RCR néonatal : comment pratiquer la réanimation sur un nourrisson
Parlons de la RCP néonatale : selon l'American Heart Association, la petite enfance comprend la période néonatale et s'étend sur 12 mois
Pendant les 28 premiers jours de sa vie, un bébé est appelé « nouveau-né ».
La période néonatale est la période la plus vulnérable pour la survie d'un enfant.
Voici tout ce que vous devez savoir sur la RCR néonatale
Lorsqu'un nourrisson ne commence pas à respirer spontanément après la naissance, la RCR est pratiquée.
La procédure de réanimation néonatale fournit de l'oxygène, stimule la respiration et permet au cœur de commencer à pomper normalement.
Bien que les directives de réanimation néonatale se concentrent sur les nouveau-nés, la plupart des principes s'appliquent tout au long de la période néonatale et de la petite enfance.
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Physiologie d'un nouveau-né
À la naissance, les poumons des nourrissons sont remplis de liquide. Ils ne sont pas gonflés.
Le bébé prend sa première respiration environ 10 secondes après la naissance.
Cette respiration ressemble à un halètement lorsque le système nerveux central du nourrisson réagit au changement soudain de température et d'environnement.
Après la naissance, le nouveau-né commence à perdre de la chaleur. Les récepteurs sur la peau du bébé envoient des messages au cerveau indiquant que le corps du bébé est froid.
Le corps du bébé crée de la chaleur en brûlant des réserves de graisse brune, un type de graisse que l'on trouve uniquement chez les fœtus et les nouveau-nés. En conséquence, les nourrissons frissonnent rarement.
Qu'est-ce que la réanimation néonatale (RCP) ?
La RCR néonatale ou la réanimation néonatale est effectuée si un nourrisson ne respire pas spontanément immédiatement après la naissance.
La réanimation néonatale fournira de l'oxygène, stimulera la respiration du nourrisson et permettra au cœur de commencer à pomper normalement.
La plupart des nouveau-nés commencent à respirer par eux-mêmes et n'ont besoin que de soins néonatals de routine.
Environ 10 % des nouveau-nés ont besoin d'une aide à la transition fœtale-nouveau-né et environ 1 % ont besoin de mesures de réanimation importantes.
Les prématurés et les nourrissons atteints de certaines maladies congénitales nécessitent une réanimation intensive.
Pour les prématurés, une unité de soins intensifs est nécessaire pour éviter d'administrer rapidement des expanseurs de volume.
Comment effectuer la RCR néonatale
La RCP est initiée si la fréquence cardiaque du nourrisson humain reste inférieure à 60 BPM après 30 secondes de VPP (ventilation à pression positive).
La RCP néonatale implique l'intubation, des compressions thoraciques continues et l'administration de médicaments qui augmentent la fréquence cardiaque.
Préparation
Les deux composantes les plus essentielles d'une réanimation néonatale réussie sont la préparation et la capacité à gérer une urgence potentielle pendant l'accouchement.
Dans un essai clinique interventionnel prospectif, un débriefing vidéo a été associé à une meilleure préparation et à une meilleure adhésion aux étapes initiales de l'algorithme de réanimation néonatale.
De plus, l'amélioration de la qualité de la VPP, du fonctionnement de l'équipe et de la communication était associée à une meilleure communication de l'équipe et à des résultats cliniques à court terme, tels qu'une diminution de l'intubation et une augmentation de la fréquence de la normothermie lors de l'admission à l'unité de soins intensifs néonatals.
Il est également crucial d'identifier les facteurs de risque périnataux, d'attribuer des rôles aux membres de l'équipe et de préparer et surveiller l'équipements tels que les suivants:
- Au moins une personne expérimentée dans les étapes initiales de la réanimation néonatale, y compris l'administration du VPP, doit assister à chaque accouchement.
- Du personnel médical supplémentaire capable d'effectuer une réanimation complète doit être facilement disponible même en l'absence de facteurs de risque spécifiques.
- Une réanimation complexe peut nécessiter une équipe de 4 agents de santé ou plus. Selon les facteurs de risque, il peut être opportun que toute l'équipe de réanimation soit présente avant l'accouchement.
- Pour les nourrissons prématurés de < 32 semaines de gestation, un chapeau, un matelas thermique et un sac ou un bandeau en plastique doivent être utilisés.
L'intubation
L'intubation chez un nourrisson consiste à insérer un tube fin et flexible directement dans la trachée.
