Emergency Live | New partnership between Netcare and Qhubeka - Together for Traumatic Cycling Injuries

Treoir Thapa agus Shalach ar Thráma cliabhraigh

By Cristiano Antonino On Meán Fómhair 14, 2022

Tá gortuithe cófra freagrach as 25% de na básanna trámacha go léir gach bliain. Tá sé tábhachtach go mbeadh gach soláthraí EMS amhrasach agus airdeallach nuair a bhíonn othar tráma cliabhraigh os a gcomhair

Díobhálacha Cliabh

Is tráma fórsa maol, tráma treáite nó an dá rud is cúis le gortuithe cliabhraigh.

Is minic a fheictear iad i:

Timpistí gluaisteán
Titeann ó ró-airde (go hiondúil >15' go hingearach)
Gortuithe soinneáin (bunscoileanna agus meánscoileanna araon)
Buille suntasach ar an cófra
Gortuithe comhbhrú cófra
Créachtaí gunshot (GSW)
Créachtaí stab/impalement

Gortuithe/tráma thoracacha éagsúla, rangaithe de réir an réimse rannpháirtíochta:

Gortú cnámharlaigh (Ribs, Clavicles, Sternum)
Gortú scamhógach (Trachea, Bronchi, scamhóga)
Soithí Croí/Mór (Miócairdiam, Aorta, Soithí Scamhógacha)

Tá sé ríthábhachtach do dhuine cage thoracach slán a bheith aige chun aeráil leordhóthanach a dhéanamh.

D'fhéadfadh hypoxia agus hypercarbia a bheith mar thoradh go tapa ar ghortú thoracach mhaol as a dtagann aeráil neamhleor.

Tarlóidh acidosis agus teip riospráide mura gcuirtear tús le hidirghabhálacha éigeandála go tapa.

Áirítear le gortuithe maol ar bhallaí cófra bristeacha easnacha ó easn amháin go cófra súite, chomh maith le bristeacha sternal.

Is féidir le tráma cófra penetrating hypoxia a chur faoi deara freisin le hypocarbia mar bhrúnna inspioráide a chailltear.

CÁILÍOCHT AED? TABHAIR FAOI DEARA AR AN ZOLL BOTH AG EXPO ÉIGEANDÁLA

Maidir le tráma cliabhraigh: Briseadh Rib/Seirneach

Is iad bristeacha rib an díobháil chliabhraigh is coitianta.

Cé go bhfuil an-painful don othar, ní gnách gurb é an briste féin an fhadhb le briseadh rib, ach d'fhéadfadh gortú inmheánach a ghabhann leis na bristeacha; mar:

Pneumothorax
Hemothorax
Gortú cairdiach
lacerations ae
lacerations spleen

Tá bristeacha de na chéad 3 easnacha neamhchoitianta; tá siad níos giorra, níos déine, agus tá siad cosanta ag an clavicle, scapula, agus matáin an bhalla cófra uachtair.

Tá baint ag láithreacht dhá bhriseadh rib nó níos mó ar aon leibhéal ar an gcliabhán chliabhraigh le minicíocht níos airde de ghortuithe inmheánacha.

Is iad easnacha 4-9 na heasnacha is coitianta a gortaítear toisc go bhfuil siad nochta agus sách doghluaiste.

Tá na easnacha seo ceangailte leis an sternum anteriorly agus an spine posteriorly.

Easnacha 9–11 fx. a bhaineann le riosca ard gortú laistigh den bhoilg, go háirithe gortuithe don ae agus don spleen.

Is minic go mbíonn bristeadh sternal agus scaradh costochondral (scaradh an sternum ó na heasnacha) mar thoradh ar thráma anterior blunt force.

Mar gheall ar shuíomh an chroí go díreach i ndiaidh an sternum, is féidir le deacrachtaí cairdiacha cosúil le contusion miócairdiach tarlú le sternum briste nó díláithrithe.

Nóta: Tá sé deacair dúinn a thuiscint ar an láthair ach, is mó an seans go mbainfidh paisinéir srianta ná paisinéir gan srianadh briseadh sternal.

