Qu'est-ce que le reflux gastro-oesophagien et comment le traiter

By Cristiano-Antonino On Le 19 juillet 2022

Les brûlures d'estomac, les douleurs thoraciques et les régurgitations sont les symptômes les plus connus du reflux gastro-œsophagien, qui est la remontée de matière acide de l'estomac vers l'œsophage.

Selon l'Istituto Superiore di Sanità, 1 personne sur 3 en souffre en Italie et la probabilité de sa survenue augmente avec l'âge, bien que les nourrissons et les femmes enceintes en souffrent également fréquemment.

Reflux gastro-oesophagien : qu'est-ce que c'est et pourquoi il se produit

Le reflux gastro-œsophagien est une condition dans laquelle le contenu de l'estomac remonte dans l'œsophage en quantité et fréquence telles que l'œsophage est incapable de se nettoyer et de s'auto-nettoyer efficacement.

Cela se produit lorsque la valve inférieure (sphincter inférieur de l'œsophage) de l'œsophage ne fonctionne pas correctement, ce qui provoque une remontée de matière de l'estomac.

Le reflux est facilité par la présence d'une hernie hiatale, qui est une fuite de l'estomac à travers une ouverture dans le diaphragme (hiatus).

La maladie de reflux gastro-oesophagien

Un petit reflux, surtout après les repas, est à considérer comme normal, mais s'il y a des symptômes fréquents ou qu'ils deviennent chroniques, on parle alors de Reflux Gastro-Œsophagien (MRGE ou GERD en anglais).

En particulier, ils sont différenciés :

Reflux gastro-oesophagien avec oesophagite (ERD), s'il y a une inflammation visible dans l'oesophage (oesophagite) avec des dommages possibles ;
Reflux gastro-œsophagien sans œsophagite (NERD), s'il n'y a pas de dommage perceptible à l'œsophage.

Symptômes

En général, les symptômes du reflux gastro-oesophagien peuvent être résumés

A) dans les symptômes typiques, tels que :

sensation de brûlure dans la bouche de l'estomac et dans la région de la poitrine (brûlures d'estomac)
régurgitation acide;

B) symptômes atypiques ou extra-œsophagiens, tels que :

asthme;
douleur rétrosternale ou thoracique;
sensation d'inconfort dans le cou (globe oesophagien) ;
difficulté à avaler (dysphagie);
mal de gorge; enrouement;
toux sèche ou productive et respiration sifflante, surtout pendant le sommeil;
gingivite (inflammation des gencives) et érosion de l'émail des dents.

Complications du reflux gastro-oesophagien

Chez certains individus, qui présentent également des manifestations cliniques importantes, le reflux gastro-oesophagien peut entraîner des complications telles que :

les ulcères
sténose (rétrécissement) de l'œsophage due à la cicatrisation et au tissu fibreux ;
une modification des cellules de la muqueuse œsophagienne, appelée œsophage de Barrett, qui dans certains cas malheureux peut entraîner un cancer de l'œsophage si le reflux persiste pendant de nombreuses années et n'est pas traité.

La thérapie médicamenteuse

En plus d'un régime alimentaire et d'une hygiène de vie correcte, la modalité classique de prise en charge du reflux gastro-oesophagien implique l'utilisation de médicaments (antiacides, alginates, inhibiteurs de la pompe à protons, antagonistes des récepteurs H2, procinétiques, etc.) qui doivent souvent être utilisés pendant de longues périodes. périodes de la vie du patient et agissent principalement pour

réduire la quantité d'acide présente dans l'estomac
empêcher l'acide de remonter jusqu'à l'œsophage et protéger sa membrane muqueuse ;
améliorer la vidange gastrique.

Attention cependant car ces médicaments peuvent

donner des réactions allergiques à ceux qui ne tolèrent pas leurs composants;
s'avèrent parfois inefficaces ou diminuent d'efficacité sur le long terme ;
être pris à fortes doses pour gérer les symptômes;
à long terme, entraîner des carences potentielles, par exemple en fer et en vitamine b12, ainsi qu'une ostéoporose précoce, s'ils sont utilisés en continu et à fortes doses.

La chirurgie peut être une solution au reflux gastro-oesophagien dans les cas où il est nécessaire de :

traiter la maladie lorsqu'on est incapable de prendre des médicaments;
réduire l'utilisation des thérapies médicamenteuses et leurs effets secondaires potentiels;
traiter les reflux gastro-oesophagiens sévères qui ne peuvent être pris en charge par endoscopie.

L'étalon-or pour corriger une valve œsophagienne défectueuse est la fundoplicature, réalisée selon différentes techniques (telles que Nissen, Toupet et Dor) qui, en incurvant le bas de l'estomac, créent une néovalve à 360°, 270° et 180°.

Dans certains cas, cette intervention est également associée à une hiatoplastie pour corriger une hernie hiatale.

Cependant, l'intervention, réalisée sous anesthésie générale et d'une durée de 1 à plusieurs heures, peut décourager le patient en raison de

caractère invasif de la procédure ;
nécessité d'une hospitalisation plus longue ;
les effets secondaires post-chirurgicaux possibles, tels que la dysphagie, les ballonnements, les flatulences, etc. ; et
possibilité de récidives (10-15%);
risques typiques de la chirurgie, tels que saignement, infection, perforation, blessure.

Fundoplication transorale avec dispositif Esophyx®

Une alternative à la chirurgie pour une valve œsophagienne défectueuse est la fundoplication transorale avec un dispositif Esophyx® : une technique endoscopique qui consiste à plier le bas de l'estomac avec un dispositif jetable spécial qui est introduit par la bouche.

Cette procédure particulière suit les mêmes principes que la méthode chirurgicale de Nissen, dans laquelle le fundus gastrique, c'est-à-dire la partie la plus haute de l'estomac, est replié autour de l'œsophage, créant une nouvelle valve qui empêche le matériel gastrique de remonter, mais dans ce cas le la plication est effectuée à l'intérieur de l'estomac et aucune coupure n'est faite.

La source:

GSD

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