Choc anaphylactique: qu'est-ce que c'est, symptômes, diagnostic et traitement

By Cristiano-Antonino On 4 février 2023

Qu'est-ce qu'un choc anaphylactique ? Le choc anaphylactique survient rapidement et met la vie en danger

Le choc anaphylactique est une réaction d'hypersensibilité systémique de type I qui a souvent des conséquences fatales

L'anaphylaxie amène le système immunitaire à libérer un flot de produits chimiques qui peuvent provoquer un état de choc chez une personne.

L'anaphylaxie survient chez un individu après une réexposition à un antigène contre lequel cette personne a produit un anticorps IgE spécifique.

Réexposition. Lors d'une réexposition à l'allergène sensibilisé, l'allergène peut réticuler l'IgE spécifique de l'allergène liée à la surface des mastocytes ou des basophiles, entraînant une dégranulation cellulaire ainsi qu'une synthèse de novo de médiateurs.

Obligatoire. L'immunoglobuline E (IgE) se lie à l'antigène (le corps étranger qui provoque la réaction allergique).

Activation. L'IgE liée à l'antigène active alors les récepteurs FcεRI sur les mastocytes et les basophiles.

Libération de médiateurs inflammatoires. Cela conduit à la libération de médiateurs inflammatoires tels que l'histamine.

Libération d'histamine. Bon nombre des signes et symptômes de l'anaphylaxie sont attribuables à la liaison de l'histamine à ses récepteurs; la liaison aux récepteurs H1 induit le prurit, la rhinorrhée, la tachycardie et le bronchospasme.

Prostaglandine D2. La prostaglandine D2 intervient dans le bronchospasme et la dilatation vasculaire, principales manifestations de l'anaphylaxie.

Leucotriène C4. Le leucotriène C4 est converti en LTD4 et LTE4, médiateurs de l'hypotension, du bronchospasme et de la sécrétion muqueuse pendant l'anaphylaxie en plus d'agir comme signaux chimiotactiques pour les éosinophiles et les neutrophiles.

L'anaphylaxie survient dans le monde entier et à différents âges

Dans le monde, on estime que 0.05 à 2% de la population souffre d'anaphylaxie à un moment donné de sa vie.

Il survient le plus souvent chez les jeunes et les femmes.

Les chercheurs ont également constaté que 13 % des cas d'anaphylaxie surviennent dans des hôpitaux ou des cliniques, 6.4 % chez un parent ou un ami, 6.1 % au travail, 6.1 % au restaurant et 2.6 % à l'école.

Les symptômes d'allergie ne mettent généralement pas la vie en danger, mais une réaction allergique grave peut entraîner une anaphylaxie

Allergies alimentaires. Les déclencheurs d'anaphylaxie les plus courants chez les enfants sont les allergies alimentaires, comme les arachides, les noix, le poisson, les crustacés et le lait.
Allergies médicamenteuses. Certains médicaments, y compris les antibiotiques, l'aspirine et d'autres analgésiques en vente libre, et le contraste intraveineux (IV) utilisé dans certains tests d'imagerie.
Allergies aux insectes. Piqûres d'abeilles, de guêpes jaunes, de guêpes, de frelons et de fourmis de feu.
Allergie au latex. L'allergie au latex se développe après de nombreuses expositions antérieures au latex.

Une réaction anaphylactique produit les symptômes suivants :

Anxiété. Les premiers symptômes incluent généralement un sentiment de catastrophe imminente ou de peur.
Réactions cutanées. Des réactions cutanées telles que de l'urticaire, des démangeaisons et une peau rouge ou pâle s'ensuivent.
Essoufflement. La constriction des voies respiratoires et une langue ou une gorge enflée peuvent provoquer une respiration sifflante et des difficultés respiratoires.
Hypotension. Une pression artérielle basse se produit comme l'un des principaux symptômes de choc.
Tachycardie. Le cœur compense en pompant plus rapidement et en essayant de fournir du sang à tous les systèmes du corps.
Vertiges. Le patient peut se sentir étourdi, ce qui peut entraîner un évanouissement.

Prévention

Étant donné que le choc anaphylactique survient chez des patients déjà exposés à un antigène et qui ont développé des anticorps contre celui-ci, il peut souvent être évité.

Évitez l'exposition aux allergènes. Apprenez au patient à éviter l'exposition à des allergènes connus, qu'il s'agisse d'aliments, de médicaments ou d'une piqûre d'insecte.
Désensibilisation. Si un patient doit recevoir un médicament auquel il est allergique, prévenez une réaction grave en veillant à ce qu'il reçoive une désensibilisation soigneuse avec des doses progressivement croissantes de l'antigène ou une administration préalable de stéroïdes.
Surveillance. Surveillez étroitement un patient subissant des tests de diagnostic qui utilisent des produits de contraste radiographiques, tels que l'urographie excrétrice, le cathétérisme cardiaque et l'angiographie.

