un colpo di fucile al cuore si associa ad una maggiore sopravvivenza, grazie all'ipotensione sistemica ed all'aumento di pressione nello spazio pericardico, che contribuiscono a limitare l'emorragia.

Un tamponamento hearto si associa spesso ai sintomi clinici della triade di Beck (distensione venosa giugulare, ipotensione ed attenuazione di tonicardii).

Questa triade, comunque, può non essere presente nei pazienti divenuti ipovolemici a causa dell'emorragia. l'evidenza radiografica di uno slargamento dell'ombra mediastinica può suggerire un versamento nel mediastino e/o un tamponamento.

La conférence d'un entraînement péricardique peut être forgée, avec plus de facilité et de précision, par une écocardiographie.

Le misure terapeutiche di scelta consistono in una toracotomia esplorativa d'urgence, con bypass cardiopolmonare e correzione chirurgica, e nell'effettuazione delle trasfusioni richieste dalle condizioni cliniche.

Il n'est pas facile d'identifier une contusion myocardica dopo un trauma chiuso del torace ma, in pazienti attentamente monitorizzati, l'incidenza sfiora, probablement, il 25 %.

Le alterazioni anatomopatologiche del cuore contuso consistono in emorragie intramiocardiche, oedema del miocardio, occlusione coronarica, degenerazione miofibrillare e necrosi dei miocardiociti.

Ces lésions déterminent la comparaison de l'arithmétique et d'une instabilité émotionnelle similaire à celle que l'on observe après un infarctus miocardiaque.

All'elettrocardiogramma (ECG) sono presenti spesso tachycardia, sopraslivellamento del tratto ST, modificazioni dell'onda T ed occasionnelli contrazioni ventricolari prématuré (3,25,29).

Gli enzimi plasmatici (transaminasi glutamicoossalacetica [GOT], lattico deidrogenasi [LDH] et creatin-fosfochinasi [CPK]) sono quasi semper elevati dopo un trauma toracico chiuso e, pertanto, risultano di scarso valore diagnostico.

Un aumento dell'isoenzima CPK-MB sembra avere un maggiore potere di discriminazione e contribuisce alla diagnosi di contusione miocardica.

Un cateterismo dell'arteria polmonare est spesso utile pour le contrôle des condizioni emodinamiche et pour le traitement d'un éventuel scompenso.

La batteria di esami per l'identificazione di una contusione miocardica comprende :

écocardiogramme,
angiographie radionucléidique,
esami elettrocardiografici seriati,
détermination des paramètres émodinamiques,
surveillance des niveaux du CPK-MB.

Le traitement est le même travail en cas d'infarctus myocardique.

Nei pazienti con scompenso hearto l'applicazione di un contropulsatore aortico si è dimostrato utile per migliorare la gittatacardia.

Spesso si assiste à une garantie complète, il ne reste qu'une cicatrice minime à niveau myocardique.

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La mortalità complessiva dei pazienti con tusione miocardica è di circa il 10%

La rottura dell'aorta, provocata da un trauma toracico chiuso (ad esempio in un incidente automobilistico) ed il conseguente dissanguamento determinano una situazione drammatica e portano rapidamente al decesso del paziente, spesso senza che il medico faccia in tempo ad intervenire.

Negli Stati Uniti, environ 8-10 mila persone all'anno vanno incontro ad una rottura dell'aorta e, di questi, circa l'80-90% muore intro pochi minuti.

Nei pazienti che giungono ancora in vita in ospedale, la lesione è a carico della porzione prossimale dell'aorta toracica discendente.

I pazienti si presentano in genere seriouse ipotesi e spesso con segni radiografici di slargamento mediastinico.

La méthode de diagnostic de l'examen du point de vue d'une rotture ou d'une lacération aortique est représentée par l'aorte.

In presenza di shock o di un evidente slargamento mediastinico si rende necessario procedere ad una toracotomia d'emergenza, con correzione chirurgica della lesione, praticando le trasfusioni richieste dalle condizioni cliniche del paziente.

Fisiopatologia dei trauma toracici : lesioni diaframmatiche

La cause la plus fréquente des lésions diaframmatiques est rapportée aux traumatismes pénétrants.

Je traumi addominali chiusi determinano una rottura del diaframma solo nel 5% dei casi.

Una rottura del diaframma si associa a rottura della milza, emotorace, ridotta mobilità del diaframma steso, shock, insufficienza ventilatoria, ritenzione di CO2, coma, erniazione intestinale nel torace, with conseguente intestinale strozzamento e riduzione del volume polmonare.

È stato stimato che, in questo contesto clinico, la mortalità sia del 29 %, ma certamente un tasso così elevato è da mettere in relazione ad altre lesioni associate, piuttosto che al solo interessamento diaframmatico.

La diagnosi viene posta in genere in base ai risultati di una radiografia del torace e dell'addome, di una TC o in corso di una laparotomia esplorativa. La rottura del diaframma richiede una valutazione ed una correzione chirurgiche.

La contusione e l'indebolimento del diaframma vengono diagnosticati con frequenza molto minore e si associano, probabilmente, ad una ventilation difficile et une réduction de la capacité de lancer la partie du patient.

Lesioni al cuore : le complicanze tardive dei trauma della parete toracica

Dolore cronico, atelettasie ricorrenti e polmoniti sono le plus frequenti complicanze, tardive e protratte, dei traumi toracici.

Nella maggior parte dei casi la loro causa resta indefinita ed il trattamento consiste en nel rassicurare i pazienti e nella somministrazione di analgesici.

Occasionnellement, si rende necessario intervenire chirurgicamente per correggere fratture costali o dello sterno che siano responsabili di una sintomatologia dolorosa persistente.

Un'infezione pleurica può essere dovuta ad un emotorace non drenato o alla ritenzione di un corpo estraneo e può evolutionre verso una pleurite, un empiema, un fibrotorace.

Toracotomie, drenaggio pleurico, somministrazione diantibiotici, decorticazione della pleura rappresentano tutti trattamenti frequentemente praticati in caso di infezioni pleuriche poco responsive ad altre terapie, per prevenire la formazione di un fibrotorace.

Sia trauma chiusi che trauma penetranti possono determinare la comparsa di una fistola arterovenosa, di un aneurisma aortico, di una insufficienza valvolare hearta, o ancora di pericardite costrittiva, erniazione diaframmatica, stenosi o fistole esofagee.

Un corps étranger peut migrer ou pénétrer dans des régions différentes, même à distance de plusieurs années.

La migrazione di un corpo estraneo può determinare anche eventi embolici. L'erosione tissutale ad opera di un corpo estraneo acuminato può essere responsabile di emottisi, polmoniti o ascessi polmonari.

Il trattamento di queste complicanze a lungo termine richiede, spesso, insieme ad un'assistenza nel corso della fase acuta ed a un periodo di riabilitazione, la correzione chirurgica.