AN BHFUIL TÚ CURIOUS? CUAIRT SAOTHAIR SPENCER AG EXPO ÉIGEANDÁLA

Cliabh Fail

Tarlaíonn cófra súiteach nuair a bhristear 3 easnacha nó níos mó ag dhá áit nó níos mó, rud a chruthaíonn deighleog saorghluaiste den bhalla cófra ag bogadh go paradoxically chuig an gcuid eile den chliabhrach.

Is féidir le codanna fail a bheith suite roimhe seo, go cliathánach nó ar chúl.

Is féidir le sternum súiteach a bheith mar thoradh ar thráma faoi fhórsa mhaol roimhe seo a scarann an sternum ó gach easnacha (scaradh costochondral).

Bíonn tionchar ag cófra súiteach ar an análú ar 3 bhealach:

Méadaítear obair análaithe trí chailliúint sláine an bhalla cófra agus gluaiseacht paradoxical an deighleog súiche mar thoradh air.
Laghdaítear toirt taoide mar gheall ar ghluaiseacht paradoxical na deighleog súiche ag comhbhrú na scamhóg ar an taobh difear le linn inspioráid. Is é is cúis leis freisin ná drogall/neamhábaltacht an othair anáil dhomhain a ghlacadh mar gheall ar an bpian a tharlaíonn nuair a bhogann an teascán súiteach.
Cuireann contusions scamhógach isteach ar riospráid a eascraíonn as atelectasis agus droch-mhalartú gáis ar fud an scannáin alveolar-ribealach.

Cuireann na fachtóirí seo le forbairt riospráid neamhleor agus hypoxia.

Díobhálacha Scamhógach

Chomh maith le balla cófra atá slán, tá córas scamhógach atá slán agus feidhmiúil ag teastáil chun aeráil leordhóthanach a chinntiú.

Áirítear le gortuithe coitianta scamhógacha:

Contusion scamhógach
Pneumothorax simplí oscailte/dúnta
Pneumothorax teannas
Hemothorax
Asphyxia traumatic.

Tarlaíonn pneumothorax nuair a bhailíonn aer sa spás pleural idir an scamhóg agus an taobh istigh den bhalla cófra.

Is casta coitianta é de thráma cliabhraigh mhaol agus threáiteach a théann tríd an pleura parietal agus visceral.

Rangaítear pneumothoraxes mar:

Pneumothorax simplí
Pneumothorax oscailte
Pneumothorax teannas
Pneumothorax Simplí

Tarlaíonn pneumothorax simplí nuair a cheadaíonn poll sa pleura visceral aer chun éalú ón scamhóg agus a bhailiú sa spás pleural.

Is minic a dhéantar pneumothorax simplí nuair a chuireann rib briste an pleura i ngleic.

D’fhéadfadh sé tarlú gan briseadh nuair a sheachadtar tráma mhaol ar inspioráid iomlán agus na glottis dúnta (do anáil a choinneáil).

Mar thoradh air seo tagann spíc mhór i mbrú laistigh den alveolar agus tarlaíonn réabadh alveolach. Ar a dtugtar go coitianta, an siondróm mála páipéir.

Cóireáil: Is minic go mbeidh othair in ann a n-aerbhealach féin a chothabháil agus aeráil leordhóthanach a dhéanamh.

I gcásanna den sórt sin, riar ocsaigin trí NRB @ 12-15 lpm (SpO2 de ar a laghad 94%). Cuir an t-othar ar mhonatóir cairdiach agus bunaigh rochtain IV.

CARDIOPROTECTION AGUS RESUSCITATION CARDIOPULMONARY? CUAIRT AR AN LEABHAR EMD112 AG EXPO ÉIGEANDÁLA ANOIS LE FOGHLAIM TUILLEADH

Déan monatóireacht ar EtCO2 más féidir agus díluail an dromlach más gá. Is annamh a bheidh BVM nó intubation ag teastáil ó othair.

Oscail Pneumothorax

Tarlaíonn pneumothorax oscailte nuair a ligeann poll (de ghnáth níos mó ná nicil) sa bhalla cófra agus pleura aer a bhailiú sa spás pleural.