Le tube endotrachéal aide à garder les voies respiratoires dégagées et ouvertes et fournit de l'oxygène directement aux poumons.
Un nourrisson devra être intubé dans les situations suivantes :
- Ventilation inefficace au masque à ballonnet
- Avant d'effectuer des compressions thoraciques
- Besoin prolongé d'une ventilation efficace
- Pour administrer des médicaments
- Hernie congénitale suspectée dans le diaphragme
- placement
Les nourrissons doivent être placés sur le dos ou couchés sur le côté, la tête dans une position neutre ou légèrement allongée.
Si des efforts respiratoires sont présents mais qu'une ventilation efficace et adéquate n'est pas produite, les voies respiratoires sont souvent obstruées.
Par conséquent, des mesures immédiates doivent être prises pour éliminer les sécrétions.
Une couverture ou une serviette sous les épaules peut aider à maintenir une position correcte de la tête.
Arivée d'air
La clé d'une réanimation néonatale réussie est la mise en place d'une ventilation adéquate.
Une ventilation adéquate entraîne une augmentation rapide de la fréquence cardiaque.
La plupart des nouveau-nés nécessitant une ventilation à pression positive peuvent être correctement ventilés avec un sac de ventilation pour masque.
D'après une étude clinique, les indications d'une ventilation à pression positive comprennent l'apnée ou une respiration laborieuse, une fréquence cardiaque <100 bpm et une cyanose centrale persistante malgré 100 % d'oxygène.
L'inversion de l'hypoxie, de l'acidose et de la bradycardie dépend d'un bon gonflage des poumons remplis de liquide avec de l'air ou de l'oxygène.
Bien que 100% d'oxygène ait été traditionnellement utilisé pour une inversion rapide de l'hypoxie.
Les preuves biochimiques et préliminaires des études cliniques appuient la réanimation avec des concentrations d'oxygène plus faibles.
RCR néonatal, compressions thoraciques
Après PPV ou ventilation à pression positive avec intubation pendant 30 secondes, si la fréquence cardiaque du nourrisson reste inférieure à 60 BPM, des compressions thoraciques continues doivent être effectuées.
Idéalement, le cycle de RCP néonatal consiste en trois compressions thoraciques pour un acte respiratoire du ventilateur à un rythme de 90 compressions par minute pour 30 actes par minute.
Ratio 3:1 pour 120 événements au total par minute comprenant une seule série de compressions et une ventilation adéquate.
La respiration, l'accélération du rythme cardiaque et la couleur de l'enfant sont évaluées toutes les 60 secondes.
Lorsque vous effectuez des compressions thoraciques, vous devez vous rappeler
- Les compressions doivent être effectuées sur le tiers inférieur du sternum (sternum).
- Les compressions thoraciques continues sont effectuées à l'aide des pouces, les doigts entourant la poitrine.
- La profondeur de compression est d'un tiers du diamètre antéro-postérieur du thorax.
- Une compression thoracique de haute qualité est essentielle pendant la réanimation cardiorespiratoire (RCP) néonatale.
Le rapport 3:1 est supérieur au rapport 15:2 dans un modèle de mannequin nouveau-né en termes de qualité des compressions thoraciques et de nombre de ventilations adéquates.
Une profondeur de compression plus constante dans le temps a été obtenue avec 3:1 qu'avec les autres ratios.
Par conséquent, le rapport 3:1 est approprié pour les nouveau-nés humains nécessitant une réanimation.
De nouvelles méthodes de compression thoracique utilisant une inflation soutenue qui maintiennent l'inflation pulmonaire tout en fournissant des compressions thoraciques à un rythme de 90 compressions par minute (rapport 3:1 pour 120 événements au total par minute) sont à l'étude et ne peuvent être recommandées en dehors de la recherche et des essais cliniques.
Les résultats varient entre les études néonatales et aucune étude approfondie des différences dans l'approche de l'inflammation soutenue et des résultats des études dans les études précliniques et cliniques n'a été menée.
Médicaments
Des médicaments sont administrés si la fréquence cardiaque du nourrisson reste inférieure à 60 BPM après des compressions thoraciques et une ventilation efficace tout en continuant avec le prochain cours de réanimation néonatale.
Les médicaments recommandés comprennent l'épinéphrine pour augmenter la fréquence cardiaque et la pression artérielle, une solution saline pour augmenter le volume sanguin ou des globules rouges O-négatifs concentrés pour compléter les globules rouges en cas de perte de sang.
