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Polytrauma : définition, prise en charge, patient polytraumatisé stable et instable

By Cristiano-Antonino On 5 avril 2023

Par « polytraumatisé » ou « polytraumatisé » en médecine, nous entendons par définition un patient blessé qui présente des lésions associées à deux ou plusieurs parties du corps (crâne, colonne vertébrale, thorax, abdomen, bassin, membres) avec une altération actuelle ou potentielle des fonctions. vital (respiratoire et/ou circulatoire)

Polytraumatisme, les causes

La cause des traumatismes multiples est généralement liée à un accident de voiture grave mais tout type d'événement caractérisé par une force capable d'intervenir sur plusieurs points d'un même corps est susceptible d'entraîner un traumatisme multiple.

Le polytraumatisé est souvent sévère voire très sévère.

Parmi les patients décédés de polytraumatismes :

50 % des polytraumatismes meurent dans les secondes ou minutes suivant l'événement, par rupture du cœur ou des gros vaisseaux, lacération du tronc cérébral ou hémorragie cérébrale grave ;
30% des polytraumatismes meurent pendant l'heure dorée, dus à un hémopneumothorax, un choc hémorragique, une rupture du foie et de la rate, une hypoxémie, un hématome extradural, un déplacement corporel avec aggravation de la situation initiale ou des interventions médicales erronées ;
20% des polytraumatismes meurent dans les jours ou les semaines qui suivent en raison d'une septicémie, de problèmes respiratoires, d'un arrêt cardiaque ou d'une défaillance multiviscérale aiguë (MOF).

L'intervention correcte, opportune et efficace de l'aide spécifique permet d'augmenter les chances de survie de la personne blessée, en réduisant le risque de dommages secondaires.

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Prise en charge des polytraumatismes

Afin d'uniformiser les séquences suivies par l'équipe réalisant le sauvetage, celle-ci est divisée en différentes phases, appelées « anneaux », qui sont les suivantes :

Phase de préparation et d'alerte – Dans cette phase, les équipes sont responsables de la bonne préparation des moyens et des installations qui constituent le nécessaire l'équipements. Le centre des opérations est chargé, sur la base des informations en sa possession, d'alerter l'équipe la plus adaptée aux besoins.
Évaluation du scénario et triage – À son arrivée, chaque intervenant est responsable de la gestion de la sécurité et de l'évaluation des risques. Les obligations établies par la loi comprennent l'identification d'un responsable et l'adoption d'équipements de protection individuelle qui doivent être portés correctement et en parfait état de fonctionnement.
Contrôles primaires et secondaires – Les bilans nécessaires des fonctions vitales correspondent toujours aux actions envisagées par le de kit de premiers soins et les protocoles de réanimation et l'alerte des unités avancées de secours (ALS). Ces contrôles sont identifiés mnémotechniquement par l'acronyme ABCDE.
Communication avec le Centre des Opérations – Au cours de cette phase, outre la sélection et l'attribution de la destination, la possibilité de faire appel à des moyens de transport alternatifs ou de planifier un rendez-vous avec une équipe ALS est vérifiée.
Transport avec surveillance – Durant cette phase, en plus de la surveillance continue des fonctions vitales du patient, le service hospitalier peut être informé des paramètres vitaux et de tous ceux qui permettent de préparer la structure à accueillir et soigner un blessé grave.
Soins de santé à l'hôpital.

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Il existe une règle de base importante et simple pour se rappeler comment prendre soin d'un patient polytraumatisé, basée sur les premières lettres de l'alphabet :

Voies respiratoires : ou « voies respiratoires », car le contrôle de sa perméabilité (c'est-à-dire la possibilité que de l'air le traverse) représente la condition première et la plus contingente pour la survie du patient ;
Respiration : ou « souffle », entendu comme « qualité du souffle » ; corrélé au point précédent, il est enrichi d'une signification clinique neurologique, car certaines lésions cérébrales donnent des schémas respiratoires caractéristiques (c'est-à-dire combien/comment/comment le patient effectue des actes respiratoires), comme par exemple la respiration de Cheyne-Stokes ;
Circulation : ou « circulation », car évidemment le bon fonctionnement du système cardiovasculaire (et avec les deux points précédents cardio-pulmonaire) est indispensable à la survie ;
Handicap : ou « handicap », particulièrement important en cas de suspicion de spinal ou plus généralement du système nerveux central, car il peut arriver que des lésions dans ce quartier induisent un état de choc qui, dans ses premiers stades, ne pourrait être décelable que par un œil expert, et pourrait amener « silencieusement » le polytraumatisé à la mort (ce n'est pas un hasard si parfois on parle de choc médullaire) ;
Exposition : ou « exposition » du patient, le déshabillant à la recherche d'éventuelles blessures, tout en préservant l'intimité et la température (cela peut aussi être interprété comme E-environnement).

