Emergency Live | Effective Airway Management and Ventilation: 10 Tips

Basis libbensstipe (BTLS) en avansearre libbensstipe (ALS) foar de traumapasjint

By Cristiano Antonino On Mei 12, 2022

Basic trauma life support (BTLS): basic trauma life support (dêrfandinne it akronym SVT) is in rêdingsprotokol dat algemien brûkt wurdt troch rêders en rjochte is op de earste behanneling fan ferwûne persoanen dy't trauma hawwe litten, dat is in evenemint feroarsake troch in flinke hoemannichte enerzjy hanneljen op it lichem wêrtroch skea

Dit soarte fan rêding is dêrom net allinnich rjochte op polytrauma-slachtoffers dy't bygelyks ferkearsûngemakken hân hawwe, mar ek op ferdronken, elektrokutearre, ferbaarnde of skotwûnen, om't yn al dizze gefallen de ferwûnings feroarsake wurde troch it fersprieden fan enerzjy op it lichem.

SVT en BTLF: Gouden oere, snelheid rêdt in libben

Ien minút mear of minder is foar in pasjint faaks it ferskil tusken libben en dea: dat jildt noch foar pasjinten dy't swier trauma hawwe: de tiid tusken it traumabarren en de rêding is fan grut belang, om't fansels de koartere it tiidskoft fan it barren oant de yntervinsje, hoe grutter de kâns dat de traumatisearre persoan oerlibbet of op syn minst sa min mooglik skea lijt.

Om dizze reden is it konsept fan 'e gouden oere wichtich, dat beklammet dat de tiid tusken it evenemint en de medyske yntervinsje net mear dan 60 minuten wêze moat, in limyt dêr't d'r in markearre ferheging is yn 'e kânsen om de pasjint net te bewarjen. libben.

De útdrukking 'gouden oere' ferwiist lykwols net perfoarst nei in oere, mar sprekt earder it algemiene begryp út dat: 'hoe earder aksje ûndernommen wurdt, hoe grutter de kâns om it libben fan 'e pasjint te rêden'.

Eleminten fan grutte traumadynamyk

As in boarger it Single Emergency Number ropt, stelt de operator him/har wat fragen oer de dynamyk fan it evenemint, dy't tsjinje om

beoardielje de earnst fan it trauma
in prioriteitskoade fêststelle (grien, giel of read);
stjoer it rêdingsteam as nedich.

Der binne eleminten dy't in sabeare gruttere earnst fan it trauma foarsizze: dizze eleminten wurde 'eleminten fan grutte dynamyk' neamd.

De wichtichste eleminten fan grutte dynamyk binne

leeftyd fan de pasjint: in leeftyd fan minder as 5 en mear as 55 is oer it generaal in yndikaasje fan gruttere earnst;
geweld fan de botsing: in frontale botsing of it útstjitten fan in persoan út de passazjiersromte binne bygelyks oanwizings fan gruttere earnst;
botsing tusken auto's fan tsjinoerstelde grutte: fyts / frachtwein, auto / fuotgonger, auto / motor binne foarbylden fan ferhege hurdens;
persoanen fermoarde yn deselde auto: dit ferheget it hypotetysk nivo fan earnst;
komplekse befrijing (ferwachte befrijingstiid fan mear as tweintich minuten): as de persoan fongen is, bygelyks tusken metalen platen, wurdt it hypotetyske swiertekrêftnivo ferhege;
falle fan hichten grutter as 3 meter: dit ferheget it hypotetysk nivo fan earnst;
soarte fan ûngelok: electrocution trauma, tige wiidweidige twadde of tredde graad brânwûnen, ferdrinking, gewear wûnen, binne allegear ûngemakken dy't ferheegje it hypotetysk nivo fan earnst;
wiidweidich trauma: polytrauma, bleatstelde fraktueren, amputaasjes, binne allegear blessueres dy't it nivo fan hurdens ferheegje;
bewustwêzensferlies: as ien of mear proefpersonen bewustwêzensferlies hawwe of in net-operabele luchtwei en/of hertstilstân en/of pulmonale arrestaasje, wurdt it earnstnivo flink ferhege.

Doelstellings fan de telefoan operator

De doelstellingen fan de telefoanoperator sille wêze om

ynterpretearje de beskriuwing fan it ynsidint en fan de klinyske tekens, dy't faak nochal ûnkrekt presintearre wurde troch de beller, dy't fansels net altyd in medyske eftergrûn sil hawwe;
begryp de earnst fan 'e situaasje sa gau mooglik
stjoer de meast passende assistinsje (ien ambulânse? twa ambulânsjes? Stjoer ien of mear dokters? Stjoer ek brânwacht, carabinieri of plysje?);
de boarger gerêststelle en him op ôfstân útlizze wat er dwaan kin yn it wachtsjen op help.

