Oesophagogastroduodénoscopie (test EGD): comment il est effectué

By Cristiano-Antonino On Le 19 janvier 2023

L'œsophagogastroduodénoscopie est un examen instrumental qui permet au médecin de regarder et d'investiguer à l'intérieur du système digestif pour détecter d'éventuelles pathologies affectant l'œsophage, l'estomac et le duodénum.

Bien qu'il n'ait pas été introduit récemment en clinique, ces dernières années, grâce aux améliorations techniques de l'instrumentation, il est devenu de plus en plus utilisé dans le domaine spécialisé.

Pourquoi et quand utiliser l'œsophagogastroduodénoscopie

Il existe plusieurs indications possibles pour l'utilisation de l'œsophagogastroduodénoscopie (test EGD).

Il peut être effectué en cas d'urgence ou d'élection pour détecter ou exclure la présence d'une maladie lorsque la personne se plaint de douleurs, de nausées, vomissement ou des difficultés digestives.

Il n'est pas utile et n'évalue pas les modifications de la motilité de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum.

En urgence, l'EGDS est indiqué dans l'extraction de corps étrangers avalés volontairement ou involontairement (par exemple lames de rasoir, pièces de monnaie, ovules contenant des médicaments, capuchons de stylos, os de poulet et arêtes de poisson logés dans l'œsophage) ou pour arrêter, par caustication, le saignement de lésions internes comme les ulcères ou les varices.

Dans ces cas, le test sera toujours réalisé en milieu hospitalier et avec l'aide d'un anesthésiste et d'une équipe soignante de soutien, car ces patients sont souvent non préparés (et souvent non à jeun) et dans une situation clinique précaire, par exemple en raison de charges lourdes. saignement.

Oesophagogastroduodénoscopie réalisée en urgence, c'est-à-dire programmée, en ambulatoire ou en court séjour (hôpital dit de jour).

Les indications les plus fréquentes pour lesquelles il est utile de se soumettre à ce test sont :

chez l'enfant : vomissements répétés et retard de croissance ;
chez l'adulte : douleurs abdominales, brûlures et hyperacidité, vomissements, amaigrissement et anémie sans autre explication clinique, surveillance périodique des varices oesophagogastriques chez les patients cirrhotiques, surveillance des lésions potentiellement cancéreuses, surveillance après ablation chirurgicale ou endoscopique de lésions ou de parties de l'estomac et l'œsophage, pose de prothèses œsophagiennes ou gastriques au cours d'affections malignes.

Lors d'endoscopies réalisées dans des cas électifs, il est également possible de réaliser de petits prélèvements tissulaires (biopsies) pour le diagnostic histologique de lésions suspectes (ulcères, polypes, oesophage de Barrett, etc.) mais aussi pour le typage de gastrite et la recherche d'Helicobacter pylori, un germe qui provoque souvent des ulcères et des gastrites et leur récidive après traitement.

Bien qu'il s'agisse d'un examen facile à réaliser et à faible risque pour le patient, il est préférable que l'indication pour le réaliser soit donnée par des médecins spécialistes ou en tout cas à discuter avec l'endoscopiste, aussi pour mieux orienter ce dernier sur quoi et où chercher, ainsi que pour minimiser la performance des tests « inutiles ».

Comment se déroule l'œsophagogastroduodénoscopie

L'oesophagogastroduodénoscopie est un examen qui utilise un mince tube flexible (un peu plus d'un mètre de long et environ un centimètre de calibre) qui est introduit par la bouche et descend lentement dans les différents segments du tube digestif.

Le petit tube, extrêmement souple notamment au niveau de la pointe, est guidé par l'opérateur de l'extérieur à l'aide de quelques commandes et est relié à une source lumineuse halogène qui éclaire l'intérieur des différentes voies à explorer.

Grâce aux fibres optiques qu'il contient, l'opérateur peut voir à travers un oculaire ou, plus récemment, directement sur un écran, chaque partie des viscères étant explorée. De plus, à l'intérieur du tube, entre les fibres optiques, passent de minces canaux à travers lesquels l'opérateur peut introduire une large gamme d'instruments, tels que des pinces pour les biopsies, des aiguilles pour provoquer des lésions hémorragiques, des pinces pour saisir les objets avalés ; il est également possible d'introduire de l'eau pour laver les parois des viscères, de l'air pour les dilater, ou encore d'aspirer les liquides en excès qui gênent par exemple la vision.

En règle générale (il peut y avoir des variations selon les centres), le patient doit être allongé sur le côté gauche ; l'anesthésie locale du pharynx est administrée à l'aide de sprays ou de pilules à dissoudre dans la bouche, de manière à réduire le bref inconfort du passage de l'instrument dans la gorge.

Habituellement, un petit goutte-à-goutte est appliqué dans une veine du bras, qui peut être utilisé pour administrer des sédatifs ou d'autres médicaments, le cas échéant.

Le petit tube est introduit dans la bouche par un embout jetable, que le patient serre entre ses dents pour permettre un glissement plus facile et aussi pour éviter de mordre involontairement le coûteux et délicat l'équipements.

Il est généralement préférable de ne pas endormir complètement le patient car une légère coopération peut être nécessaire pendant le test (comme retenir l'air, changer de position sur le canapé, etc.).

Comment se préparer à l'œsophagogastroduodénoscopie

La plupart des centres d'endoscopie demandent aux patients, au moment de la réservation, de signer un formulaire de consentement éclairé (obligatoire par la loi pour tout patient subissant des actes médicaux dits "invasifs"), de se soumettre à un examen préalable ou en tout cas de présenter certains examens (p. ex. électrocardiogramme, examens de laboratoire de routine, détection du virus de l'hépatite, etc.) au moment du test.

Le test en électif, c'est-à-dire programmé, doit être réalisé chez le patient à jeun depuis la veille au soir.

Seules quelques gorgées d'eau sont autorisées le matin du test et, si possible, pas de pilules et pas de tabac.

Si une sédation est pratiquée, il est déconseillé de conduire pendant environ deux heures, et une journée de repos et de jeûne est nécessaire si des polypes ont été enlevés ou des manœuvres sanglantes effectuées.

Habituellement, le patient ne ressent aucune gêne après le test, à part une gêne occasionnelle transitoire lors de la déglutition ou, plus rarement, un léger gonflement des glandes salivaires, qui se résorbe également rapidement.

Risques de l'œsophagogastroduodénoscopie

Les complications graves du test, telles que la rupture de l'œsophage ou de l'estomac, sont désormais très rares.

Un patient coopératif, un endoscopiste expérimenté avec une équipe éprouvée et un bon équipement sont autant de facteurs qui contribuent à minimiser la possibilité de complications et d'échecs lors de l'examen.

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