Emergency Live | EMS in Uganda – Uganda Ambulance Service: When passion meets sacrifice image 3

Polytrauma: mìneachadh, riaghladh, euslainteach polytrauma seasmhach agus neo-sheasmhach

By Cristiano Antonino On Gib 5, 2023

Le “polytrauma” no “polytraumatized” ann an cungaidh-leigheis tha sinn a’ ciallachadh le mìneachadh euslainteach leòinte a bheir leòn co-cheangailte ri dà phàirt no barrachd den bhodhaig (claigeann, spine, thorax, abdomen, pelvis, buill-bodhaig) le lagachadh gnàthach no comasach air na gnìomhan deatamach (analach agus/no cuairteachaidh)

Polytrauma, na h-adhbharan

Tha adhbhar ioma traumas sa chumantas ceangailte ri droch thubaist càr ach tha tachartas sam bith air a chomharrachadh le feachd a tha comasach air eadar-theachd a dhèanamh air grunn phuingean den aon bhodhaig comasach air grunn traumas adhbhrachadh.

Gu tric bidh an t-euslainteach polytrauma trom no gu math dona.

Am measg nan euslaintich a bhàsaich le polytrauma:

Bidh 50% de polytraumas a ‘bàsachadh taobh a-staigh diogan no mionaidean às deidh an tachartas, mar thoradh air briseadh a’ chridhe no soithichean mòra, laceration an stàilinn eanchainn no fìor dhroch hemorrhage cerebral;
Bidh 30% de polytraumas a ‘bàsachadh tron uair òir, mar thoradh air hemopneumothorax, clisgeadh hemorrhagic, briseadh an grùthan agus an damh, hypoxemia, hematoma extradural, gluasad bodhaig le bhith a’ fàs nas miosa den t-suidheachadh tùsail no eadar-theachdan meidigeach mearachdach;
Bidh 20% de polytrauma a’ bàsachadh anns na làithean no na seachdainean a leanas mar thoradh air sepsis, duilgheadasan analach, grèim cridhe, no fàilligeadh dian ioma-organach (MOF).

Tha eadar-theachd ceart, ùineail agus èifeachdach de thaic sònraichte a’ ceadachadh àrdachadh ann an cothroman mairsinn an neach leòinte, a’ lughdachadh cunnart milleadh àrd-sgoile.

Sreapadairean, Bùird-droma, inneal-èadhair sgamhain, cathraichean falmhachaidh: toraidhean Spencer anns a ’bhothan dhùbailte aig an EXPO Èiginn

Riaghladh polytrauma

Gus na sreathan a dhèanamh àbhaisteach leis an sgioba a tha a 'dèanamh an teasairginn, tha an tè mu dheireadh air a roinn ann an diofar ìrean, ris an canar "rings", a tha mar a leanas:

Ìre ullachaidh is rabhaidh - Anns an ìre seo, tha e an urra ris na sgiobaidhean ullachadh ceart de na dòighean agus na goireasan a tha a’ dèanamh suas na tha riatanach. uidheam. Tha e an urra ris an ionad obrachaidh, stèidhichte air an fhiosrachadh a tha na sheilbh, fios a chuir chun sgioba as freagarraiche airson na feumalachdan.
Measadh suidheachadh agus sgaoileadh - Nuair a ruigeas iad, tha uallach air gach neach-freagairt airson riaghladh sàbhailteachd agus measadh cunnairt. Tha na dleastanasan a tha air an stèidheachadh leis an lagh a’ toirt a-steach comharrachadh manaidsear agus gabhail ri uidheamachd dìon pearsanta a dh’ fheumar a chaitheamh gu ceart agus ann an òrdugh obrach foirfe.
Sgrùdaidhean bun-sgoile agus àrd-sgoile - Bidh na measaidhean riatanach air gnìomhan deatamach an-còmhnaidh a’ freagairt ris na gnìomhan a tha san amharc chiad chobhair agus protocolaidhean ath-bheothachaidh agus rabhadh mu na h-aonadan teasairginn adhartach (ALS). Tha na smachdan sin air an comharrachadh gu ciallach leis an acronaim A B C D E..
Conaltradh leis an Ionad Obrachaidh - Rè na h-ìre seo, a bharrachd air a bhith a’ taghadh agus a’ sònrachadh an ceann-uidhe, thathas a’ dearbhadh an cothrom dòighean còmhdhail eile a ghairm a-steach no turas a phlanadh le sgioba ALS.
Còmhdhail le sgrùdadh - Rè na h-ìre seo, a bharrachd air a bhith a 'cumail sùil leantainneach air gnìomhan deatamach an euslaintich, faodar fiosrachadh a thoirt don aonad ospadail mu pharaimearan deatamach agus a h-uile duine a leigeas leis an structar a bhith deiseil airson fàilte a chur air neach a tha air a dhroch leòn agus a làimhseachadh.
Làimhseachadh slàinte san ospadal.

