Sedaasje en analgesia: drugs om yntubaasje te fasilitearjen
Yntubaasje-medisinen: Pasjinten mei gjin puls en apnea of swiere sintúchlike dulling kinne (en moatte) wurde yntubearre sûnder pharmakologyske help. Oare pasjinten krije sedative en paralysearjende medisinen om ûngemak te minimalisearjen en yntubaasje te fasilitearjen (rapid sequence intubation technique)
Pre-behanneling foar yntubaasje
Premedikaasje omfettet typysk
- 100% sauerstof
- Lidocaine
- Soms atropine, in neuromuskulêre blokker, of beide
As der tiid is, moat de pasjint 100% soerstof foar 3-5 min sykhelje; yn earder sûne pasjinten kin dit befredigjende oxygenaasje oant 8 min behâlde.
Net-invasive fentilaasje of nasale kanule mei hege stream kin brûkt wurde om pre-oxygenaasje te helpen (1).
Sels yn apnea-pasjinten is sa'n pre-oxygenaasje oantoand om arteriële soerstofsaturaasje te ferbetterjen en de perioade fan feilige apnea te ferlingjen (2).
Soerstoffraach en apnea-tiden binne lykwols nau ôfhinklik fan hertslach, longfunksje, oantal reade bloedsellen, en in protte oare metabolike faktoaren.
Laryngoscopy feroarsaket in sympatyke-mediated pressor antwurd mei in ferheging fan hertslach, bloeddruk en mooglik endokraniale druk.
Om dit antwurd te ferminderjen, as de tiid it talit, jouwe guon dokters lidocaïne yn in doasis fan 1.5 mg / kg EV 1 oant 2 min foar sedaasje en ferlamming.
Bern en adolesinten hawwe faak in fagale reaksje (markearre bradycardia) yn reaksje op yntubaasje en krije tagelyk 0.02 mg / kg EV fan atropine (minimum: 0.1 mg yn pjutten, 0.5 mg yn bern en adolesinten).
Guon dokters kombinearje in lytse doasis fan in neuromuskulêre blocker, lykas vecuronium by in doasis fan 0.01 mg / kg EV, yn pasjinten> 4 jier âld om spieren fasciculations te foarkommen feroarsake troch in folsleine doasis succinylcholine.
Fascikulaasjes kinne spierpine feroarsaakje by wekkerjen en ek transiente hyperkalemia; lykwols, it echte foardiel fan sokke foarbehanneling is ûndúdlik.
Drugs: sedaasje en analgesia foar yntubaasje
Laryngoskopy en yntubaasje feroarsaakje ûngemak; yn warskôge pasjinten, EV administraasje fan in koarte-acting drug mei kalmerend of kombinearre sedative en analgetyske eigenskippen is ferplichte.
Etomidate, in net-barbiturate hypnoticum, by in doasis fan 0.3 mg / kg kin it medisyn fan kar wêze.
Fentanyl yn in doasis fan 5 mcg/kg (2 oant 5 mcg/kg yn bern; OPMERKING: dizze doasis is heger dan de analgetyske dosis en moat wurde fermindere as brûkt yn kombinaasje mei in kalmerend middel-hypnotika, bgl. propofol of etomidate) is ek in goede kar en net feroarsaakje cardiovascular depresje.
Fentanyl is in opioïde en hat dêrom analgetyske en kalmerend eigenskippen.
Lykwols, by hegere doses boarst muorre rigidity kin foarkomme.
Ketamine, by doses fan 1-2 mg / kg, is in dissociative anaesthetic mei cardiostimulant eigenskippen.
It is oer it generaal feilich, mar kin hallusinaasjes of gedrachsferoarings feroarsaakje by it wekkerjen.
Propofol, in kalmerend middel en amnesysk, wurdt faak brûkt yn induksje by doses fan 1.5 oant 3 mg / kg EV, mar kin kardiovaskulêre depresje en folgjende hypotensie feroarsaakje.
Thiopental, 3-4 mg / kg, en methohexital, 1-2 mg / kg, binne effektyf, mar hawwe de neiging om hypotensie te feroarsaakjen en wurde minder faak brûkt.
Drugs om ferlamming te feroarsaakjen foar yntubaasje
Relaxaasje fan skeletale spieren mei in EV neuromuskulêre blocker fasilitearret intubaasje sterk.
Succinylcholine (1.5 mg / kg EV, 2.0 mg / kg foar neonaten), in depolarisearjende neuromuskulêre blokker, hat de fluchste begjin (30 sekonden oant 1 min) en koartste doer fan aksje (3 oant 5 min).
It moat foarkommen wurde yn pasjinten mei brânwûnen, crush blessueres fan > 1-2 dagen, spinal snoerblessuere, neuromuskulêre sykte, renale ûnfoldwaande, of mooglik penetrearjende eachblessuere.
Likernôch 1/15 000 bern (en minder folwoeksenen) hawwe in genetyske oanlis foar maligne hyperthermia troch succinylcholine.
Succinylcholine moat altyd wurde tatsjinne mei atropine yn bern as it kin liede ta signifikante bradycardia.
As alternatyf hawwe net-depolarisearjende neuromuskulêre blokkers in langere doer fan aksje (> 30 min), mar hawwe ek in stadiger begjin fan aksje, útsein as brûkt by hege doses dy't ferlamming fierder ferlingje.
Drugs omfetsje atracurium by in doasis fan 0.5 mg / kg, mivacurium 0.15 mg / kg, rocuronium 1.0 mg / kg en vecuronium, 0.1-0.2 mg / kg, ynjeksje oer 60 sekonden.
Topical anaesthesia drugs yn intubaasje
Intubaasje fan in bewuste pasjint (algemien net brûkt by bern) fereasket anaesthesia fan 'e noas en farynx.
In kommersjeel beskikber aerosol fan benzocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) en benzalkonium wurdt algemien brûkt.
As alternatyf kin 4% lidocaïne wurde fernevele en ynademe troch in gesichtsmasker.
Lês ek:
Trakeale yntubaasje: wannear, hoe en wêrom in keunstmjittige luchtwei meitsje foar de pasjint
Endotracheale yntubaasje by pediatryske pasjinten: apparaten foar de Supraglottic Airways
UK / Emergency Room, Pediatryske yntubaasje: de proseduere mei in bern yn serieuze tastân
Boarne:
Referinsjes foar medisinen om yntubaasje te fasilitearjen:
- 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Rjochtlinen foar it behear fan tracheale yntubaasje yn kritysk sike folwoeksenen. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
- 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC. Intensive Care Med 43(2):226-228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0