Dizze doelen binne maklik te sizzen, mar tige kompleks mei it each op de opwining en emoasje fan de beller, dy't faak te krijen hat mei traumatyske ynsidinten of sels dêrby belutsen west hat en dêrtroch syn eigen beskriuwing fan wat barde kin fragmintarysk en feroare wêze (bgl. yn it gefal fan harsenskodding, of alkohol- of drugsgebrûk).

SVT en BTLF: primêre en sekundêre blessueres

By dit soarte fan evenemint kin skea wurde ûnderskieden yn primêre en sekundêre skea:

primêre skea: dit is de skea (of skea) dy't direkt feroarsake wurdt troch it trauma; bygelyks, yn in auto-ûngemak, de primêre skea dy't in persoan kin lije kin fraktueren of amputaasje fan ledematen;
sekundêre skea: dit is de skea dy't de pasjint lijt as gefolch fan it trauma; yn feite, de enerzjy fan 'e trauma (kinetysk, termyske, ensfh) wurket ek op ynterne organen en kin mear of minder serieuze skea feroarsaakje. De meast foarkommende sekundêre skea kin wêze hypoxia (tekoart oan soerstof), hypotension (ferleging fan bloeddruk fanwege it begjin fan in steat fan shock), hypercapnia (ferheging fan koalstofdiokside yn it bloed) en hypotermy (ferleegjen fan lichemstemperatuer).

SVT- en BTLF-protokollen: de Trauma Survival Chain

Yn gefal fan trauma is der in proseduere om rêdingsaksjes te koördinearjen, de trauma-oerlibjende keten neamd, dy't ferdield is yn fiif haadstappen

needoprop: betiid warskôging fia in neednûmer (yn Itaalje is it it Single Emergency Number 112);
trije útfierd om de earnst fan it evenemint en it oantal belutsen minsken te beoardieljen;
betiid basisûnderfining;
betide sintralisaasje by Trauma Center (binnen de gouden oere);
betiid avansearre libben stipe aktivearring (sjoch lêste alinea).

Alle skeakels yn dizze keten binne like wichtich foar in suksesfolle yntervinsje.

Rêdingsteam

In team dat hannelet op in SVT moat bestean út op syn minst trije minsken: Team Leader, First Responder en Rescue Driver.

It folgjende diagram is suver ideaal, om't de bemanning kin ferskille ôfhinklik fan 'e organisaasje, de regionale rêdingswet en it type need.

De teamlieder is oer it algemien de meast erfarne as senior rêder en beheart en koördinearret de operaasjes dy't moatte wurde útfierd tidens in tsjinst. De teamlieder is ek dejinge dy't alle beoardielingen útfiert. Yn in team dêr't in 112-ferpleechkundige of dokter yn oanwêzich is, giet de rol fan teamlieder automatysk oer op harren.

De Rescue Driver, neist it riden fan it rêdingsauto, soarget foar de feiligens fan it senario en helpt de oare rêders mei ymmobilisaasje manoeuvres.[2]

De First Responder (ek wol de manoeuvrelieder neamd) stiet oan 'e kop fan 'e traumapasjint en immobilisearret de holle, en hâldt dy yn in neutrale posysje oant de immobilisaasje op in spinal board is foltôge. Yn it gefal dat de pasjint in helm hat, behannelje de earste rêder en in kollega it fuortheljen, mei de holle sa stil mooglik.

Bliuw en spielje of scoop en rinne

D'r binne twa strategyen foar it benaderjen fan de pasjint en se moatte wurde keazen neffens de skaaimerken fan 'e pasjint en de lokale sûnenssituaasje:

scoop & run-strategy: dizze strategy moat tapast wurde op kritysk sike pasjinten dy't net profitearje fan yntervinsje op it plak, sels mei Advanced Life Support (ALS), mar direkte sikehûsopname en klinyske behanneling fereaskje. Betingsten dy't Scoop & Run fereaskje omfetsje penetrearjende wûnen oan 'e romp (boarst, buik), limbwurde en nekke, dus anatomyske plakken wêrfan de wûnen net effektyf komprimearre wurde kinne;
stay & play strategy: dizze strategy wurdt oanjûn foar dy pasjinten dy't nedich stabilisaasje in situ foardat wurde ferfierd (dit is it gefal mei massive compressible bloedingen of mear serieuze as driuwende situaasjes).