AN RADIO AIRSON TACHARTASAN AIR AN T-SAOGHAL? Tadhail air BOTH RADIO EMS aig an EXPO Èiginn

Tha riaghailt òrdail cudromach agus sìmplidh ann airson cuimhneachadh mar a bheir thu seachad cùram dha euslainteach polytrauma, stèidhichte air a 'chiad beagan litrichean den aibidil:

Slighean-adhair: no “slighe analach”, mar a bhith a’ cumail smachd air foighidinn (ie comasachd adhair a dhol troimhe) a’ riochdachadh a’ chiad suidheachadh agus an suidheachadh as buailtiche airson mairsinn an euslaintich;
Anail: no “anail”, air a dhealbhadh mar “càileachd analach”; co-cheangailte ris a’ phuing roimhe, tha e air a bheairteachadh le cudrom clionaigeach eanchainn, leis gu bheil cuid de leòintean eanchainn a’ toirt seachad pàtrain analach sònraichte (ie dè an ìre / ciamar / ciamar a bhios an t-euslainteach a’ coileanadh gnìomhan analach), leithid mar eisimpleir faochadh Cheyne-Stokes;
Cuairteachadh: no “cuairteachadh”, mar a tha follaiseach gu bheil obrachadh ceart an t-siostam cardiovascular (agus leis an dà phuing roimhe cardio-pulmonary) deatamach airson a bhith beò;
Ciorram: neo “ciorram”, gu sònraichte cudromach ma tha amharas ann gu bheil cnàimh-droma leòint no nas fharsainge den t-siostam nearbhach meadhanach, oir dh’ fhaodadh e tachairt gu bheil leòintean san sgìre seo ag adhbhrachadh suidheachadh clisgeadh nach robh, aig ìre thràth, ri lorg ach le sùil eòlaiche, agus a dh’ fhaodadh “gu sàmhach” am polytraumatized a thoirt gu bàs (chan e co-thuiteamas a th' ann gum bi sinn uaireannan a' bruidhinn air clisgeadh droma);
Taisbeanadh: no “nochdadh” an euslaintich, ga chuir às a’ lorg leòn sam bith, fhad ‘s a tha e a’ dìon prìobhaideachd agus teòthachd (faodar a mhìneachadh cuideachd mar E-nviroment).

Ciad chobhair, mar a dhèiligeas tu ri polytrauma

Aon uair anns an èiginn seòmar, thèid an euslainteach polytraumatized a h-uile sgrùdadh a dh’ fheumas an stiùireadh airson trauma.

Mar as trice, bidh measaidhean àrd-sgoile airson trauma, gasaichean fala, agus ceimigeachd fala agus cruinneachadh fala air an dèanamh le sgrùdaidhean rèididheachd, a bhios an urra ris an ìre de sheasmhachd hemodynamic.

DÌON CARDIOPULMONARY AGUS ath-nuadhachadh CARDIOPULMONARY? Tadhail air BOTH EMD112 ANN AN EXPO Èiginn A-NIS gus tuilleadh fiosrachaidh fhaighinn

Euslaintich polytrauma seasmhach

Ma tha euslainteach seasmhach gu haemodynamically, a bharrachd air na sgrùdaidhean bunaiteach ecoFAST, x-ghathan a’ bhroilleach agus na pelvis, faodar sgrùdaidhean CT iomlan a’ chuirp a dhèanamh, an dà chuid às aonais agus le meadhan eadar-dhealaichte, a dh’ fhaodadh a bhith a’ comharrachadh leòintean eanchainn agus soithichean mòra.

