Céphalée en grappe : comment la reconnaître et la gérer ?

By Cristiano-Antonino On Le 26 janvier 2023

Apparition soudaine et intensité extrême : telles sont les principales caractéristiques de l'algie vasculaire de la face

L'algie vasculaire de la face est une forme rare de céphalée primaire qui, bien qu'elle touche moins de 0.2 % de la population générale, est la pire pour le patient.

Les personnes souffrant de céphalées en grappe éprouvent des formes de douleur si aiguës qu'elles adoptent un comportement bizarre extrême et limite

Comment reconnaître l'algie vasculaire de la face ? Quels médicaments prendre et quel comportement adopter pour limiter les crises ? Existe-t-il des différences entre les hommes et les femmes dans la manifestation du trouble ?

COMMENT RECONNAÎTRE LES MAUX DE TÊTE EN GROUPE ?

L'algie vasculaire de la face, une céphalée cyclique unilatérale, a tendance à survenir au milieu de la vie, entre 20 et 40 ans.

Cependant, chez les femmes, il semble y avoir un schéma bimodal avec deux pics : un plus tôt dans la trentaine et un plus tard dans la soixantaine.

En revanche, il n'y a aucune preuve d'une corrélation avec la fonction ovarienne, contrairement à la migraine.

L'algie vasculaire de la face cause des souffrances extrêmes et évidentes au patient qui ne trouve aucun soulagement et se retrouve dans une sorte de panique liée à la douleur.

Les principales manifestations cliniques sont des douleurs oculaires intenses d'apparition brutale, totalement invalidantes, accompagnées d'agitation et d'agitation.

Les manifestations associées sont un larmoiement, une rougeur de l'œil, un gonflement et un affaissement de la paupière, ainsi qu'une congestion nasale et un écoulement nasal, ainsi que de la transpiration et de la chaleur.

Le comportement du patient lors d'une crise d'algie vasculaire de la face, totalement inédit dans d'autres formes de douleur aiguë, peut être très extrême, à la limite du bizarre.

Ils peuvent se cogner la tête contre le mur ou sur le sol, ils peuvent adopter un comportement autodestructeur, par exemple se battre jusqu'au point de se fracturer.

Ils peuvent aussi devenir violents avec ceux qui les abordent en essayant de leur apporter du réconfort, c'est pourquoi les crises de maux de tête peuvent aussi devenir un problème en termes de sérénité familiale.

Le terme céphalée en grappe est bien connu et utilisé, mais d'où vient-il et quelles informations peut-il nous donner sur ce trouble ?

La connotation clinique la plus évidente de l'algie vasculaire de la face est son schéma cyclique avec des phases actives et de rémission.

C'est précisément de ce schéma temporel que dérive le nom de "cluster" puisqu'il fait référence au regroupement des crises en périodes d'activité, appelées "clusters", d'une durée variable de semaines ou de mois, au cours desquelles les crises peuvent aussi être pluri-journalières , typiquement à des heures fixes de récurrence dans les vingt-quatre heures, aussi bien la nuit que le jour.

Les attaques ont une durée spontanée variable, allant d'un minimum de 15 minutes à un maximum de trois heures, et peuvent se répéter jusqu'à huit fois au cours de la journée.

Deux formes différentes d'algie vasculaire de la face peuvent être distinguées.

Les formes épisodiques sont celles dont la période de rémission dure d'au moins trois mois à plusieurs années et sont les plus fréquentes (environ 90% de toutes les céphalées en grappe).

Viennent ensuite les formes chroniques où la période de rémission, si elle est présente, dure moins de trois mois.

Une stabilité dans le temps est reconnue dans environ 60 % des cas, avec une évolution potentielle, dans une faible proportion, de la forme chronique à la forme épisodique, et inversement.

DIAGNOSTIC DIFFICILE

Bien que la présentation clinique soit plutôt frappante, comme nous l'avons vu, un diagnostic rapide n'est en aucun cas acquis.

En fait, l'algie vasculaire de la face est largement méconnue, avec un retard de diagnostic pouvant aller jusqu'à une décennie ou plus.

