Hernie inguinale : symptômes et traitement
Une hernie inguinale est la fuite des viscères abdominaux à travers une zone de faiblesse de la paroi, en raison de la présence du canal inguinal
Ce canal permet le passage des vaisseaux sanguins vers les testicules et le canal spermatique et se situe juste au-dessus du pli inguinal.
Les viscères entourés d'un sac péritonéal pénètrent de l'intérieur de la cavité abdominale, à travers l'anneau inguinal interne, le long de ce canal et sortent par une ouverture, l'anneau inguinal externe, situé près du pubis.
Types de hernies inguinales
Les hernies inguinales se trouvent le plus souvent du côté droit pour des raisons inconnues.
Elles sont classées en hernies obliques externes, directes et internes.
Cette subdivision n'a aucune signification en ce qui concerne l'image des symptômes ou le choix du traitement.
Qui est le plus susceptible de souffrir d'une hernie inguinale ?
Les hernies inguinales sont dix fois plus fréquentes chez l'homme que chez la femme et se retrouvent de plus en plus avec l'âge.
Cela se reflète dans le chiffre, tiré d'un registre national, qui fait état d'une fréquence de chirurgie de la hernie inguinale de 0.25 % à l'âge de 18 ans, passant à 4 % de 75 à 80.¹
En plus du sexe masculin et de l'âge, un facteur de risque noté est la familiarité : ceux qui ont des ancêtres et des parents directs avec une hernie ont un risque 8 fois plus élevé d'avoir une hernie inguinale par rapport à ceux qui n'en ont pas.²
Les patients en surpoids ou obèses sont plus susceptibles de développer une hernie inguinale que ceux en insuffisance pondérale.³
D'autres conditions favorables sont la présence de bronchite obstructive chronique et le tabagisme, probablement dus à l'effet de la toux répétée entraînant une augmentation de la pression intra-abdominale, la présence d'anévrismes aortiques et de maladies du tissu conjonctif.
L'opinion selon laquelle soulever des poids peut favoriser la formation d'une hernie inguinale n'est pas étayée par des données scientifiques; de plus, il n'y a aucune preuve d'une incidence accrue de hernie inguinale chez les haltérophiles.4
Qu'est-ce qui cause la formation d'une hernie inguinale?
Le facteur causal le plus vraisemblablement lié à la survenue d'une hernie inguinale est une altération de la composition du collagène, composant du tissu conjonctif principalement responsable de sa résistance et de sa fermeté.
Des études en ce sens ont été entreprises, mais à l'heure actuelle, aucun mécanisme n'est définitivement considéré comme responsable de ces altérations du collagène, et surtout aucune lueur d'éventuelle stratégie thérapeutique efficace.
Quels sont les symptômes caractéristiques d'une hernie inguinale ?
Chez environ un tiers des patients, il n'y a aucun symptôme mais seulement un gonflement qui apparaît en position debout et après l'effort et disparaît en position couchée.
Le symptôme le plus fréquent est la douleur, parfois continue et sourde et parfois aiguë, surtout après la toux, les efforts et les actes sexuels.
La douleur est souvent plus intense en fin de journée et est soulagée en prenant la position couchée ou en rétractant la hernie dans l'abdomen avec des manœuvres manuelles.
Si la douleur survient de manière aiguë, n'est pas soulagée par la position allongée sur le dos et est associée à la présence d'une tuméfaction inguinale douloureuse et tendue qui ne peut être réduite même par des manœuvres manuelles, la suspicion d'une sténose herniaire doit être évoquée, nécessitant une évaluation médicale urgente et une éventuelle intervention chirurgicale pour éviter des complications graves telles qu'une perforation intestinale.
En cas de tuméfaction inguinale réductible, le diagnostic est évident et ne nécessite pas d'investigation complémentaire par échographie ou tomographie.
Ces examens peuvent n'être nécessaires que lorsque les caractéristiques typiques d'une hernie inguinale, décrites ci-dessus, ne sont pas présentes pour exclure des hernies occultes ou d'autres pathologies.
Comment traite-t-on une hernie inguinale ?