Féadfaidh aer bogadh isteach agus amach as an bpoll sa bhalla cófra le inspioráid, rud a fhágann go mbeidh créacht cófra sucking.

Cóireáil : Clúdaigh an treá atá in éineacht le pneumothorax oscailte le gléasadh occlusive téipeáilte ar thrí thaobh.

Cruthaíonn sé seo go héifeachtach comhla aontreo a chuirfidh cosc ar aer dul isteach sa bhrollach tríd an bhfód le linn inspioráid, ach a ligeann d'aer éalú le linn easanálú, rud a chuireann cosc ar fhorbairt pneumothorax teannas.

Tá amanna ann nuair nach bhfeidhmeoidh an cóiriú occlusive i gceart, agus carnóidh aer sa thorax.

Má chuirtear cóiriú occlusive i bhfeidhm agus má fhorbraíonn comharthaí agus comharthaí teannas pneumothorax, tóg cúinne an fheistis chun ligean don chliabhrach dí-chomhbhrú.

Léiríonn an físeán gearr seo a leanas an chóireáil chuí ar fhoirceannadh cófra sucking.

Pneumothorax Teannas

Is fíoréigeandáil iad pnuemo teannais; a tharlaíonn nuair a fheidhmíonn poll sa scamhóg mar chomhla aontreo, rud a ligeann d’aer dul isteach sa thorax le inspioráid ach ní féidir leis an aer éalú trí easanálú.

Le gach anáil, méadaíonn brú sa chuas cófra, ag díbhoilsciú an scamhóg tuilleadh.

De réir mar a leanann brú ag méadú, déantar an mediastinum a bhrú i dtreo an taobh nach bhfuil tionchar aige.

Cruthaíonn an t-athrú seo an vena cava chun cabhsú, rud a laghdaíonn filleadh venous.

Cruthaíonn sé seo imoibriú slabhra de réamh-ualach laghdaithe, laghdaigh toirt stróc, laghdú ar aschur cairdiach agus, ar deireadh, laghdaigh brú fola.

Tosóidh sé ar deireadh le cur isteach ar leathnú na scamhóg ar an taobh eile leis an díobháil, ag laghdú toirt taoide sa scamhóg sláintiúil.

Is torthaí de pneumothorax teannas iad turraing bhac agus hypoxia.

Má éiríonn pneumothorax teannas, tarlóidh athrú mediastinal.

Tiocfaidh tachycardia agus hypotension as cuimse, agus laghdófar leibhéal comhfhiosachta ina dhiaidh sin.

Laghdóidh fuaimeanna na scamhóg ar an taobh neamhthionchar, agus tarlóidh JVD mar thoradh ar fhilleadh venous laghdaithe go dtí an croí in éagmais hypovolemia comhchéimneach.

Is comhartha an-déanach é diall tracheal, má thugann EMS faoi deara ar chor ar bith, agus tarlaíonn sé íseal sa muineál.

Tarlóidh cianóis, neamhfhiosacht agus bás ar deireadh.

Cóireáil: is éard is cóireáil le haghaidh pneumothorax teannais ná dí-chomhbhrú snáthaide, scil nach mbíonn ar fáil ach ag soláthraithe ALS amháin.

BLS ba cheart do sholáthraithe PPV a sholáthar do na hothair seo agus iad ag iompar go tapa chuig rannóg éigeandála nó ag déanamh rindreála le haonad ALS.

Déan dí-chomhbhrú snáthaide nuair a bhíonn amhras ann go bhfuil pneumothorax teannais ann, roimh aon chóireáil eile (Déan teagmháil le MCP).

Nós Imeachta: Cuirtear catheter 2-3”14 g isteach sa dara nó sa tríú spás idirchostais ag an líne lárchlavicular díreach os cionn bharr an easna.

Tá sé tábhachtach snáthaid de fhad leordhóthanach a úsáid.