BLS, trauma libbensstipe: de twa beoardielingen

Basis libbensstipe foar de traumatisearre persoan begjint fan deselde prinsipes as normale BLS.

BLS foar de traumatisearre persoan omfettet twa beoardielingen: primêr en sekundêr.

De direkte beoardieling fan it bewustwêzen fan it traumaslachtoffer is essinsjeel; as dit ôfwêzich is, moat it BLS-protokol fuortendaliks tapast wurde.

Yn it gefal fan in finzene slachtoffer, in rappe beoardieling fan Basic Life Functions (ABC) is krúsjaal, en is nedich om it rêdingsteam te rjochtsjen op of in rappe befrijing (yn gefal fan bewusteloosheid of beheining fan ien fan 'e VF's) of in konvinsjonele befrijing mei de KED extrication apparaat.

Primêre beoardieling: de ABCDE-regel

Nei de flugge beoardieling en in ekstrikking as it nedich is, wurdt de primêre beoardieling útfierd, dy't ferdield is yn fiif punten: A, B, C, D en E.

Airway and Spine Control (airway en cervical spine stabilisaasje)

De First Responder posysjes himsels oan 'e kop stabilisearjen it mei de hân wylst de Team Leader jildt de halsdokter. De teamlieder beoardielet de steat fan bewustwêzen troch de persoan te beljen en fysyk kontakt te meitsjen, bygelyks troch har skouders oan te reitsjen; as de steat fan bewustwêzen is feroare, is it essensjeel om 112 fluch te melden.

Ek op dit stadium ûntdekt de teamlieder de boarst fan 'e pasjint en kontrolearret de luchtwei, en pleatst in oro-faryngeale kanule as de pasjint bewusteloos is.

It is wichtich om altyd soerstof te jaan by hege streamingen (12-15 liter / minút) oan it slachtoffer, om't hy / sy altyd wurdt beskôge as in hypovolemyske skok.

B - Breathing

As de pasjint bewusteloos is, nei it warskôgjen fan 112, giet de teamlieder troch mei de GAS-manoeuvre (Look, Listen, Feel), dy't brûkt wurdt om te beoardieljen oft de persoan sykhellet.

As d'r gjin sykheljen is, wurdt de klassike BLS útfierd troch twa fentilaasjes út te fieren (mooglik troch it ferbinen fan 'e sels-útwreidzjende fles oan' e soerstofsilinder, wêrtroch't it leveret by hege trochstreamingen), en giet dan troch nei faze C.

Sûnensútjeften yn Itaalje: in groeiende lêst op húshâldingen

Apr 11, 2024

Aviary Alert: Tusken Virus Evolution en Human Risks

Apr 4, 2024

In dei yn giel tsjin endometriosis

Sea 28, 2024

Hoop en ynnovaasje yn 'e striid tsjin pankoazekanker

Sea 27, 2024

As sykheljen oanwêzich is of as de pasjint by bewust is, wurdt it masker pleatst, soerstof wurdt administreare en de OPACS (Observearje, Palpate, Listen, Count, Saturimeter) wurdt útfierd.

Mei dizze manoeuvre beoardielet de teamlieder ferskate parameters fan 'e pasjint: hy observearret en palperet de boarst feitlik en kontrolearret dat der gjin holten of abnormaliteiten binne, harket nei de azem dy't kontrolearret dat der gjin gurgels of lûden binne, telt de respiratory rate en brûkt de saturimeter om oxygenaasje yn it bloed te beoardieljen.

C - Circulation

Yn dizze faze wurdt kontrolearre oft de pasjint massive bloedingen hân hat dy't direkte hemostase nedich is.

As der gjin massale bloedingen binne, of yn elts gefal nei't se tamponearre binne, wurde ferskate parameters oangeande sirkulaasje, hertslach en hûdkleur en temperatuer beoardiele.

As de pasjint yn faze B bewusteloos is en net sykhellet - nei it útfieren fan twa fentilaasjes - geane wy troch nei faze C, dy't bestiet út it kontrolearjen fan 'e oanwêzigens fan in carotispuls troch twa fingers op' e halsslagader te pleatsen en te tellen oant 10 sekonden.

As d'r gjin pols is, geane wy troch nei kardiopulmonêre reanimaasje oefene yn BLS troch it útfieren fan hertmassasje.