Mar as trice is e na sgrùdaidhean breithneachaidh rèididheachd a chaidh a dhèanamh ann am polytrauma a tha seasmhach le hemodynamically:

Ultrasound FAST;
X-ray ciste;
x-ghath na pelvis;
claigeann CT;
spine cervical CT;
ciste CT;
CT bhoilg.

Is dòcha gun tèid sgrùdaidhean nas doimhne leithid angiographies agus ath-shuidheachadh magnetach a dhèanamh; gu sònraichte, bidh MRI air a dhèanamh air a’ chnoc-dhroma ma tha amharas ann gu bheil lotan myelic (den chnàimh droma), leis gu bheil CT a’ sealltainn a’ phàirt dìreach tòidheach den spine agus nach eil e na sgrùdadh feumail airson a bhith a’ sgrùdadh cnàimh-droma.

Faodar MRI a dhèanamh cuideachd airson sgrùdadh a dhèanamh air an fossa cranial posterior, agus gu sònraichte airson hematomas subtle, nach eil air an comharrachadh gu dòigheil air CT.

Mar as trice bidh X-ghathan de na buill-bodhaig air an coileanadh aig deireadh nan deuchainnean gu h-àrd.

Chan eil an x-ghath den spine cervical feumail airson sgrùdadh domhainn air lotan cnàimh, oir chan eil e gu soilleir a’ soilleireachadh vertebrae C1 agus C2 agus nach biodh e gu leòr airson tuigse fhaighinn air suidheachadh a’ bhriseadh vertebral.

CUDROMACH TRÈANADH teasairginn: Tadhail air BOTH Teasairginn SQUICCIARINI agus faigh a-mach ciamar a bhios tu deiseil airson èiginn

Euslaintich polytrauma neo-sheasmhach

Ma tha euslainteach polytraumatized neo-sheasmhach gu haemodynamically, mar eisimpleir mar thoradh air dòrtadh gnìomhach a-muigh no a-staigh (no an dà chuid), nach eil air fhuasgladh às deidh a bhith a’ toirt seachad criostalan, colloids agus / no plasma agus fuil reòta ùr, cha tèid an t-euslainteach tro sgrùdaidhean CT, ach thèid sgrùdaidhean bunaiteach a dhèanamh agus an uairsin thèid iad fo lannsa gus fuasgladh fhaighinn air na duilgheadasan a tha ag adhbhrachadh neo-sheasmhachd.

Ma ruigeas euslainteach an ED neo-sheasmhach ach gu bheil e air a dhèanamh seasmhach an dèidh sin tro thaic teirpeach, dh’ fhaodadh an sgioba trauma beachdachadh am bu chòir dhaibh sgrùdaidhean nas doimhne a dhèanamh (leithid CT). Gu sònraichte, tha na sgrùdaidhean rèididheachd a chaidh a dhèanamh ann an euslainteach polytrauma neo-sheasmhach (a tha fhathast neo-sheasmhach às deidh leigheas) mar as trice a ’toirt a-steach: -ultrafhuaim (is dòcha nach eil FAST) - ghathan-X ciste - pelvis X-ray - spine cervical X-ray spine cervical X- chan eil ray an-còmhnaidh air a choileanadh.

Às deidh an sgrùdadh

Aig deireadh a h-uile sgrùdadh breithneachaidh, tha an fheum air lannsaireachd air a mheasadh anns an euslainteach seasmhach no tha obrachaidhean comasach air an clàradh airson na làithean a leanas.

Mar as trice thèid an t-euslainteach neo-sheasmhach a thoirt don t-seòmar obrachaidh aig deireadh nan sgrùdaidhean bunaiteach agus bidh e fo sgrùdadh nas doimhne aig deireadh an lannsaireachd agus is dòcha gu obair lannsa àrd-sgoile anns na làithean a leanas.

Mar as trice bidh euslaintich polytrauma air an leigeil a-steach gu aonadan cùram dian, ris an canar dìreach “ath-bheothachadh” no aonadan cùram dian neurosurgical.