Tar éis an tsnáthaid a chur isteach sa spás pleural éalaíonn luaith aeir tríd an tsnáthaid, dí-chomhbhrú láithreach an thorax, agus ceartú tapa go leor ar an insult cardiorespiratory ar saintréith de chuid pneumothorax teannas.

Fágtar an catheter ina áit, go hiondúil le comhla sreabhán chun ligean d’aer éalú ón thorax ach gan dul isteach arís.

Tá feisteáin thóracostomy snáthaidí tráchtála ar fáil ó roinnt déantúsóirí, nó is féidir trealamh a dhéanamh leo trealamh fhaightear de ghnáth ar an otharcharr.

Cóireáil Pneumothorax Teannas Réamhospidéil

Hemothorax

Tarlaíonn hemothorax nuair a bhailíonn fuil sa chuas pleural.

Is féidir leis tarlú le tráma cliabhraigh mhaol agus threáiteach araon.

Is é hemorrhage ó ghortú don parenchyma scamhóg an chúis is coitianta a bhaineann le hemothorax, ach is gnách go mbíonn an fhuiliú ó ghortuithe den sórt sin féin-theorannú mar gheall ar nádúr comhbhrúiteach na fola carntha, an méid ard thromboplastin (próitéin fola a chabhraíonn le téachtadh. ) atá i láthair sa scamhóg, agus an brú artaireach scamhógach íseal, a fhreastalaíonn ar fad chun foirmiú clotanna a éascú agus stop a chur le fuiliú.

Aibreán 11, 2024

Foláireamh Éanlaith: Idir Éabhlóid Víreas agus Rioscaí Daonna

Aibreán 4, 2024

Lá i buí i gcoinne endometriosis

Már 28, 2024

Dóchas agus Nuálaíocht sa Chomhrac in Aghaidh na hAilse Paincréasach

Már 27, 2024

Is féidir le gortuithe móra don parenchyma scamhóg agus d’artairí agus/nó féitheacha fuiliú go mór (níos mó ná 1 lítear) agus is cúis le turraing hipeovolemic.

Is féidir le hemorrhage ó artaire intercostal gortaithe a bheith dian, brainsí sé go díreach as an aorta agus tá sé faoi bhrú ard.

Díláithríonn carnadh fola agus collapses an scamhóg, ag laghdú toirt taoide agus ag cur isteach ar aeráil, as a dtagann hypoxia.

Má cheadaítear dul chun cinn a dhéanamh, is féidir le casta neamhchoitianta ar a dtugtar hemothorax teannas a fhorbairt a thiocfaidh i láthair cosúil le pneumothorax teannais.

Beidh an t-othar a bhfuil hemothorax i láthair le deacracht análaithe, fuaimeanna scamhóg laghdaithe nó as láthair ar an taobh difear, agus cófra atá dull le cnaguirlisí. Ina theannta sin, beidh comharthaí turraing i láthair, lena n-áirítear tachycardia; tachypnea; craiceann fionnuar, pale, diaphoretic; agus hypotension.

Cóireáil: Tosaíonn bainistiú hemothorax le ocsaiginithe agus rochtain IV chomh maith le rialú ar fhuiliú seachtrach.

Ceadaigh hypotension ceadaitheach, toisc go bhféadfaidh athsholáthar toirte sreabhach ionsaitheach an fhuil atá fágtha agus a fachtóirí téachtadh a chaolú, agus is féidir leis an dá cheann cur isteach ar iarrachtaí an chomhlachta ar fhoirmiú clot, rialú fuilithe agus hemostasis.

Asphyxia Traumatic

Tarlaíonn asfaicse traumatach nuair a bhíonn fórsaí géarbhrú tobann ar an chliabhrach mar thoradh ar shreabhadh droim ar ais fola ó thaobh na láimhe deise den chroí tríd an vena cava uachtarach agus isteach i veins móra an mhuineál agus an chinn.

Nochtfaidh scrúdú cliniciúil an othair le asphyxia traumatic cianóis uachtarach-fhoirceann, hemorrhage déthaobhach fo-chomhchuingeach, éidéime, aghaidh geal dearg, agus teanga ata.