Ces médicaments peuvent être administrés par le tube endotrachéal dans les poumons ou par voie intraveineuse via un cathéter ombilical.
Quelles sont les étapes immédiates après la réanimation ?
Après une réanimation réussie, le nourrisson est surveillé en permanence pour assurer des signes vitaux normaux.
Les nouveau-nés humains qui maintiennent une respiration spontanée et une fréquence cardiaque supérieure à 100 BPM avec les stades initiaux de la RCR sont placés près de la mère et gardés sous observation.
Les nouveau-nés extrêmement prématurés et les nourrissons subissant un SRV et une réanimation plus approfondie auront besoin de soins post-réanimation qui peuvent inclure les éléments suivants :
- Une fois que les poumons et le cœur ont fonctionné, la ventilation mécanique peut être poursuivie pendant un certain temps.
- Le glucose, les niveaux d'électrolytes et les fluides sont surveillés et maintenus avec une perfusion de glucose et de fluide appropriée pour atteindre un équilibre moyen (homéostasie).
- Les nourrissons extrêmement prématurés et les nourrissons nécessitant des soins intensifs continus sont transférés dans une unité de soins intensifs néonatals éloignée pour des soins supplémentaires.
Qu'est-ce que la mortalité néonatale ?
Les nourrissons humains courent le risque le plus élevé de mourir au cours de leur premier mois de vie.
Le nombre de nourrissons vivant dans une zone spécifique qui meurent à moins de 28 jours est appelé mortalité néonatale.
La mortalité néonatale précoce fait référence au décès avant sept jours et la mortalité néonatale tardive fait référence au décès dans les jours 7 à 28.
La mortalité néonatale est souvent utilisée comme indicateur de la qualité des soins néonatals sans tenir compte de leurs nombreuses limites.
En 2020, le taux mondial moyen de mortalité néonatale est de 17 décès pour 1,000 XNUMX naissances vivantes.
À l'échelle mondiale, 6,500 XNUMX décès néonatals surviennent chaque jour, avec environ un tiers de tous les décès par mortalité néonatale survenant le premier jour après la naissance et près des trois quarts survenant au cours de la première semaine de la vie d'un bébé.
De plus, il existe une différence considérable dans la survie des prématurés selon l'endroit où ils sont nés.
Par exemple, plus de 90 % des nourrissons extrêmement prématurés nés dans des pays à faible revenu meurent dans les premiers jours après la naissance, mais moins de 10 % des prématurés meurent dans des milieux à revenu élevé.
RCR néonatal, les points clés
Environ 10 % des nouveau-nés ont besoin d'aide pour commencer à respirer à la naissance et 1 % ont besoin d'une réanimation intensive. Par conséquent, lors de l'administration de compressions thoraciques à un nourrisson, il peut être raisonnable d'effectuer trois compressions avant ou après chaque insufflation : fournir 30 insufflations et 90 compressions par minute (rapport 3:1 pour 120 événements au total par minute).
Les prestataires de soins de santé doivent suivre les directives de réanimation néonatale et les recommandations les plus récentes de l'American Academy of Pediatrics et de l'American Heart Association. Voici quelques points clés de cet article
Pour les nourrissons qui n'ont pas besoin d'être réanimés, retarder le clampage du cordon de plus de 30 secondes réduit l'anémie, en particulier chez les prématurés.
Pour les prématurés, une unité de soins intensifs est nécessaire pour éviter l'administration rapide d'expandeurs de volume.
Aucune aspiration de routine n'est utile, même pour les nourrissons non vigoureux nés dans du liquide amniotique méconial.
Si la RCR est nécessaire, l'électrocardiographie doit surveiller la fréquence cardiaque dès que possible.
Une ventilation adéquate et efficace doit être instaurée chez les nouveau-nés qui halètent, sont en apnée ou ont une fréquence cardiaque inférieure à 100 battements par minute en 60 secondes.
La respiration, l'augmentation de la fréquence cardiaque et la couleur du nourrisson sont évaluées toutes les 60 secondes.
Évitez un gonflage soutenu lorsque vous effectuez des compressions thoraciques à 90 compressions par minute. (Ratio 3:1 pour 120 événements au total par minute)
Le rapport 3:1 est recommandé pour la RCP néonatale afin de fournir une ventilation efficace et adéquate.
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