Gestosi in gravidanza: caractéristiques du premier et du troisième trimestre

da Cristiano-Antonino il Le 2 novembre 2022

Si vous définissez les conditions pathologiques de la gestion de la grossesse et en général si vous risquez de mettre fin à la grossesse

Si possono distinguee in gestosi del primo trimestre e gestosi del terzo trimestre.

Le gestosi del primo trimestre sono :

la scialorrea : molto comune soprattutto nel primo trimestre di gravidanza, si accompagna ad alterazioni del gusto. Costituisce soprattutto un problema pratico e di relazioni sociali. In casi particolari può essere utile la somministrazione di astringenti della secrezione salivare.
il vomissements gravidico del primo trimestre : tipico al mattino ed accompagnato da nausea e scialorrea. Talvolta può diventare persistente, indurre inappetenza e disidratazione: in questi casi può essere utile l'ospedalizzazione ed il ricorso all'alimentazione parenterale.

Le gestosi del terzo trimestre sono :

l'ipertensione, la Preeclampsia e l'eclampsia : la gravidanza può indurre ipertensione arteriosa in donne normotese o aggravare uno stato ipertensivo preesistente. La prééclampsie est caractérisée par une hypertension, un œdème et une protéinurie ; rappresenta una possibile evoluzione dell'ipertensione e può a sua volta evolutionre in eclampsia. Quest'ultima rappresenta lo stato più grave della malattia gestosica ed è caratterizzata dalla comparsa di convulsioni e perdita di coscienza.

Épidémiologie

Si calcola che environ le 15 % delle gravidanze si complichi con ipertensione arteriosa ed in tutto il mondo circa 50.000 donne ogni anno muoiono per eclampsia.

Il numero maggiore dei casi est concentré dans l'aree del pianeta meno sviluppate ; nei paesi industrializzati infatti la diagnosi precoce di ipertensione in gravidanza ha ridotto notevolmente la mortalità e le complicanze.

La proteinuria associata all'ipertensione arteriosa aumenta notevolmente il rischio di mortalità e morbilità perinatale.

Éziologie des gestes

A tutt'oggi non c'è una spiegazione chiara ed univoca del perché alcune donne vadano incontro ad ipertensione ed alle sue complicanze durante la gravidanza ed altre no.

Tuttavia diversi fattori sono stati proposti come possibili concause tra cui ricordiamo :

Mécanismes immunologiques, une modification de la réponse immunitaire, avec la production d'antigènes vers les composants placentaires.
Prédisposition génétique.
Deficienze dietetiche, soprattutto per la frequenza in donne che non hanno un'alimentazione adeguata e suffisante.
Fattori vasoattivi : sostanze normalmente presenti che regolano il tono vascolare.
Alterazioni dell'endotelio dei vasi placentari.

Le diagnostic d'ipertensione in gravidanza è tutt'ora oggetto di controversie

Essa può essere definita :

pression artérielle diastolique (minima) supérieure à 90 mm de mercure et pression systolique (massima) supérieure à 140 mm de mercure ;
oppure come un aumento di 15mm di mercurio della pressione diastolica e di 30 mm di mercurio della sistolica rispetto ai valori basali, misurata in almeno 2 occasioni a distanza di 6 ore l'una dall'altra.

Tuttavia un aumento dei livelli pressori in gravidanza può anche essere normal, come conseguenza del nuovo equilibrio metabolico dell'organismo.

La prééclampsie est définitivement comparée à l'hypertension, à la protéinurie et à l'œdème.

Si parla di proteinuria quando compaiono nelle urine 300 mg ou plus di proteine nelle 24 ore.

Gli edemi sono dovuti all'accumulo di fluidi nel derma : oltre ad essere visibili come un ingrossamento della parte (in particulier delle caviglie) con sensazione di pesantezza, sono caratterizzati dalla permanenza della fossetta alla digitopressione.

Sintomatologie des gestes

L'ipertensione arteriosa può non dare una sintomatologia particulier o associarsi a cefalea.

Je sintomi più frequenti sono la cefalea, je dérangei del visus, dolore addominale a barra, e l'oliguria.

In presenza di proteinuria ed aumento dei valori pressori arteriosi, essi segnano il progredire della preeclampsia da moderata a severa, e quest'ultima sfocia più rapidamente in eclampsia.

La crisi eclamptica esordisce con la comparsa di convulsioni e disrupti della coscienza.

Tests de laboratoire

Referti di laboratorio che confermano la diagnosi sono : un esame delle urine con proteinuria>300 mg/24 h ;

l'aumento della creatinina sierica, una riduzione delle piastrine detta la trombocitopenia, l'aumento della bilirubina detto iperbilirubinemia, l'aumento delle transaminasi e degli enzimi epatici.

Examens instrumentaux

L'ecografia est utile pour una tempestiva diagnosi di distacco di placenta.

Compliquez tous les gestes

Même si la surveillance continue de la gestuelle du patient n'est pas compliquée.

Les plus fréquents sont :

Sofferenza fetale acuta par déficit di ossigenazione ;
Distacco della placenta, che richiede l'immediato ricorso al taglio cesareo ;
Œdème polmonare della madre, conséquent allo squilibrio cardiocircolatorio ed alla ritensione di liquidi ; esso si manifesta con difficoltà respiratoria, sensazione di affanno e tosse accompagnata da espettorazione di colore rosa.

Thérapie médicale

Dell'ipertensione arteriosa :

Je farmaci usati in gravidanza sono l'alfa-metil-dopa e la clonidina. Essi hanno l'important vantaggio di non arrecare danni al feto;

Meno utilizzati sono : i calcioantagonisti, parce que peggiorano l'edema, i beta-bloccanti e gli ace inibitori ; questi ultimi sono assolutamente proscritti perché teratogeni.

Della prééclampsie modérée ou sévère e dell'éclampsie :

È necessaria l'ospedalizzazione.

Terapia chirurgica

Le taglio cesareo
Thérapie des complicités

La souffrance fœtale et le déplacement du placenta s'accumulent jusqu'à la césarienne.

L'œdème polmonaire va trattato con ossigeni, monitoraggio continuo della funzionecardia e respiratoria, diuretici dove indicato e dove l'equilibrio idrico ed elettrolitico lo consentano.