Glasgow Coma Scale (GCS): como se avalía unha puntuación?
A GCS, ou Glasgow Coma Scale, foi descrita en 1974 por Graham Teasdale e Bryan Jennett (Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet 1974; 2:81-4.) como un método para asignar unha puntuación ou nivel. , da conciencia de pacientes cunha lesión cerebral aguda
Puntuación GCS, os parámetros tidos en conta:
As puntuacións de escala guían a toma de decisións iniciais e supervisan as tendencias de reactividade que son importantes para sinalar a necesidade de seguir accións.
ollos
- Espontáneo
- Para soar
- Para presionar
- ningún
Actividade verbal
- Coordinado
- Confuso
- Palabras únicas
- Sons
- ningún
Actividade motora
- Obedece as ordes
- Localizado
- Flexión normal
- Flexión anormal
- Extensión
- ningún
Desenvolvemento das puntuacións GCS e Glasgow Coma Scale
A comparación de avaliacións utilizando diferentes métodos nun gran número de pacientes na unidade de neurocirúrxico de Glasgow destacou os méritos dun enfoque multidimensional da avaliación.
A través de estudos de acordo entre observadores perfeccionouse unha breve lista de termos que se poden definir claramente e clasificar por orde de importancia.
O perfeccionamento tivo en conta as contribucións de doutores e enfermeiras júnior, así como de colegas internacionais experimentados.
O obxectivo no desenvolvemento da escala era que fose amplamente aceptable e complementase, non substituíse, a avaliación doutras funcións neurolóxicas.
Adopción e difusión da Escala de coma de Glasgow
A sinxeleza e facilidade de transmisión da escala foi ben recibida nos departamentos que se ocupan de pacientes con dano cerebral agudo por trauma e outras causas.
A visualización dos resultados nun gráfico especialmente deseñado facilitou a identificación dos cambios clínicos do paciente.
O persoal de enfermería apreciou rapidamente a claridade ao captar tendencias importantes na condición do paciente.
Coa rápida expansión do número de unidades de coidados intensivos, a chegada da tomografía computarizada (TC) e a difusión da monitorización cerebral, o interese polo manexo do paciente con traumatismo cranioencefálico creceu.
A investigación requiriu métodos estandarizados para informar a gravidade e o resultado inicial.
A vantaxe dunha puntuación compartida: o GCS utilizouse cada vez máis como unha "linguaxe" común a nivel internacional para comunicar e discutir os méritos dos diferentes avances na práctica clínica e para aplicalos á atención dos pacientes.
O uso da Escala impulsouse en 1980, cando foi recomendada para todo tipo de lesións na primeira edición de Advanced Trauma and Life Support, e de novo en 1988, cando a World Federation of Neurosurgical Societies (WFNS) a utilizou na súa escala. para clasificar pacientes con hemorragia subaracnoidea.
A escala foi progresivamente ocupando un papel central nas guías clínicas e converteuse nun compoñente integral dos sistemas de puntuación para vítimas de trauma ou enfermidade grave.
Corenta anos despois da descrición orixinal, unha revisión publicada en The Lancet Neurology (2014; 13: 844-54) informou de que o GCS era usado por neurocirurxiáns e outras disciplinas en máis de 80 países de todo o mundo e que fora traducido ao idioma nacional en 74 anos. %.
A revisión tamén observou un aumento continuado no uso da Escala nos informes de investigación, polo que é o documento máis citado en neurocirurxía clínica.
A puntuación: índices derivados da escala de coma de Glasgow (puntuación GCS)
A puntuación da Glasgow Coma Scale (puntuación GCS) foi desenvolvida para combinar os resultados dos tres compoñentes da Escala nun único índice (Acta Neurosurgica. 1979; 1: Suppl 28: 13-16).
Os seus valores posibles oscilan entre 3 e 15.
Aínda que perdeu parte do detalle e da discriminación que transmite a escala completa, popularizouse como unha simple medida de resumo na comunicación na práctica clínica e na análise e clasificación de resultados en grupos de pacientes.
