Trombosi venosa profondea : cos'è, cause, trattamento e gestione del paziente

da Cristiano-Antonino il 8 février 2023

La trombosi venosa profondea si verifica quando si forma un coagulo di sangue (trombo) in una o più vene profonde del corpo, di solito nelle gambe

Che cos'è la trombosi venosa profondea ?

La trombosi venosa profondea parte di una condizione chiamata tromboembolia venosa.

La trombosi venosa profondea si verifica quando si forma un coagulo di sangue (trombo) in una o più vene profonde del corpo, di solito nelle gambe.

Cela peut causer de la douleur ou gonfler tout le jeu, mais je peux aussi me manifester sans un tel syndrome.

La trombosi venosa profondea è una condizione grave perché i coaguli di sangue nelle vene possono staccarsi, viaggiare nel flusso sanguigno e ostruire i polmoni, bloccando il flusso sanguigno.

Sebbene la causa esatta della trombosi venosa profondea non sia ancora chiara, si ritiene che alcuni meccanismi svolgano un ruolo significativo nel suo sviluppo

Riduzione del flusso sanguigno. La stasi veineuse est vérifiée lorsque le flux sanguin est ridotto, lorsque la veine est dilatée et lorsque la contrazione des muscles schématisés est ridotta.
Dannon. Il danneggiamento del rivestimento intimo dei vasi sanguigni crea un sito per la formazione di coaguli.
Flébite. La formazione di un trombo si accompagna spesso alla flebite, che è un'infiammazione delle pareti delle vene.
Aggregati di piastrine. I trombi venosi sono aggregati di piastrine attaccate alla parete della vena che presentano un'appendice simile a una coda contenente fibrina, globules blancs et de nombreux globules rouges.
Coda. La "coda" può crescere o propagarsi nella direzione del flusso sanguigno con la formazione di strati successivi del trombo.
Encadrement. La frammentazione del trombo può avvenire spontaneamente con la sua dissoluzione naturale ou con l'aumento della pressione venosa.
Ricanalisation. Il y a un épisode précis de TVP, qui vérifie la numérisation ou la déchirure de la lumière du lavabo.

L'incident della trombosi venosa profondea che si verifica insieme all'embolia polmonare sono :

L'incidenza della TVP est compresa tra il 10% e il 20% nei pazienti in medicina generale, tra il 20% e il 50% nei pazienti che hanno avuto un ictus e fino all'80% nei pazienti in condizioni critiche.
Si stima che il 30 % dei pazienti ricoverati in ospedale con TVP sviluppi complicazioni post-trombotiche a lungo termine.

La causa esatta della trombosi venosa profondea rimane sconosciuta, ma esistono fattori che possono aggravarla ulteriormente

Directement sur les traumatismes. I traumi diretti ai vasi, come le fratture o le lussazioni, le malattie delle vene e l'irritazione chimica delle vene causata da farmaci e soluzioni endovenose, possono danneggiare le vene.
Coagulabilité du sang. L'aumento della coagulabilità del sangue si verifica più comunemente nei pazienti per i quali sono stati sospesi bruscamente i farmaci anticoagulanti.
Contraccettivi orali. Anche l'uso di contraccettivi orali può portare all'ipercoagulabilità.
Gravidance. La gravité normale est accompagnée d'un aumento dei fattori di coagulazione che può tornare ai valori di base solo dopo 8 settimane dal parto, aumentando il rischio di trombosi.
Mouvements répétés. I movimenti ripetitivi possono causare l'irritazione della parete vasale, provocando infiammazione e conseguente trombosi.

Manifestations cliniques

Un problème important nel riconoscere la TVP è che i segni ei sintomi sono aspecifici.

Œdème. L'ostruzione delle vene profonde provoca oedema e gonfiore dell'estremità perché il deflusso del sangue venoso è inibito.
Flegmasia cerulea dolens. Chiamata anche trombosi venosa iliofemorale massiva, l'intera estremità diventa massicciamente gonfia, tesa, dolorosa e fredda al tatto.
Ténérézza. La tensione, che di solito si manifesta plus tardi, è prodotta dall'infiammazione della parete della vena e può essere rilevata palpando delicatamente l'estremità interessata.
Embolie polmonaire. In alcuni casi, i segni ei sintomi di un'embolia polmonare sono la prima indicazione di TVP.

