Déformations du pied : métatarse adductus ou métatarse varus
Présent dès la naissance, le métatarse adductus est une altération de la partie antérieure du pied. Les os sont inclinés vers l'intérieur et donnent au pied une forme en C caractéristique
Le métatarse adductus est la forme la moins sévère de pied bot congénital
Elle survient également chez les hommes et les femmes et affecte les deux pieds dans la moitié des cas.
Elle touche environ 1 à 2 nourrissons sur mille.
L'altération affecte principalement les métatarsiens (c'est-à-dire les os de la partie médiane du pied), qui sont exagérément inclinés vers l'intérieur (en adduction).
En conséquence, la partie avant (avant) du pied est pliée vers l'intérieur.
Dans 2 à 4 % des cas, et en particulier chez les filles, elle peut être associée à une dysplasie congénitale de la hanche et donc un dépistage échographique est approprié.
La cause du métatarse adductus est inconnue
Cependant, une familiarité avec la maladie est courante et peut être présente chez les parents ou les frères et sœurs.
La déformation est présente à la naissance; l'avant du pied est plié vers l'intérieur (adducté) mais pas vers le bas ou avec la cheville tournée vers l'intérieur comme c'est le cas dans le pied bot congénital.
Le petit pied est courbé en forme de C avec la proéminence (convexité) vers l'extérieur et la concavité vers l'intérieur, avec un pli caractéristique (rainure) dans la partie médiane.
Le gros orteil est plus ou moins séparé du deuxième orteil et tourné vers l'intérieur.
Lorsqu'il n'est pas traité, le métatarse adductus donne à l'enfant une démarche caractéristique vers l'intérieur des orteils
Cette affection peut être identifiée dès la grossesse lors d'une échographie morphologique.
Elle est confirmée peu après la naissance par l'examen orthopédique : l'avant-pied, c'est-à-dire la partie avant du pied, est en adduction, la partie externe étant plus saillante du fait de la plus grande inclinaison du dernier métatarsien (le cinquième).
Dans certains cas, les anomalies peuvent être mieux clarifiées par un examen radiographique des pieds.
Les anomalies squelettiques et leur raideur définissent le degré de déformation, permettant de distinguer des formes plus ou moins sévères.
Dans les formes plus légères de métatarse adductus - la grande majorité - le pied est flexible et la déformation est facilement corrigée manuellement.
Ces formes ont tendance à guérir spontanément pendant la croissance, sans qu'il soit nécessaire de recourir à une thérapie ou à l'utilisation d'un appareil orthodontique.
Dans certains cas, la correction peut être accélérée sur recommandation du spécialiste par les parents eux-mêmes par des manipulations douces, effectuées plusieurs fois par jour en saisissant doucement le calcanéum d'une main et en exerçant une pression sur l'avant-pied pour corriger l'adduction.
Pour les formes intermédiaires, des croisillons spécifiques peuvent être appliqués (Bebax)
Pour les cas plus sévères de métatarse adductus, c'est-à-dire avec une déformation rigide difficilement corrigeable manuellement, l'application d'un plâtre fémoro-podal (c'est-à-dire étendu du pied à la racine de la cuisse) genou fléchi peut être approprié, façonné pour obtenir une correction progressive sur plusieurs semaines (généralement 3-4).
Très rarement, un traitement chirurgical est nécessaire.
Une fois corrigé, le métatarsien en adduction ne récidive pas.
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