Sedation agus analgesia: drugaí chun ionghabháil a éascú
Drugaí ionghabhála: Is féidir (agus ba chóir) othair nach bhfuil aon chuisle agus apnea nó droch-dull céadfach orthu a ionghabháil gan chúnamh cógaseolaíochta. Tugtar drugaí sedative agus pairilis d’othair eile chun míchompord a íoslaghdú agus chun ionghabháil a éascú (teicníc ionghabhála seicheamh tapa)
Réamhchóireáil roimh ionghabháil
De ghnáth cuimsíonn leigheas
- 100% ocsaigin
- Lidocaine
- Uaireanta atropine, seachfhreastalaí neuromuscular, nó iad araon
Má tá am ann, ba chóir don othar ocsaigin 100% a análú ar feadh 3-5 nóiméad; in othair a bhí sláintiúil roimhe seo d’fhéadfadh sé seo ocsaiginiú sásúil a choinneáil ar feadh suas le 8 nóiméad.
Is féidir aeráil neamh-ionrach nó cannula nasal ard-sreabhadh a úsáid chun cabhrú le réamh-ocsaiginiú (1).
Fiú amháin in othair apnea, léiríodh go bhfeabhsaíonn réamh-ocsaiginiú den sórt sin saturation ocsaigin artaireach agus go gcuireann sé le tréimhse an apnea sábháilte (2).
Mar sin féin, tá éileamh ocsaigine agus amanna apnea ag brath go dlúth ar ráta croí, feidhm scamhóg, comhaireamh cille fola dearga, agus go leor fachtóirí meitibileach eile.
Is cúis le laryngoscopy freagra brúite-idirghabhála báúil le méadú ar ráta croí, brú fola agus brú a d’fhéadfadh a bheith endocranial.
Chun an freagra seo a laghdú, nuair a cheadaíonn am, riarann roinnt lianna lidocaine ag dáileog de 1.5 mg / kg EV 1 go 2 nóiméad roimh sedation agus pairilis.
Is minic go mbíonn imoibriú vagal ag leanaí agus déagóirí (bradycardia marcáilte) mar fhreagairt ar ionghabháil agus faigheann siad 0.02 mg / kg EV de atropine ag an am céanna (íosmhéid: 0.1 mg i naíonáin, 0.5 mg i leanaí agus déagóirí).
Comhcheanglaíonn roinnt lianna dáileog bheag de seachfhreastalaí neuromuscular, mar shampla vecuronium ag dáileog de 0.01 mg / kg EV, in othair> 4 bliana d’aois chun cosc a chur ar fhaisisteach matáin a tharlaíonn de bharr dáileog iomlán succinylcholine.
D’fhéadfadh go mbeadh faitíos ar phian sna matáin ar mhúscailt agus ar hyperkalemia neamhbhuan freisin; áfach, níl sé soiléir an fíorbhuntáiste a bhaineann le réamhchlaonadh den sórt sin.
Drugaí: sedation agus analgesia le haghaidh ionghabháil
Bíonn laryngoscóp agus ionghabháil ina chúis le míchompord; in othair foláirimh, tá riarachán EV ar dhruga gearrghníomhach le hairíonna sedative nó analgesic comhcheangailte.
D’fhéadfadh gurb é Etomidate, hypnotic neamh-barbiturate, ag dáileog de 0.3 mg / kg an druga de rogha.
Fentanyl ag dáileog de 5 mcg / kg (2 go 5 mcg / kg i leanaí; NÓTA: tá an dáileog seo níos airde ná an dáileog anailgéiseach agus is gá í a laghdú má úsáidtear í i gcomhcheangal le dáileog-hypnotic, m.sh. propofol nó etomidate) rogha mhaith freisin agus ní cúis le dúlagar cardashoithíoch é.
Is opioid é Fentanyl agus dá bhrí sin tá airíonna analgesic chomh maith le sedative aige.
