Tamponnade cardiaque : définition, causes et modalités de traitement
La tamponnade cardiaque est une accumulation de liquide dans la cavité péricardique entourant le cœur qui interfère avec ses fonctions de pompage
Cette collection entraîne une compression mécanique du cœur telle que son remplissage est obstrué et des modifications hémodynamiques importantes, potentiellement mortelles, se produisent de manière aiguë.
En raison de la réduction de la disponibilité d'oxygène, une action rapide sera nécessaire pour empêcher le patient d'entrer en état de choc.
Les hommes entre 20 et 50 ans sont les plus touchés par la tamponnade cardiaque, mais elle peut également toucher les femmes
La tamponnade peut être à l'origine d'une péricardite, d'un lupus érythémateux disséminé, d'une inflammation des vaisseaux sanguins, de tumeurs, d'une myocardite, d'une chirurgie cardiaque, d'une rupture d'anévrisme aortique ou coronaire, d'une radiothérapie et de certains traitements médicamenteux.
La tamponnade cardiaque, selon sa durée et ses manifestations, peut être classée comme aiguë, subaiguë et chronique.
La tamponnade cardiaque aiguë est déclenchée par une dissection aortique, un traumatisme, des complications dues à l'implantation de stimulateurs cardiaques ou de cathéters cardiaques ; il se manifeste soudainement et provoque une dyspnée et des douleurs thoraciques.
En raison de cette apparition soudaine, il sera très dangereux et un drainage péricardique sera nécessaire.
La tamponnade cardiaque subaiguë est causée par une néoplasie, une urémie ou une péricardite idiopathique. Il sera asymptomatique et sera détecté lors des tests de routine.
La tamponnade cardiaque chronique verra le liquide s'accumuler lentement à la suite de processus inflammatoires
La tamponnade cardiaque subaiguë peut être asymptomatique, dans les formes plus aiguës il y aura : difficultés respiratoires, douleurs thoraciques, vertiges, palpitations cardiaques, cyanose, œdème pulmonaire, hypotension artérielle.
Il sera courant, en cas de tamponnade cardiaque, d'avoir une réduction de la pression systolique pendant l'inspiration en raison de l'augmentation de l'apport sanguin dans les vaisseaux pulmonaires, jusqu'à ce qu'il n'y ait plus de pouls du tout.
Parmi les symptômes, ceux définis comme la triade de Beck sont également valables comme diagnostic et sont : perception atténuée des tonalités cardiaques, baisse de la pression artérielle et augmentation de la pression veineuse centrale.
Symptômes qui seront une conséquence de la quantité de liquide qui s'accumule au point de comprimer les cavités cardiaques ; il y aura une altération de la capacité de remplissage du cœur et entraînera de graves complications.
Complications pouvant se manifester par des symptômes tels que : augmentation de la pression péricardique, réduction de la pression artérielle systolique et du pouls pendant l'inspiration, pression artérielle basse.
Comme mentionné précédemment, la première chose qui peut être prise en compte comme diagnostic sera les symptômes de la triade de Beck ; cependant, ces symptômes peuvent ne pas se produire simultanément.
D'autres outils utiles pour un diagnostic complet seront:
- L'électrocardiogramme pour détecter la tension et la fréquence cardiaque abaissées, altérées par la tamponnade cardiaque ;
- l'échocardiogramme pour évaluer la vitesse aortique et mitrale, qui va diminuer du fait de la tamponnade cardiaque, et la vitesse des flux tricuspide et pulmonaire, qui va au contraire augmenter ;
- l'écho-fast qui permettra d'évaluer la présence de liquide dans le sac péricardique ;
- la radiographie thoracique permettra d'observer l'élargissement de l'ombre cardiaque résultant de l'épanchement péricardique ;
- le cathétérisme cardiaque, qui permettra de mesurer la pression auriculaire ;
- la coronarographie permettra de surveiller le flux sanguin dans les vaisseaux sanguins.
La tamponnade cardiaque nécessitera une intervention rapide
De l'oxygène devra être administré pour éviter le choc, puis l'excès de liquide sera éliminé par péricardiocentèse.
Péricardiocentèse qui ne sera pas utilisée si la tamponnade est à basse pression ; dans les cas plus graves, cependant, cela ne sera pas suffisant et des procédures de drainage spécifiques seront nécessaires.
Procédures de drainage qui seront du type couvert lors d'une intervention chirurgicale par incision ou thoracoscopie, ou par voie percutanée via un cathéter ou un ballonnet.
Une petite partie du péricarde sera retirée, ce qui sera efficace en cas de présence de sang ou de caillots.
Cette procédure laissera la plaie ouverte permettant aux médicaments d'être administrés dans l'espace péricardique.
Il sera ouvert, en revanche, lorsque le fluide pourra être complètement éliminé en tournant directement sur le tissu.
La thoracotomie par incision du sac péricardique, ou la création d'une fenêtre péricardique sous-xiphoïdienne, seront les traitements à adapter en cas de diagnostic certain et de risque élevé.
Il faudra cependant aussi agir sur les causes qui ont conduit à la tamponnade cardiaque, qui est justement la conséquence de nombreuses pathologies et/ou événements cardiaques.
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