D’fhéadfadh easnaimh néareolaíocha, stádas meabhrach athraithe, leibhéal comhfhiosachta nó taomanna a bheith mar thoradh ar lagú sreabhadh fola cheirbreach.

Cóireáil: Is cuid tacaíochta den chuid is mó é cóireáil réamhospidéil ar asfaicse trámach.

In ainneoin an chuma drámatúil, is minic a bhíonn an riocht féin neamhurchóideach in éagmais gortuithe intrathoracic nó laistigh den bhoilg.

A chur ar fáil dromlaigh inmobilization má tá an mheicníocht na díobhála le fios an fhéidearthacht an colún dromlaigh nó gortú corda, agus ocsaigin a thabhairt má tá amhras ann go bhfuil gortú intrathoracic nó hypoxia i láthair.

Tús a chur le hidirghabhálacha ALS mar O2, IV, monatóireacht chairdiach agus athbheochan toirte sreabháin má bhíonn comharthaí turrainge i láthair.

Díobhálacha Cardashoithíoch i dtráma cliabhraigh

Is minic go mbíonn éifeachtaí uafásacha agus bagrach don bheatha láithreach ag díobhálacha do chomhpháirteanna intrathoracic an chórais cardashoithíoch.

Áirítear le gortuithe coitianta tamponade pericardial, tráma cairdiach mhaol, agus gortú aortach mhaol.

Tamponade Pericardial

Is éard atá i tamponade pericardial ná carnadh fola sa pericardium, rud a fhágann comhbhrú an chroí, líonadh cairdiach lagaithe agus laghdaítear aschur cairdiach.

Tá tamponade pericardial géarmhíochaine is coitianta in othair a bhfuil tráma treáiteach acu don bhrollach agus don bolg uachtarach, agus is annamh a bhaineann sé le tráma fórsa maol.

Tarlaíonn sé níos minice le créachta stab ná le créachta gunshot.

Tar éis an tráma penetrating tosaigh, rónta an pericardium an poll. Líonann hemorrhage leanúnach ón miócairdiam gortaithe an spás pericardial.

Tá an pericardium sách neamhleaisteach, agus beidh tamponade mar thoradh ar thabhairt isteach méideanna beaga fiú (60-100 ml) fola thar thréimhse ghearr ama.

Tarchuirtear an brú méadaithe sa pericardium go dtí an croí, é a chomhbhrú agus cosc a chur ar líonadh ventricular leordhóthanach le linn diastole.

Laghdaíonn sé seo ar a sheal réamh-ualach, toirt stróc agus aschur cairdiach.

Tarlaíonn hypotension drastic go tapa.

Mar thoradh ar chomhbhrú cairdiach tá brú diastólach méadaithe.

Forbróidh brú cuisle cúngaithe de réir mar a thiteann brú systolic le haschur cairdiach laghdaithe ach fanann an brú diastólach ard mar gheall ar chomhbhrú cairdiach.

Féadfaidh JVD filleadh tánaisteach go venous laghdaithe go dtí an taobh deas den chroí a fhorbairt.

Chomh maith leis an aschur cairdiach laghdaithe, laghdaíonn tamponade cairdiach perfusion miócairdiach trí chomhbhrú na n-artaireachtaí corónacha, rud a laghdaíonn soláthar ocsaigine miócairdiach.

I measc na dtorthaí clasaiceacha a bhaineann le tampónáid chairdiach tá fotheannas, JVD agus toin chroí muffled, trí cinn de chomharthaí a dtugtar triad Beck orthu le chéile.

Is deacair an triad seo a aithint sa timpeallacht réamhospidéil, toisc go mbíonn sé deacair fuaimeanna croí a chloisteáil in otharcharranna torannacha.

De réir mar a fhorbraíonn an tamponade, beidh hypotension agus tachycardia i láthair, chomh maith le brú cuisle cúngaithe agus b'fhéidir pulsus paradoxus (titim i mbrú fola systolic níos mó ná 10 mmHg le linn inspioráid).

Cóireáil: Díríonn bainistíocht tamponade pericardial ar rialú aerbhealaigh, ocsaiginithe, agus tacú le haeráil agus le cúrsaíocht.