Prévention

La trombosi venosa profondea può essere prevenuta, soprattutto se si identificano i pazienti considerati ad alto rischio e si istituiscono senza indugio misure preventative.

Calze une compression diplômée. Cela crée une compression qui empêche le relâchement du trombone.
Dispositif de compression pneumatique. Je dispositivi di compressione pneumatiquea intermittente aumentano la velocità del sangue oltre quella prodotta dalle calze.
Esercizi pour le gambe. Incoraggiare la mobilizzazione precoce e gli esercizi per le gambe per mantenere un'adeguata circolazione del sangue.

Le seguenti complicazioni devono essere monitorate e gestite :

Emorragie. La principale complicanza della terapia anticoagulante è l'emorragia spontanea, che può essere rilevata dall'esame microscopico delle urine.
Trombocytopénie. Una complicanza della terapia con eparina può essere la trombocitopenia indotta dall'eparina, definita come un'improvvisa diminuzione della conta piastrinica di almeno il 30% dei livelli basali.
Interazioni farmacologiche. Poiché gli anticoagulanti orali interagiscono con molti altri farmaci e integratori erboristici e nutrizionali, è necessario un attento monitoraggio dello schema farmacologico del paziente.

L'individuazione dei segni precoci dei disrupti venosi degli arti superiori può essere effettuata attraverso :

Écographie Doppler. La punta del trasduttore Doppler viene posizionata con un anglo di 45-60 gradi sulla posizione prevista dell'arteria e angolata lentamente per identificare il flusso sanguigno arterioso.
Tomografia computerizzata. La tomografia computerizzata fornisce immagini in sezione transversale dei tessuti molli e visualizza the area delle variazioni di volume di un'estremità e il compartimento in cui avvengono le variazioni.

Gestion médicale

Les exigences du traitement du TVP sont liées à la prévention de la croissance et de la fragmentation du trombo, des tromboembolies récurrentes et du syndrome post-trombotique.

Gestion endovascolaire. La gestion endovascolare est nécessaire pour la TVP quand la thérapie anticoagulante ou trombolitica est contrindicata, il pericolo di embolia polmonare est estremo o il drenaggio venoso è così gravee compromesso che è probabile un danno permanent all'estremità.
Filtre de la veine cave. Un filtro della vena cava può essere posizionato al momento della trombectomia ; questo filtre intrappola gli emboli tardivi e previene gli emboli polmonari.

Thérapie pharmacologique

Nei pazienti con trombosi venosa profondea sono indique misure per prevenire o ridurre la coagulazione del sangue all'interno del sistema vascolare.

Eparina non frazionata. L'eparina non frazionata viene somministrata per via sottocutanea per prevenire lo sviluppo di TVP, o per infusione endovenosa intermittente o continua per 5 giorni per prevenire l'estensione di un trombo e lo sviluppo di nuovi trombi.
Eparina a basso peso molecolare (LMWH). Le LMWH sottocutanee, che possono includere farmaci come la dalteparina e l'enoxaparina, sono trattamenti efficaci per alcuni casi di TVP ; prevengono l'estensione di un trombo e lo sviluppo di nuovi trombi.
Anticoagulants oraux. La warfarine est un antagoniste de la vitamine K indiqué pour une thérapie coagulante prolungata.
Initiateur de graisse Xa. Il fondaparinux inibisce selettivamente il fattore Xa.
Thérapie trombolitique. À la différence de l'épargne, la thérapie trombolitique directement par le catetere liscia et dissoudre les trombis dans environ 50% des patients.

La gestion infermieristica della trombosi venosa profondea prevede quanto segue:

Valutazione infermieristica

La valorazione di un paziente con trombosi venosa profondea comprende :

Segni e sintomi di presentazione. Se il paziente si presenta con segni e sintomi di TVP, è necessario valutare l'anamnesi generale e l'esame fisico per escludere altre cause.
Algoritmo diagnostique de Well. A cause de l'inaffidabilità delle caratteristiche cliniche, è stato convalidato l'algoritmo diagnostico di Well, in base al quale i pazienti vengono classificati come aventi un'alta, intermedia o bassa probabilità di sviluppare una TVP.