Mar sin féin, ag dáileoga níos airde d’fhéadfadh dolúbthacht balla cófra tarlú.
Is ainéistéiseach díshúileach é cetamine, ag dáileoga 1-2 mg / kg, a bhfuil airíonna cardiostimulant aige.
Tá sé sábháilte go ginearálta ach d’fhéadfadh sé a bheith ina chúis le siabhránachtaí nó athruithe iompraíochta ar mhúscailt.
Úsáidtear Propofol, sedative agus amnesic, go coitianta in ionduchtú ag dáileoga 1.5 go 3 mg / kg EV ach d’fhéadfadh dúlagar cardashoithíoch agus hipotension ina dhiaidh sin a bheith ina chúis.
Tá Thiopental, 3-4 mg / kg, agus methohexital, 1-2 mg / kg, éifeachtach ach is gnách go mbíonn siad ina gcúis le hipotension agus ní úsáidtear iad chomh minic.
Drugaí a chur faoi deara pairilis le haghaidh ionghabháil
Éascaíonn intubation go mór scíth a ligean ar matáin chnámharlaigh le seachfhreastalaí EV neuromuscular.
Is é Succinylcholine (1.5 mg / kg EV, 2.0 mg / kg do nua-naíoch), seachfhreastalaí néar-mhóilíneach depolarising, an tús is gasta (30 soicind go 1 nóiméad) agus an tréimhse gníomhaíochta is giorra (3 go 5 nóiméad).
Ba chóir é a sheachaint in othair le dónna, gortuithe crush> 1-2 lá, dromlaigh gortú corda, galar néar-mhatánach, neamhdhóthanacht duánach, nó gortú súl treáiteach.
Tá claonadh géiniteach ag thart ar 1/15 000 leanbh (agus níos lú daoine fásta) le hipeartharmia urchóideach mar gheall ar succinylcholine.
Ba chóir succinylcholine a riar i gcónaí le atropine i leanaí mar go bhféadfadh bradycardia suntasach a bheith mar thoradh air.
De rogha air sin, bíonn fad gníomhaíochta níos faide ag blocálaithe neuromuscular neamh-depolarising (> 30 nóiméad) ach bíonn gníomh níos moille acu freisin mura n-úsáidtear iad ag dáileoga arda a chuireann tuilleadh le pairilis.
I measc na ndrugaí tá atracurium ag dáileog de 0.5 mg / kg, mivacurium 0.15 mg / kg, rocuronium 1.0 mg / kg agus vecuronium, 0.1-0.2 mg / kg, a instealladh thar 60 soicind.
Drugaí ainéistéise tráthúla i ionghabháil
Éilíonn ionghabháil othar comhfhiosach (nach n-úsáidtear de ghnáth i leanaí) ainéistéise na srón agus an pharynx.
Úsáidtear aerasóil atá ar fáil go tráchtála de beinsocaine, tetracaine, butylaminobenzoate (butamben) agus benzalkonium.
De rogha air sin, is féidir lidocaine 4% a nebulised agus a ionanálú trí masc aghaidh.
Léigh Chomh maith leis sin:
Intubation Tracheal: Cathain, Conas agus Cén Fáth Aeir Aeir Saorga a Chruthú don Othar
Ionghabháil Endotracheal in Othair Péidiatraiceacha: Feistí le haghaidh na nAerbhealaí Supraglottic
Foinse:
Tagairtí do dhrugaí chun ionghabháil a éascú:
- 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et al: Treoirlínte maidir le hionghabháil traicé a bhainistiú in aosaigh atá go dona tinn. Br J Anaesth 120: 323–352, 2018. doi: 10.1016 / j.bja.2017.10.021
- 2. Mosier JM, CD Hypes, Sakles JC: Tuiscint a fháil ar réamh-ocsaiginiú agus ocsaiginiú apneic le linn ionghabháil i ndaoine atá go dona tinn. Dianchúram Med 43 (2): 226–228, 2017. doi: 10.1007 / s00134-016-4426-0