Is féidir le comharthaí agus comharthaí tamponade pericardial aithris a dhéanamh ar na comharthaí a bhaineann le pneumothorax teannas, cé gur féidir fuaimeanna déthaobhacha scamhóg a chur as an áireamh.

Méadóidh othair atá hypotensive, leathnú toirte tapa le criostalóideach isotónach brú venous, rud a fhágann go dtiocfaidh méadú ar réamh-ualach agus aschur cairdiach méadaithe, ag ardú brúnna systolic.

Tráma Cairdiach Blunt

Is téarma é tráma cairdiach blunt a ionadaíonn speictream gortuithe miócairdiacha a chuimsíonn:

Déanann concussion miócairdiach cur síos ar fhoirm de thráma cairdiach mhaol nach mbíonn díobháil dhíreach don mhiocairdiam mar thoradh air.
Tarlaíonn contusion miócairdiach nuair a bhíonn an miócairdiam brúite, is minic a bhíonn tráma fórsa maol ann.
Is éard atá i réabadh miócairdiach ná réabadh géarmhíochaine trámach an bhalla atrial nó ventricular.

Is gnách go mbíonn contusion miócairdiach mar thoradh ar thráma fórsa maol go dtí an limistéar sternal a chomhbhrúíonn an croí idir an sternum agus an colún dromlaigh, rud a fhágann gortú don mhiocairdiam.

Is féidir go n-áireofaí gortú miócairdiach hemorrhaging laistigh den miócairdiam, éidéime, ischemia agus neacróis, rud a eascraíonn i mífheidhmiú cairdiach.

Tarlaíonn réabadh miócairdiach nuair a bhíonn méadú ar bhrú infhéitheach nó laistigh artaireach suntasach go leor chun an balla miócairdiach a réabadh mar thoradh ar thráma faoi fhórsa mhaol. Is minic a bhíonn sé mar thoradh ar thuairteanna mótarfheithiclí ardluais; tá sé beagnach i gcónaí láithreach marfach.

Déanann Díobháil Aortach Blunt cur síos ar speictream díobhála a théann ó dheora beaga san intima aortach (an ciseal is ionraí d’artaire) go trasghearradh iomlán an aorta, rud a bhíonn marfach beagnach i gcónaí.

Faigheann suas le 90% d’othair a bhfuil gortú aortach mhaol orthu bás ag láthair na tionóisce nó laistigh d’uaireanta tar éis dul isteach san ospidéal.

Cibé áit a dtiteann sé ar an speictream, is gortú bagrach don bheatha é gortú aortach mhaol, agus de ghnáth bíonn sé mar thoradh ar imbhualadh tosaigh gan srian nó ar thionchar maol cliathánach foréigneach ar an chliabhrach.

Cuireann na fórsaí lomadh agus cuimilt a bhíonn mar thoradh air sin strus ar an aorta ag an ligamentum arteriosum, agus is féidir go dtarlódh cuimilt.

Ba cheart go gcuirfeadh innéacs ard amhrais, bunaithe ar thuiscint ar mheicníocht tapa-luasmhoillithe díobhála agus ar chomharthaí agus comharthaí turrainge, le fios go bhféadfaí tráma aortach mhaol a bheith ann.

Áirítear le cóireáil ar ghortú maol Aortach bainistiú aerbhealaigh, ocsaiginithe agus aerála, agus athsholáthar toirte sreabhán in othair a bhfuil hipiteannas domhain orthu atá tánaisteach in aghaidh trasghearrtha aortach amhrasta.

Ná déan riarachán toirte sreabhán ionsaitheach in othair nach bhfuil hypovolemic, mar go bhféadfadh fórsaí lomadh níos mó a bheith mar thoradh ar an toirt infhéitheach méadaithe ar an soithíoch gortaithe agus an díobháil a dhéanamh níos measa.

Cosúil le gach tráma eile, tá iompar tapa chuig ionad tráma ríthábhachtach.

Is gné an-domhain agus tábhachtach de chúram tráma é tráma cliabhraigh.