Maladies oculaires : glaucome

By Cristiano-Antonino On Le 12 octobre 2022

Le glaucome est une maladie chronique bilatérale du nerf optique caractérisée par une atteinte progressive de ses fibres nerveuses ; la cause est une pression interne supérieure à ce que l'œil peut tolérer

En pratique, un liquide transparent (humeur aqueuse) est contenu dans l'œil, qui sert à nourrir la cornée et le cristallin en emportant leurs déchets : il est produit derrière l'iris, s'écoule vers l'avant et se déverse au coin de l'œil. œil.

S'il n'y a pas d'équilibre entre la quantité de liquide produite et la quantité de liquide évacuée, la pression à l'intérieur de l'œil augmente.

Le débit de l'humeur aqueuse peut être comparé au débit d'eau dans un évier : si le robinet est trop ouvert (production excessive) ou si le coin de l'œil se bouche (défaut d'évacuation), la pression augmente.

Si cette hypertension intraoculaire dure longtemps, les fibres nerveuses du nerf optique, qui servent à transporter les stimuli visuels captés par l'œil jusqu'au cerveau, sont endommagées.

Par conséquent, si la maladie n'est pas traitée, le risque de perdre la vue est élevé.

Types de glaucome

Glaucome chronique à angle ouvert

Il s'agit du type de glaucome le plus courant en raison d'un déséquilibre dans la quantité d'humeur aqueuse présente, par lequel une augmentation progressive de la pression oculaire s'installe lentement au fil du temps.

Elle survient principalement à l'âge adulte et est plus fréquente chez les personnes âgées.

Au-delà de 65 ans, 1 personne sur 50 souffre de glaucome.

Le glaucome est une maladie d'évolution extrêmement lente : les premières atteintes sont détectables après 10 ans en moyenne.

Le problème est que parce que la maladie est si lente et indolore (asymptomatique), on ne se rend pas compte qu'on l'a jusqu'à ce que le nerf optique soit gravement endommagé.

Glaucome à angle étroit

C'est le type de glaucome le moins fréquent dans lequel, en raison d'une malformation de l'angle de l'œil, l'iris peut brusquement s'appuyer contre la cornée, bloquant l'écoulement de l'humeur aqueuse.

Les personnes présentant cette prédisposition peuvent ainsi avoir, sans aucun symptôme prémonitoire, une "crise de glaucome aigu", au cours de laquelle des troubles visuels (vision floue et halos colorés autour des lumières) peuvent s'accompagner de douleurs intenses, de nausées et vomissement. Dans ces cas, l'intervention immédiate d'un ophtalmologiste est nécessaire.

Syndrome pseudoexflatif (PXS)

Il s'agit d'un type secondaire de glaucome à angle ouvert. Dans cette maladie, le cristallin et d'autres structures se desquament, produisant une sorte de pellicules, qui obstruent les canaux par lesquels s'écoule l'humeur aqueuse, provoquant, dans 50% des cas, une augmentation de la pression oculaire (glaucome pseudo-exfoliatif).

L'incidence du glaucome pseudo-exfoliatif est plus élevée en Europe du Nord, avec des valeurs en Suède de 75 % contre 10 % aux États-Unis.

En Italie, il a une incidence de 30 %.

Dans la moitié des cas, la maladie n'affecte qu'un seul œil.

C'est une maladie généralisée : du matériel pseudo-exfoliatif se dépose à l'intérieur de l'œil, mais aussi dans les vaisseaux et les organes internes (cœur, foie, reins), bien qu'aucun dommage autre que celui causé par le glaucome ne soit connu.

Bien que seulement dans 2% des cas il y ait un angle étroit, dans 2 à 23% l'angle est occludable (possibilité de glaucome aigu).

Pour cette raison, un test de provocation est recommandé. La pression intraoculaire a une plus grande variabilité quotidienne que dans le glaucome simple chronique, il est donc utile d'effectuer périodiquement une courbe tonométrique.

Comment le glaucome est-il identifié ?

La présence de glaucome peut être détectée par les paramètres suivants :

La mesure de la pression intraoculaire (Tonométrie)

C'est un indice précieux pour détecter une situation dangereuse.

La pression moyenne des individus blancs est de 16 mm de mercure.

Par définition, il est considéré comme élevé s'il est supérieur à 21 mm Hg.

Par conséquent, avoir une pression de 23 mm comporte un risque multiplié par 10 d'avoir un glaucome, à 32 mm, le risque est multiplié par 40.

Environ 40 % des patients atteints de glaucome n'ont jamais une pression oculaire élevée (> 22 mm Hg).

Cela peut être dû à une faiblesse structurelle du nerf optique ou à sa vascularisation, le rendant plus sensible à la pression.

Ce type de glaucome est appelé « normotensif » ; malheureusement, le diagnostic survient généralement à un stade plus tardif que dans le glaucome chronique classique.

Du fait que la pression intraoculaire est supérieure à 22 mm Hg chez seulement 60 % des patients glaucomateux, la mesure de la pression seule n'est pas suffisante pour dépister le glaucome.

Évaluation de la papille optique (point où les fibres du nerf optique quittent le globe oculaire)

Ceci est observé avec l'ophtalmoscopie ou l'examen du fond d'œil.