Le trouble de la douleur aiguë est souvent associé à tort à une variété d'autres causes telles que l'odontalgie, la sinusite et la névralgie, ce qui entraîne de multiples visites au urgences, des évaluations multi-spécialistes, des actes inadaptés tels que des avulsions dentaires totalement inutiles ou un traitement pharmacologique inadapté avec des cures d'antibiotiques, de stéroïdes ou d'antiépileptiques.

… SURTOUT POUR LES FEMMES

Le retard diagnostique semble toucher particulièrement les femmes, comme en témoigne une étude prochainement publiée dans la revue Neurology portant sur un millier de patientes.

De plus, bien qu'il s'agisse d'une pathologie typiquement masculine, les recherches montrent que les femmes sont plus susceptibles de connaître des formes sévères, peut-être en raison de ce retard diagnostique.

En fait, 18 % des femmes, comparativement à 9 % des hommes, ont été diagnostiquées avec la forme chronique.

Le retard diagnostique s'explique en partie par la présence de symptômes confondants de type migraineux, notamment chez la femme, tels que nausées, vomissement, hypersensibilité aux stimuli environnementaux et besoin d'isolement.

CLUSTER HEADAKE, L'IDENTIKIT DU PATIENT

Le phénomène de l'algie vasculaire de la face est assez complexe et chaque individu est confronté à des symptômes, une fréquence et une intensité différents.

Mais y a-t-il des traits que les personnes atteintes ont en commun ?

Les céphalées en grappe sont typiquement vécues par des individus au tempérament dynamique, hyperactifs, passionnés, très déterminés, souvent performants dans leur domaine d'activité, parfois gestionnaires de carrière chargés de nombreuses responsabilités, et donc constamment sous stress.

AU-DELÀ DES MAUX DE TÊTE

Pour les personnes souffrant de céphalées en grappe, malheureusement, les attaques douloureuses et cycliques ne sont pas le seul problème de santé auquel elles sont confrontées.

Une autre étude qui sera publiée prochainement dans la revue Neurology, en effet, après avoir analysé les données de plus de 3,000 XNUMX personnes souffrant de céphalées en grappe, reconnaît une probabilité trois fois plus élevée de souffrir d'autres pathologies que les témoins.

Il s'agit notamment de troubles généraux du système nerveux, de troubles mentaux et musculo-squelettiques, avec un fort impact sur les journées de travail perdues et les taux d'incapacité, toujours plus élevés chez le sexe féminin.

Même dans les limites de la publication, qui ne fait pas la distinction entre les formes épisodiques et chroniques, le plus grand risque de comorbidité apparaît clairement.

Chez les sujets analysés, tous âgés de moins de 64 ans, de nombreux facteurs de risques cardiovasculaires et métaboliques, états de surpoids, ronflements et traumatismes crâniens, liés à une hygiène de vie malsaine, souvent ponctuée d'excès de comportement, sont détectés.

TRAITEMENT PHARMACOLOGIQUE

Existe-t-il des médicaments efficaces pour éliminer la douleur et peut-être prévenir de futures crises ?

Pour les crises aiguës, précisément en raison de leur déclenchement brutal et violent, le principe actif sumatriptan, découvert dans les années 1990, est le seul médicament symptomatique efficace, car c'est le seul triptan existant en formulation injectable sous-cutanée qui agit rapidement en quelques minutes.

L'oxygène inhalé à haut débit peut également être rapidement efficace.

Dans les formes épisodiques et chroniques d'algie vasculaire de la face, la prise de certains médicaments peut aider à prévenir ou à atténuer l'apparition d'une nouvelle série d'attaques, comme le vérapamil, le lithium et la cortisone.

Une nouvelle thérapie prophylactique basée sur des anticorps monoclonaux capables de bloquer le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP), une substance impliquée dans la maladie, fait actuellement l'objet d'essais avancés.

Les preuves d'efficacité, qui ont valu l'approbation de la FDA, n'ont cependant été observées que dans les formes épisodiques d'algie vasculaire de la face.

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Fondation Veronesi

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