Diagnostic infermieristica

Sulla base dei dati di valutazione, le principali diagnosi infermieristiche sono :

Perfusione tissutale inefficace legata all'interruzione del flusso sanguigno venoso.
Riduzione del comfort legata all'infiammazione e all'irritazione vascolare.
Risque de compromission de la mobilité physique en relation avec le risque et toutes les précautions de sécurité.
Conoscenza insuffisante della fisiopatologia della condizione legata alla mancanza di informazioni e all'interpretazione errata.

Pianificazione dell'assistenza infermieristica e obiettivi

Gli obiettivi principali per il paziente includono :

Démontrez une augmentation de la perfusion appropriée au niveau individuel.
Comunicare la comprensione della condizione, della therapie, del regime, degli effetti collatérali dei farmaci e di quando contattare l'operatore sanitario.
Impegnarsi dans les comportements ou les changements de style de vie pour augmenter le niveau de bien-être.
Communiquez le sens du bien-être ou de la société.
Mantenere la posizione funzionale e l'integrità cutanea, come dimostrato dall'assenza di contratture, cadute dei piedi, decubiti e così via.
Maintenez ou augmentez la force et la fonction de la partie du corps intéressé et/ou compensée.

Intervents infermieristici

I principali interventi infermieristici che l'infermiere deve osservare sono :

Fornire confort. L'elevazione dell'estremità interessata, le calze a compressione graduata, l'application di calore e la deambulazione sono elementi complementari alla therapie che possono eliminare o ridurre il disagio.
Terapia compressiva. Le calze a compressione graduata riducono il calibro delle vene superficiali della gamba e aumentano il flusso nelle nelle vene profonde; i dispositivi ei bendaggi a compressione esterna sono bendaggi elastici corti ed elastici che vengono applicati dalle dita dei piedi alle ginocchia con una sovrapposizione a spirale del 50 % ; i dispositivi a compressione pneumatiquea intermittente aumentano la velocità del sangue oltre quella prodotta dalle calze.
Posizionamento ed esercizio fisico. Quando il paziente est un riposo a letto, i piedi e la parte lowere delle gambe devono essere elevati periodamente al di sopra del livello del cuore e devono essere eseguiti esercizi attivi e passivi delle gambe per aumentare il flusso venoso.

évaluation

Je risultati attesi dal paziente sono :

L'amélioration de la perfusion est adaptée au niveau individuel.
Comprensione verbale della condizione, della therapia, del regime, degli effetti collatérali dei farmaci e di quando contattare l'operatore sanitario.
Impegno dans les comportements ou la modification du style de vie pour augmenter le niveau de bien-être.
Ha expresso un senso di benessere o soddisfazione.
Mantenimento della posizione funzionale e dell'integrità cutanea, come dimostrato dall'assenza di contratture, cadute dei piedi, decubiti e così via.
Maintenir ou augmenter la force et la fonction de la partie du corps intéressé et/ou compensé.

Linee guida per la dimissione e l'assistenza domiciliare

L'infermiere deve anche promuovere la dimissione e l'assistenza domiciliare al paziente.

Educazione sui farmaci. L'infermiere deve insegnare l'anticoagulante prescritto, il suo scopo e la necessità di assumere la quantità corretta alle ore specifiche prescritte.
Esami del sangue. Le patient doit savoir qu'il a besoin d'un sang périodique pour déterminer s'il est nécessaire de modifier le traitement ou le dosage.
Éviter l'alcool. Una persona che si rifiuta di interrompere l'uso di alcolici non dovrebbe ricevere anticoagulanti perché l'assunzione cronica di alcolici ne riduce l'efficacia.
Attività. Spiegare l'importanza di sollevare le gambe e di fare attività fisica in modo adeguato.

Ligne guide pour la documentation

La documentazione deve essere incentrata su :

Natura, entità e durata del problema, effetti sull'indipendenza e sullo stile di vita.
Caratteristiche del disagio.
Pulsazioni e pressione sanguine.
Les gens qui influencent le sens du désastre.
Utilisation de produits pharmaceutiques et d'erreurs non pharmaceutiques.
Piano de cure
Piano d'insignement.
Risposta agli interventi, all'insegnamento e alle azioni eseguite.
Raggiungimento ou progresso verso et les résultats souhaités.
Modifier le piano de cure.