Une excavation de la papille est à considérer comme suspecte et donne donc une alerte précoce car chez certains individus elle peut indiquer un glaucome.

Évaluation de l'angle irido-cornéen de l'œil par gonoscopie

C'est la preuve tangible d'une réelle altération de la sensibilité rétinienne et donc d'une atteinte du nerf optique.

Le glaucome est une maladie à évolution extrêmement lente : la perte de fibres estimée est de 3 % par an, ce qui signifie que le champ visuel est altéré après des années d'augmentation de la pression dans l'œil ; malheureusement, il s'agit d'un examen qui détecte des lésions lorsqu'au moins 30 % des fibres du nerf optique ont déjà été endommagées.

Pour cette raison, des systèmes alternatifs de détection des dommages sont développés ces dernières années, qui analysent l'image de la papille optique avec des systèmes informatisés sophistiqués (Heidelberg, GDX, SLO).

Afin de déterminer si les dommages du glaucome progressent, il sera nécessaire de répéter régulièrement les examens.

Quels sont les facteurs de risque?

Valeurs de la pression intraoculaire : l'incidence du glaucome augmente de façon exponentielle avec la pression intraoculaire.
Familiarité : si les parents sont touchés, le risque est 2 fois, si les frères et sœurs sont touchés 3 fois.
Âge : l'incidence du glaucome augmente linéairement avec l'âge. A 60 ans le risque de glaucome est double, à 70 ans il est de 2.5 fois, au-delà de 75 ans il est de 5 fois ; une histoire familiale positive associée à un âge > 40 ans comporte un risque multiplié par 5.
Facteurs oculaires indiquant un nerf optique plus sensible : myopie, hémorragies ou atrophie de la rétine autour de la papille.
Vasospasme : 48 % des glaucomes normotendus souffrent de migraine. Toutes les maladies qui traduisent une instabilité vasomotrice sont à considérer comme des facteurs de risque (le débit sanguin capillaire périphérique s'est avéré plus lent dans le NTG, avec des variations encore plus importantes après une exposition au froid).
Hypotension artérielle (pression artérielle basse) ou autres facteurs vasculaires (maladie cardiovasculaire, diabète, augmentation de la viscosité du sang) ; ceux qui ont une pression artérielle basse ont une plus grande détérioration du CV que les normotendus, donc surtout dans le glaucome normotendu, il est utile d'informer l'interniste du risque d'administration d'un médicament hypotenseur.
Altérations posturales : la position du corps influence la pression intraoculaire ; il s'agit de sujets ayant une pression intraoculaire normale en position assise et 37 mm Hg en position assise (par exemple lors d'exercices de yoga).

Comment traite-t-on le glaucome?

Ces dernières années, une grande variété de médicaments capables de réduire la pression intraoculaire (hypotonique) sont devenus disponibles sur le marché.

Selon le type, les collyres doivent être administrés une ou plusieurs fois par jour, régulièrement et en continu.

L'objectif est de maintenir la pression constante sur une période de 24 heures.

Quel est le meilleur plan d'action si une dose est oubliée ? Il faut administrer le collyre le plus tôt possible puis reprendre aux horaires habituels.

Malheureusement, les médicaments hypotoniques peuvent avoir des effets secondaires et interagir avec d'autres médicaments, il est donc important d'informer votre ophtalmologiste de tous les médicaments que vous prenez.

Il est également nécessaire de signaler l'apparition de tout malaise, afin de trouver ensemble une thérapie efficace et bien tolérée.

Quels sont les effets secondaires du traitement médical ?

Les gouttes ophtalmiques peuvent provoquer :

brûlant;
rougeur des yeux;
Vision floue;
maux de tête;
altération du pouls, des battements cardiaques ou de la respiration.

Les pilules pour diminuer la pression oculaire peuvent parfois causer :

picotements dans les doigts;
somnolence;
irrégularités intestinales et manque d'appétit;
calculs rénaux;
anémie ou facilité de saignement.

Glaucome : Chirurgie au laser ou chirurgie

Si le traitement médical n'est pas très efficace pour réduire la pression oculaire, la chirurgie au laser est utilisée, ce qui est utile dans divers types de glaucome.

Dans le glaucome classique, chronique, à angle ouvert, le laser est utilisé pour élargir les canaux par lesquels circule l'humeur aqueuse (trabéculoplastie ou ALT). Son efficacité est de 80%, mais tend à diminuer avec le temps.

Dans le glaucome à angle fermé, le laser crée un trou dans l'iris (iridotomie) pour permettre au liquide d'atteindre la zone de drainage.

Lorsque la chirurgie est plus indiquée pour le contrôle du glaucome, un canal est créé artificiellement par lequel l'humeur aqueuse peut s'écouler de l'œil (trabéculectomie ou viscocanalostomie).

Dans 85% des cas une pression

Traitement réussi

Le traitement du glaucome nécessite un effort conjoint du patient et du médecin.

Le patient doit s'engager à administrer les gouttes avec diligence et régularité, tandis que l'ophtalmologiste doit surveiller et ajuster la thérapie du mieux qu'il peut.

Il est important de ne jamais arrêter un traitement ou de changer de médicament sans consulter au préalable le spécialiste.

Des contrôles oculaires réguliers et une thérapie se poursuivront tout au long de la vie.

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