Les complications du choc anaphylactique comprennent :

Obstruction respiratoire. La trachée peut se fermer en raison d'une inflammation grave pouvant entraîner une obstruction respiratoire.
Collapsus vasculaire systémique. Une perte soudaine du flux sanguin vers le cerveau et d'autres organes peut provoquer un collapsus vasculaire systémique.

Résultats d'évaluation et de diagnostic

Étant donné que l'anaphylaxie est avant tout un diagnostic clinique, les études de laboratoire ne sont généralement pas nécessaires et sont rarement utiles.

Évaluation de l'histamine et de la tryptase. Si un patient est vu peu de temps après un épisode, l'histamine plasmatique ou les métabolites urinaires de l'histamine, ou les mesures de la tryptase sérique peuvent être utiles pour confirmer le diagnostic.
Niveaux d'acide 5-hydroxyindoleacétique. Si un syndrome carcinoïde est envisagé, les taux urinaires d'acide 24-hydroxyindoleacétique sur 5 heures doivent être mesurés.
Test d'allergie alimentaire. Si les antécédents médicaux du patient et les résultats de l'examen physique suggèrent une association possible avec l'ingestion d'aliments, des tests cutanés percutanés (ponction) spécifiques aux allergènes alimentaires et/ou des tests IgE spécifiques in vitro (par exemple, test de dosage des radioallergosorbants [RAST] ou tests ImmunoCAP IgE [ Phadia AB ; Uppsala, Suède]) peut être effectuée, étant entendu que des résultats faussement positifs et faussement négatifs peuvent survenir.
Test d'allergie aux médicaments. Si les antécédents du patient suggèrent une étiologie de la pénicilline et que les réactifs sont disponibles, un test cutané pour la pénicilline doit être effectué avec les contrôles positifs et négatifs appropriés.
Dépistage des piqûres ou piqûres d'insectes suspectes. Si les antécédents du patient suggèrent une piqûre d'insecte, des tests cutanés spécifiques aux allergènes aux venins d'hyménoptères doivent être effectués.

Le traitement du choc anaphylactique comprend :

Retirer l'antigène. L'élimination de l'antigène causal, comme l'arrêt d'un agent antibiotique, pourrait arrêter la progression du choc.
Administrer des médicaments. Administrer des médicaments qui rétablissent le tonus vasculaire et fournissent un soutien d'urgence des fonctions vitales de base.
Réanimation cardiopulmonaire. Si un arrêt cardiaque et un arrêt respiratoire sont imminents ou se sont produits, une réanimation cardiorespiratoire est effectuée.
Intubation endotrachéale. Une intubation endotrachéale ou une trachéotomie peut être nécessaire pour établir une voie aérienne.
Thérapie intraveineuse. Des lignes IV sont insérées pour fournir un accès pour l'administration de fluides et de médicaments.

Les médicaments utilisés pour un patient à risque ou en état de choc anaphylactique sont :

Épinéphrine. L'épinéphrine est administrée pour sa réaction vasoconstrictrice; pour les situations d'urgence, une injection immédiate de solution aqueuse 1:1 000, 0.1 à 0.5 ml, répétée toutes les 5 à 20 minutes est administrée.
Diphénhydramine. La diphenhydramine (Benadryl) est administrée pour inverser les effets de l'histamine, réduisant ainsi la perméabilité capillaire.
Albutérol. L'albutérol (Proventil) peut être administré pour inverser le bronchospasme induit par l'histamine.

L'infirmière a un rôle important dans la prévention du choc anaphylactique

Évaluation infirmière

La communication est un élément essentiel de l'évaluation.

Évaluer tout type d'allergie. L'infirmière doit évaluer tous les patients pour des allergies ou des réactions antérieures aux antigènes.
Évaluer les connaissances du patient. L'infirmière doit également évaluer la compréhension du patient des réactions antérieures et des mesures prises par le patient et la famille pour prévenir une nouvelle exposition aux antigènes.
Nouvelles allergies. Lorsque de nouvelles allergies sont identifiées, l'infirmière conseille au patient de porter ou d'avoir sur lui une pièce d'identité indiquant le nom de l'allergène ou de l'antigène spécifique.

