Ménisque, comment gérez-vous les blessures méniscales ?
Les lésions méniscales sont des lésions assez fréquentes qui touchent des individus de tout âge et peuvent impliquer le corps du ménisque, la corne antérieure et la corne postérieure ; ils sont divisés en radial, horizontal et vertical
Il existe également d'autres types de lésions, qui méritent d'être mentionnées pour leur fréquence même si elles peuvent relever de la classification précédente, ce sont les lésions en « anse de seau » et les lésions dégénératives, qui peuvent prendre des caractéristiques complexes du fait de la combinaison des différentes types de lésions.
Les lésions du ménisque médial sont, avec les lésions collatérales médiales, les lésions du genou les plus courantes
Les raisons de la fréquence élevée des lésions méniscales sont à rechercher dans l'anatomie du ménisque médial, qui s'adapte moins bien que le ménisque latéral aux luxations, ainsi que dans la fréquence plus élevée des traumatismes en valgus du genou avec intrarotazione du fémur avec par rapport au plateau tibial (le pied pivote).
Le ménisque médial peut également être sujet à des lésions dégénératives, c'est-à-dire être « usé » par les frottements qui se développent entre le tibia et le fémur s'ils ne sont pas parfaitement alignés.
Ce type de lésion est classique chez les personnes de plus de 40 ans et est un signe précoce d'arthrose.
Symptômes et diagnostic des lésions méniscales
Cliniquement on note la présence de douleurs intenses, de tuméfaction, d'impuissance fonctionnelle ; il faut donc attendre quelques semaines pour pouvoir faire un diagnostic précis du type de lésion et des éventuelles lésions associées.
Le diagnostic peut être plus simple lorsqu'il existe un bloc articulaire comme dans les lésions en anse de seau ou complexe comme dans les lésions dégénératives ; en général il est possible d'apprécier une douleur localisée à l'hémirème médial.
Le test spécifique pour le diagnostic est le test de Steinman, avec le patient allongé sur le divan, le genou fléchi à 90°, tombant du divan et des mouvements d'extrarotation provoquant une douleur à l'hémirime médial si la lésion suspectée est présente.
Les lésions du ménisque latéral sont moins fréquentes que les lésions du ménisque médial car le ménisque latéral est plus grand et peut mieux résister aux mouvements.
De plus, le mécanisme traumatique est plus inhabituel, étant dû à un traumatisme en extrotation du fémur sur la jambe.
La clinique est superposable à celle de la lésion du ménisque médial, se référant évidemment au rebord articulaire latéral, tout comme la thérapeutique.
L'imagerie par résonance magnétique (IRM) peut être dirimante dans les cas où le diagnostic est plus difficile, normalement l'orthopédiste est capable de diagnostiquer avec 90% de fiabilité une éventuelle lésion.
Thérapie des lésions méniscales
En cas de lésions méniscales dégénératives (patients de plus de 50-60 ans), le traitement à mettre en place en premier lieu est « conservateur », c'est-à-dire non chirurgical, pas même l'arthroscopie.
Une thérapie avec des agents anti-inflammatoires et éventuellement une cure d'infiltrations avec de l'acide hyaluronique (viscosupplémentation) seront utiles.
Chez les patients plus jeunes présentant des lésions méniscales post-traumatiques, la thérapie est arthroscopique et consiste à réparer le ménisque avec des sutures, ou si le type de lésion ne le permet pas, une partie du ménisque peut devoir être sacrifiée (régularisation sélective).
Après l'opération, si une suture a été réalisée, le patient ne pourra pas charger pendant 3 à 4 semaines; si malheureusement une suture n'a pas été réalisée, la récupération sera cependant plus rapide et le patient marchera à pleine charge le lendemain de l'opération, reprendra une vie normale 3-4 jours plus tard, et reprendra le sport 10-15 jours après.
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