A escala de coma de Glasgow: puntuación de alumnos (GCS-P) foi descrita en 2018 en resposta ao desexo dun único índice que combinase a escala de coma coa reactividade pupilar como un reflexo da función do tronco cerebral (Journal of Neurosurgery 2018; 128: 1612-1620) .
Os valores posibles oscilan entre 1 e 15, o que reflicte un amplo rango de gravidade, e poden ser especialmente útiles en relación co prognóstico.
Referencias bibliográficas:
Teasdale G, Jennett B: Avaliación do coma e da compromiso da ciencia: Unha scala pratica. Lancet 304: 81-84, 1974
Teasdale G, Galbraith S, Clarke K: Compromissione acuta delle funzioni cerebrali-2. Esquema de rexistro da observación. Nurs Times 71:972-3e, 1975
Teasdale G, Jennett B: Avaliación e prognóstico do coma despois do trauma cranico. Acta Neurochir (Wien): 1976
Teasdale G, Knill-Jones R, Van Der Sande J: Variabilità dell'osservatore nella valutazione della perdita di coscienza e del coma. J Neurol Neurosurg Psychiatry: 1978
Teasdale G, Murray G, Parker L, Jennett B: Sommare il Glasgow Coma Score. Acta Neurochir Suppl (Viena) 28:13-6, 1979
Middleton PM: Uso práctico da Glasgow Coma Scale; unha revisión narrativa completa da metodoloxía GCS. Australas Emerg Nurs J: 2012
Teasdale G, Maas A, Lecky F, Manley G, Stocchetti N, Murray G: La Glasgow Coma Scale a 40 anni: Resistere alla prova del tempo. Lancet Neurol 13: 844-854, 2014
Teasdale Graham, Allan D, Brennan P, McElhinney E, Mckinnon L: Quarant'anni dopo: aggiornamento da Glasgow Coma Scale. Nurs Times 110:12-16, 2014
Ponce FA, Lozano AM: Erratum: Opere altamente citado en neuroquirurgia. Parte II: os clásicos das citacións. J Neurosurg: 2014
Reith FCM, Brennan PM, Maas AIR, Teasdale GM: Mancanza de normalización no uso da escala do coma de Glasgow: Resultados de indagini internacionais. J Neurotrauma 33:2016
Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR: Efectos diferenciais do punteo da Glasgow Coma Scale e dos seus compoñentes: Un'analisi di 54.069 pacientes con lesiones cerebrales traumaticas. Lesións: 2017
Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI: Fattori que influenzano a affidabilità da Glasgow Coma Scale: A Systematic Review. Neuroquirurgia: 2017
Reith FCM, Lingsma HF, Gabbe BJ, Lecky FE, Roberts I, Maas AIR: Efectos diferenciais do punteo da Glasgow Coma Scale e dos seus compoñentes: Un'analisi di 54.069 pacientes con lesiones cerebrales traumaticas. Lesións: 2017
Reith FC, Synnot A, van den Brande R, Gruen RL, Maas AI: Fattori que influenzano a affidabilità da Glasgow Coma Scale: A Systematic Review. Neurocirurxía: 2017
Brennan PM, Murray GD, Teasdale GM: Simplifique o uso das informacións prognosticas nas lesións cerebrais traumaticas. Parte 1: O punteggio GCS-Pupils: un indice esteso di gravità clinica. J Neurosurg: 2018
Murray GD, Brennan PM, Teasdale GM: Simplifique o uso das informacións prognosticas nas lesións cerebrais traumaticas. Parte 2: Presentación gráfica das probabilidades. J Neurosurg: 2018
Ler tamén:
Escala de Ictus Prehospitalario de Cincinnati. O seu papel no servizo de emerxencias
Como identificar de forma rápida e precisa a un paciente con ictus agudo nun ámbito prehospitalario?
Hemorragia cerebral, cales son os síntomas sospeitosos? Algunha información para o cidadán común
Regra ABC, ABCD e ABCDE en medicina de emerxencia: o que debe facer o rescatador
Baixada de presión de sangue rápida en pacientes con hemorragia intracerebral aguda
Acceso a torniquete e intraosea: manexo masivo de hemorraxias
Como identificar con rapidez e precisión un paciente con ictus agudo nun ambiente prehospitalario?
Puntuación GCS: que significa isto?