Premiers secours, comment faire face à un polytraumatisme

Une fois dans le urgences, le patient polytraumatisé subira tous les contrôles exigés par les directives en matière de traumatologie.

En règle générale, des évaluations secondaires pour les traumatismes, les gaz sanguins, la chimie du sang et le groupage sanguin sont effectuées, suivies d'examens radiologiques, qui dépendront du degré de stabilité hémodynamique.

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Patient polytraumatisé stable

Si un patient est hémodynamiquement stable, en plus des examens de base ecoFAST, des radiographies du thorax et du bassin, des examens tomodensitométriques du corps entier peuvent également être effectués, à la fois sans et avec produit de contraste, qui peuvent mettre en évidence des lésions neurologiques et des gros vaisseaux.

Les examens diagnostiques radiologiques réalisés dans un polytraumatisme sévère hémodynamiquement stable sont généralement :

Échographie RAPIDE ;
Radiographie pulmonaire;
radiographie du bassin ;
scanner crânien ;
scanner du rachis cervical ;
scanner thoracique ;
TDM abdominale.

Des investigations plus approfondies telles que des angiographies et une résonance magnétique peuvent éventuellement être réalisées ; en particulier, l'IRM est réalisée au niveau du rachis si des lésions myéliques (de la moelle épinière) sont suspectées, car le scanner montre la partie purement osseuse du rachis et n'est pas un examen utile pour étudier la moelle épinière.

L'IRM peut également être réalisée pour l'étude de la fosse crânienne postérieure, et en particulier pour les hématomes subtils, qui ne sont pas mis en évidence de manière satisfaisante au scanner.

Les radiographies des membres sont généralement effectuées à la fin des tests ci-dessus.

La radiographie du rachis cervical n'est pas utile pour l'étude approfondie des lésions osseuses, car elle ne met pas clairement en évidence les vertèbres C1 et C2 et ne serait pas suffisante pour comprendre la localisation de la fracture vertébrale.

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Patient polytraumatisé instable

Si un patient polytraumatisé est hémodynamiquement instable, par exemple en raison d'une hémorragie active externe ou interne (ou des deux), qui n'a pas disparu après l'administration de cristalloïdes, de colloïdes et/ou de plasma et de sang frais congelés, le patient ne subira pas d'examens CT, mais des examens de base et subiront par la suite une intervention chirurgicale pour résoudre les complications à l'origine de l'instabilité.

Si un patient arrive au service des urgences instable mais est ensuite stabilisé grâce à des aides thérapeutiques, l'équipe de traumatologie pourrait envisager d'effectuer des investigations plus approfondies (telles que la tomodensitométrie). En particulier, les investigations radiologiques réalisées chez un patient polytraumatisé instable (qui reste instable après traitement) consistent généralement en : -échographie (éventuellement pas FAST) -radiographie du thorax -radiographie du bassin -radiographie du rachis cervical X- ray n'est pas toujours exécuté.

Après l'enquête

Au terme de toutes les investigations diagnostiques, la nécessité d'une intervention chirurgicale est évaluée chez le patient stable ou d'éventuelles interventions chirurgicales sont programmées pour les jours suivants.

Le patient instable est généralement amené au bloc opératoire à l'issue des investigations de base et fera l'objet d'investigations plus approfondies en fin d'intervention et éventuellement d'interventions chirurgicales secondaires dans les jours qui suivent.

Les patients polytraumatisés sont généralement admis dans des unités de soins intensifs, appelées simplement «réanimation» ou unités de soins intensifs neurochirurgicaux.