Traumatisme thoracique : symptômes, diagnostic et prise en charge du patient présentant une lésion thoracique grave

By Cristiano-Antonino On 31 Mar 2023

Une personne recevra un diagnostic de traumatisme thoracique lorsqu'elle a une blessure grave à la poitrine

Également connue sous le nom de traumatisme thoracique, cette condition entraînera une invalidité et la mort peut en résulter; c'est la troisième cause de décès par traumatisme physique.

Un traumatisme thoracique peut survenir à la suite de diverses blessures; parmi les causes les plus fréquentes de blessures à la poitrine figurent les accidents de la circulation.

Les blessures accidentelles ou malveillantes peuvent causer un traumatisme thoracique

Les blessures à la poitrine comprennent les blessures par balle, peuvent également survenir à la suite de chutes, après avoir été poignardé, frappé ou battu.

Un diagnostic peut être posé par un médecin, généralement avec une radiographie.

Bien sûr, le traumatisme thoracique est l'un des sujets les plus complexes, et dans les articles de fond, il sera possible d'en apprendre davantage sur d'autres aspects particuliers : il est impossible de résumer le sujet en un seul texte.

Les traumatismes thoraciques peuvent être divisés en deux types :

Traumatisme pénétrant, qui survient lorsque la victime subit une blessure qui lui perce la peau, comme un couteau dans la poitrine ou un blessure par balle;
Un traumatisme contusionnel entraînera une déchirure de la peau, la déchirure n'est pas la cause de la blessure elle-même et les dommages sont souvent moins localisés. Être frappé par un gros animal ou être dans un accident de voiture peut provoquer un traumatisme contondant.

Les traumatismes contondants représentent 25 % de tous les décès dus à des urgences médicales traumatiques.

Un traumatisme thoracique présentera plusieurs symptômes, dont les plus courants seront une douleur intense et une difficulté à respirer.

D'autres symptômes comprendront des saignements, un choc, un essoufflement, des saignements, des ecchymoses et une perte de conscience, qui se produiront en fonction de la cause du traumatisme thoracique.

Une fracture osseuse peut également survenir en raison d'une blessure thoracique.

Le traumatisme thoracique sera traité en fonction de la cause

Des interventions peuvent être nécessaires pour dégager les voies respiratoires, à la fois en cas de collapsus pulmonaire et pour éviter que le traumatisme n'aggrave les dommages et n'entraîne ainsi une infection.

Un traumatisme thoracique peut entraîner diverses formes de lésions cardiaques, telles que la pénétration d'un corps étranger, une rupture, tamponnade, lacération et occlusion des artères coronaires, contusion myocardique, épanchement péricardique, malformations septales, lésions valvulaires et rupture des gros vaisseaux.

Ces blessures sont souvent mortelles.

Les lésions cardiaques pénétrantes sont le plus souvent causées par des armes contondantes ou des fusils de chasse et entraînent un taux de mortalité compris entre 50 % et 85 %.

Les traumatismes fermés sont le plus souvent associés à une rupture du cœur, le ventricule droit étant plus souvent touché que le gauche, et entraînent un taux de mortalité de l'ordre de 50 % chez les patients qui arrivent dans le urgences vivant.

Suite à une rupture d'une cavité cardiaque ou à une déchirure des artères coronaires ou des gros vaisseaux, le sang remplit rapidement le sac péricardique et entraîne une tamponnade cardiaque.

Même aussi peu que 60 à 100 ml de sang peuvent provoquer une tamponnade cardiaque et un choc cardiogénique, résultant d'une réduction du remplissage diastolique.

Les plaies perforantes pénétrant dans le sac péricardique et à l'intérieur du cœur entraînent une hémorragie rapide, qui domine le tableau clinique.

La tamponnade cardiaque consécutive à une blessure par balle au cœur est associée à une survie accrue due à une hypotension systémique et à une pression accrue dans l'espace péricardique, ce qui contribue à limiter les hémorragies.

Une tamponnade cardiaque est souvent associée aux symptômes cliniques de la triade de Beck (distension veineuse jugulaire, hypotension et atténuation des tonus cardiaques).

Cette triade peut ne pas être présente chez les patients devenus hypovolémiques suite à une hémorragie.

Des preuves radiographiques d'un élargissement de l'ombre médiastinale peuvent suggérer un épanchement dans le médiastin et/ou une tamponnade.

La confirmation d'un épanchement péricardique peut être fournie par l'échocardiographie.

Une thoracotomie exploratoire d'urgence, avec pontage cardiopulmonaire et correction chirurgicale, et une transfusion selon l'état clinique seront effectuées.

Les modifications anatomopathologiques du cœur contusionné consistent en des hémorragies intramyocardiques, un œdème myocardique, une occlusion coronarienne, une dégénérescence myofibrillaire et une nécrose des myocardiocytes.

Ces lésions entraînent des arythmies et une instabilité hémodynamique similaires à celles observées après un infarctus du myocarde.

De plus, une intubation, une ventilation ou d'autres méthodes d'oxygénation peuvent être nécessaires, ainsi qu'une intervention chirurgicale, un traitement médicamenteux, un repos absolu et, dans certains cas, une thérapie physique.

En raison de l'intensité de la douleur, des anesthésiques locaux seront utilisés pour atténuer l'étendue de la douleur.

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