Diagnostic infirmier

Sur la base des données d'évaluation, les diagnostics infirmiers appropriés pour le patient sont :

Altération des échanges gazeux liée à un déséquilibre ventilation-perfusion.
Perfusion tissulaire altérée liée à une diminution du débit sanguin secondaire à des troubles vasculaires dus à des réactions anaphylactiques.
Respiration inefficace liée au gonflement de la paroi de la muqueuse nasale.
Douleur aiguë liée à une irritation gastrique.
Altération de l'intégrité de la peau liée à des changements dans la circulation.

Les principaux objectifs pour un patient en choc anaphylactique sont :

Le client maintiendra un schéma respiratoire efficace, comme en témoigne une respiration détendue à un rythme et à une profondeur normaux et l'absence de bruits respiratoires accidentels.
Le client démontrera une ventilation améliorée comme en témoigne l'absence d'essoufflement et détresse respiratoire.
Le client affichera une stabilité hémodynamique, comme en témoignent de forts pouls périphériques ; FC 60 à 100 battements/min avec rythme régulier ; TA systolique à moins de 20 mm Hg de la ligne de base ; débit urinaire supérieur à 30 ml/h ; peau chaude et sèche; et une mentalité alerte et réactive.
Le client et ses proches verbaliseront leur compréhension de la réaction allergique, de sa prévention et de sa prise en charge.
Le client et ses proches exprimeront leur compréhension de la nécessité de transporter des composants d'urgence pour l'intervention, de la nécessité d'informer les fournisseurs de soins de santé des allergies, de la nécessité de porter un bracelet/collier d'alerte médicale et de l'importance de demander des soins d'urgence.

Interventions infirmières

Les interventions infirmières pour le patient sont :

Surveiller les voies respiratoires du client. Évaluer le client pour la sensation d'un rétrécissement des voies respiratoires.
Surveiller l'état de l'oxygénation. Surveiller la saturation en oxygène et les valeurs des gaz sanguins artériels.
Concentrez-vous sur la respiration. Demandez au client de respirer lentement et profondément.
Positionnement. Positionnez le client debout car cette position fournit une oxygénation en favorisant une expansion maximale de la poitrine et est la position de choix en cas de détresse respiratoire.
Activité. Encouragez un repos adéquat et limitez les activités à la tolérance du client.
Paramètres hémodynamiques. Surveiller la pression veineuse centrale (CVP), la pression diastolique de l'artère pulmonaire (PADP), la pression capillaire pulmonaire et le débit cardiaque/l'indice cardiaque.
Surveiller la production d'urine. Le système rénal compense l'hypotension artérielle en retenant l'eau et l'oligurie est un signe classique d'insuffisance de perfusion rénale.

Evaluation

Les résultats attendus pour les patients comprennent :

Le client a maintenu un rythme respiratoire efficace.
Le client a démontré une ventilation améliorée.
Le client a affiché une stabilité hémodynamique.
Le client et ses proches ont verbalisé leur compréhension de la réaction allergique, de sa prévention et de sa prise en charge.
Le client et ses proches ont verbalisé leur compréhension de la nécessité de transporter des composants d'urgence pour l'intervention, de la nécessité d'informer les fournisseurs de soins de santé des allergies, de la nécessité de porter un bracelet/collier d'alerte médicale et de l'importance de demander des soins d'urgence.

Lignes directrices sur le congé et les soins à domicile

À la sortie, le patient et sa famille doivent se renseigner sur les éléments suivants :

Médicaments d'urgence. L'infirmière doit fournir des informations sur les médicaments d'urgence et les plans à envisager si une crise se reproduit.
Facteurs précipitants. L'infirmière doit aider le client et/ou sa famille à identifier les facteurs qui précipitent et/ou exacerbent les crises.

Directives de documentation

L'objectif de la documentation comprend:

Résultats de l'évaluation, y compris la fréquence respiratoire, le caractère des bruits respiratoires ; fréquence, quantité et apparence des sécrétions; présence de cyanose; résultats de laboratoire; et le niveau mental.
Conditions susceptibles d'interférer avec l'apport d'oxygène.
Pouls et BP, y compris au-dessus et au-dessous de la zone touchée.
Description de la réponse du client à la douleur, détails de l'inventaire de la douleur, attentes en matière de gestion de la douleur et niveau de douleur acceptable.
Utilisation antérieure de médicaments.
Plan de soins, intervention spécifique et qui est impliqué dans la planification.
Plan d'enseignement.
Les réponses du client au traitement, à l'enseignement et aux actions effectuées.
Atteinte ou progression vers le résultat souhaité.
Modifications au plan de soins.
Besoins à long terme.

Identifier

Laboratoires d'infirmières

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