Les hernies inguinales qui provoquent des symptômes qui interfèrent avec la qualité de vie du patient doivent être opérées.
Dans le cas d'une hernie sans symptômes associés, on peut également choisir de ne pas opérer, notamment chez les patients présentant d'autres pathologies qui rendent la chirurgie risquée.
Chez la femme, comme il est souvent difficile de différencier une hernie inguinale d'une hernie crurale, il est préférable d'indiquer une intervention chirurgicale même en l'absence de symptômes.
Cette stratégie est justifiée par le fait que les hernies crurales présentent un risque élevé d'être étranglé et de nécessiter une intervention chirurgicale urgente.5
La chirurgie de réparation de la hernie inguinale implique l'application d'un filet synthétique pour fermer le défaut de la paroi.
L'opération peut être réalisée avec une incision inguinale sous anesthésie locale et sans nécessité d'hospitalisation, ou par laparoscopie sous anesthésie générale avec trois petites incisions.
La chirurgie laparoscopique présente les avantages suivants
- intervention facilitée en présence d'une hernie récidivante
- possibilité de réparer une hernie bilatérale en utilisant seulement trois petites incisions cutanées comme pour les hernies unilatérales ;
- récupération postopératoire plus rapide.
En termes d'efficacité, la réparation traditionnelle et laparoscopique sont superposables.
Chez les patients présentant des comorbidités, la technique sous anesthésie locale est privilégiée, car moins invasive.
La procédure laparoscopique est techniquement plus complexe et nécessite des chirurgiens suffisamment expérimentés pour garantir des résultats optimaux.
Les douleurs chroniques postopératoires au niveau du site opératoire sont très fréquentes, touchant environ 1 patient sur 10, et dans la moitié de ces cas elles sont également invalidantes.
La technique laparoscopique ne semble pas apporter d'avantages par rapport à la technique traditionnelle dans ce domaine.
Hernie inguinale, Conseils de prévention
L'utilisation de dispositifs contenant une hernie tels que des ceintures et des pantalons spéciaux est répandue, mais aucune étude ne documente leur efficacité pour réduire les symptômes et prévenir les complications.7
Bibliographie
Burcharth J, Pedersen M, Bisgaard T, Pedersen C, Rosenberg J. Prévalence nationale de la réparation des hernies de l'aine. PLoS One 2013 ; 8 : e54367.
Burcharth J, Pommergaard HC, Rosenberg J. L'hérédité de la hernie inguinale : une revue systématique. Hernie 2013;17:183-9.
de Goede B, Timmermans L, van Kempen BJ, van Rooij FJ, Kazemier G, Lange JF, Hofman A, Jeekel J. Facteurs de risque de hernie inguinale chez les hommes d'âge moyen et âgés : résultats de l'étude de Rotterdam. Opération. 2015;157:540-6.
Ruhl CE, Everhart JE. Facteurs de risque de hernie inguinale chez les adultes de la population américaine. Am J Epidemiol 2007; 165:1154-61.
Fitzgibbons RJ Jr, Forse RA Pratique clinique. Hernies de l'aine chez l'adulte. N Engl J Méd. 2015;372:756-63.
Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, Bouillot JL, Campanelli G, Conze J, de Lange D, Fortelny R, Heikkinen T, Kingsnorth A, Kukleta J, Morales-Conde S, Nordin P, Schumpelick V, Smedberg S, Smietanski M, Weber G, Miserez M. Lignes directrices de la Société européenne de la hernie sur le traitement de la hernie inguinale chez les patients adultes. Hernie 2009;13:343-403.
Whitaker J, Akritidis G, Baker D. Qui fait confiance à une ferme ?. Hernie. 2014;18:147-8.
Lire aussi:
Qu'est-ce que c'est et comment reconnaître la diastasie abdominale
Douleur chronique et psychothérapie : le modèle ACT est le plus efficace
Hernie hiatale : qu'est-ce que c'est et comment la diagnostiquer
Discectomie percutanée pour hernie discale
Qu'est-ce que ce gonflement ? Tout ce que vous devez savoir sur la hernie inguinale
Symptômes et causes de la douleur de la hernie ombilicale