As d'r in pols is en gjin sykheljen, wurdt de sykheljen bystien troch sa'n 12 insufflaasjes per minút út te fieren mei de sels útwreidzjende ballon ferbûn mei de soerstofsilinder dy't hege streamingen leveret.

As de karotidepuls ôfwêzich is, stopt de primêre beoardieling op dit punt. De bewuste pasjint wurdt oars behannele.

De bloeddruk wurdt beoardiele mei in sphygmomanometer en radiale pols: as dy lêste net is, is de maksimale (systolike) bloeddruk minder as 80 mmHg.

Sûnt 2008 binne de fazen B en C gearfoege ta ien manoeuvre, sadat de ferifikaasje fan 'e oanwêzigens fan' e halspulspuls tagelyk is mei dy fan 'e sykheljen.

D - Handikap

Oars as de earste beoardieling dêr't de steat fan bewustwêzen wurdt beoardiele mei help fan de AVPU skaal (ferpleechkundigen en dokters brûke de Glasgow Coma Skale), yn dizze faze wurdt de neurologyske steat fan 'e persoan beoardiele.

De rêder stelt de pasjint ienfâldige fragen beoardielje

ûnthâld: hy freget oft er tinkt wat der bard is;
tydlike oriïntaasje: de pasjint wurdt frege hokker jier it is en oft er wit wêr't er is;
neurologyske skea: se beoardielje mei de Cincinnati-skaal.

E - Exposure

Yn dizze faze wurdt beoardiele oft de pasjint min of mear swiere ferwûnings hat.

De teamlieder kleedt de pasjint út (klean snije as dat nedich is) en docht in beoardieling fan kop oant tean, kontrolearret op eventuele blessueres of bloeden.

Protokollen ropt op om ek de geslachtsdielen te kontrolearjen, mar dat is faak net mooglik fanwegen de winsken fan de pasjint of omdat it makliker is om de pasjint te freegjen oft er sels pine fielt.

Itselde jildt foar it part dêr't klean ôfsnien wurde moatte; it kin barre dat de pasjint dêr op tsjin is, en soms beslute de rêders sels it net te dwaan as de pasjint gjin pine meldt, syn ledematen goed beweecht en der foar soarget dat er op in bepaald gebiet fan syn lichem gjin klappen hân hat.

Nei de kop-foetkontrôle wurdt de pasjint bedutsen mei in waarmtúch om mooglike ûnderkuolling te foarkommen (yn dit gefal moat de temperatuerferheging stadichoan wêze).

Oan 'e ein fan dizze faze, as de pasjint altyd bewust west hat, kommunisearret de teamlieder alle ABCDE-parameters oan it 112-operaasjesintrum, dat him sil fertelle wat te dwaan en nei hokker sikehûs de pasjint moat ferfiere. Elke kear as d'r substansjele feroaringen binne yn 'e parameters fan' e pasjint, moat de teamlieder 112 fuortendaliks ynformearje.

Sekundêre evaluaasje

Evaluearje:

dynamyk fan it evenemint;
meganisme fan trauma;
pasjint skiednis. Nei it foltôgjen fan 'e primêre beoardieling en warskôging fan' e neednûmer fan 'e betingst, beslút it operaasjesintrum of de pasjint nei it sikehûs wurdt ferfierd of in oare rêdingsauto te stjoeren, lykas in ambulânse.

Neffens PTC protokol, laden op 'e spinale kolom moat dien wurde mei de leppel stretcher; oare literatuer- en brancardfabrikanten jouwe lykwols oan dat sa min mooglik beweging dien wurde moat en dêrom moat it laden wurde op de wervelkolom mei de Log-rol (binne earst de fuotten oaninoar), sadat de rêch ek ynspektearre wurde kin.

Avansearre libbensstipe (ALS)

Avansearre libbensstipe (ALS) is it protokol dat wurdt brûkt troch medysk en ferpleechpersoniel as in útwreiding fan, net in ferfanging foar, Basic Life Support (BLS).

It doel fan dit protokol is it kontrolearjen en stabilisearjen fan 'e pasjint, ek troch de administraasje fan medisinen en de útfiering fan invasive manoeuvres, oant oankomst by it sikehûs.

Yn Itaalje is dit protokol reservearre foar dokters en ferpleechkundigen, wylst it yn oare steaten ek kin wurde tapast troch personiel bekend as 'paramedici', in profesjonele figuer dy't yn Itaalje ôfwêzich is.