Regra ABC, ABCD e ABCDE en medicina de emerxencia: o que debe facer o socorrista

By Cristiano Antonino On Pode 12, 2022

A “regra ABC” ou simplemente “ABC” en medicina indica unha técnica mnemotécnica que lembra aos socorristas en xeral (non só aos médicos) as tres fases esenciais e salvavidas na valoración e tratamento do paciente, especialmente se está inconsciente, no fases preliminares do Soporte Vital Básico

O acrónimo ABC é de feito un acrónimo de tres termos ingleses:

vía aérea: vía aérea;
respiración: respiración;
circulación: circulación.

A permeabilidade da vía aérea (é dicir, o feito de que a vía aérea estea libre de obstrucións que poidan impedir o fluxo de aire), a presenza de respiración e a presenza de circulación sanguínea son de feito tres compoñentes vitais para a supervivencia do paciente.

A regra ABC é especialmente útil para lembrarlle ao socorrista as prioridades na estabilización do paciente

Así, a permeabilidade das vías aéreas, a presenza de respiración e a circulación deben comprobarse e, se é necesario, restablecerse nesta orde precisa, se non, as manobras posteriores serán menos eficaces.

En termos sinxelos, o socorrista ofrece primeiro socorro a un paciente debe:

Primeiro comproba que as vías aéreas están despexadas (sobre todo se o paciente está inconsciente);
Despois comprobe se a vítima respira;
a continuación, verifique a circulación, por exemplo o pulso radial ou carotídeo.

A fórmula 'clásica' da norma ABC vai dirixida principalmente aos socorristas en xeral, é dicir, aos que non son persoal sanitario.

A fórmula ABC, como a AVPU escala e a manobra do GAS, deben ser coñecidas por todos e ensinadas dende primaria.

Para os profesionais (médicos, enfermeiros e paramédicos) elaboráronse fórmulas máis complexas, denominadas ABCD e ABCDE, que son máis utilizadas na asistencia sanitaria por socorristas, enfermeiros e médicos.

Nalgúns casos utilízanse incluso fórmulas máis completas, como ABCDEF ou ABCDEFG ou ABCDEFGH ou ABCDEFGHI.

ABC é máis "importante" que o dispositivo de extracción KED

No caso de producirse un accidente de tráfico cunha vítima de accidente no vehículo, o primeiro que hai que facer é revisar as vías respiratorias, a respiración e a circulación, e só entón se poderá pór á vítima un pescozo tirante e ked (a non ser que a situación requira unha extracción rápida, por exemplo, se non hai chamas intensas no vehículo).

Antes de ABC: seguridade e estado de conciencia

O primeiro que hai que facer despois de comprobar se a vítima se atopa nun lugar seguro nunha emerxencia médica é comprobar o estado de conciencia do paciente: se está consciente, evítase o risco de parada respiratoria e cardíaca.

Para comprobar se a vítima está consciente ou non, basta con achegarse a ela dende o lado onde vai dirixida a súa mirada; nunca chamar á persoa porque se hai trauma na columna cervical o movemento repentino da cabeza pode ser incluso fatal.

Se a vítima responde é recomendable presentarse e preguntar polo seu estado de saúde; se reacciona pero non pode falar, pídelle que lle dea a man ao socorrista. Se non hai resposta, débese aplicar un estímulo doloroso á vítima, normalmente un belisco na pálpebra superior.

A vítima pode reaccionar tratando de escapar da dor pero permanecer en estado case durmido, sen responder nin abrir os ollos: neste caso a persoa está inconsciente pero está presente tanto a respiración como a actividade cardíaca.

Para avaliar o estado de conciencia pódese utilizar a escala AVPU.

Antes de ABC: posición de seguridade

En ausencia de reacción e, polo tanto, de inconsciencia, o corpo do paciente debe colocarse en decúbito supino (panza cara arriba) sobre unha superficie ríxida, preferentemente no chan; a cabeza e os membros deben estar aliñados co corpo.

Para iso, moitas veces é necesario desprazar ao accidentado e facerlle realizar diversos movementos musculares, que se deben facer con precaución, e só se é vitalmente necesario, en caso de traumatismo ou sospeita de traumatismo.

Nalgúns casos é necesario colocar á persoa na posición lateral de seguridade.

Hai que ter moito coidado no manexo do corpo en caso de cabeza, pescozo e espiñal lesións medulares: en caso de lesións nestas zonas, o desprazamento do paciente só pode empeorar a situación e provocar potencialmente danos irreversibles no cerebro e/ou medula espiñal (p. ex. parálise corporal total se a lesión é a nivel cervical).

Nestes casos, a non ser que saibas o que estás a facer, o mellor é deixar ao ferido na posición na que se atopa (a non ser que estea, por suposto, nun ambiente totalmente inseguro, como unha sala de queima).

O tórax debe estar ao descuberto e todos os lazos deben ser eliminados xa que poden obstruír a vía aérea.

A roupa córtase a miúdo cunhas tesoiras (as chamadas tesoiras de Robin) para aforrar tempo.

A "A" de ABC: permeabilidade das vías aéreas no paciente inconsciente

O maior perigo para unha persoa inconsciente é a obstrución das vías respiratorias: a propia lingua, pola perda de ton dos músculos, pode caer cara atrás e impedir a respiración.

A primeira manobra a realizar é unha modesta extensión da cabeza: colócase unha man sobre a fronte e dous dedos baixo a protuberancia do queixo, levando a cabeza cara atrás levantando o queixo.

A manobra de extensión leva o pescozo máis aló da súa extensión normal: a acción, aínda que non teña que ser realizada con violencia, debe ser efectiva.

En caso de sospeita de trauma cervical, a manobra debe evitarse como calquera outro movemento do paciente: neste caso, de feito, só debe realizarse se é absolutamente necesario (no caso dun paciente en parada respiratoria, por exemplo), e só debe ser parcial, para evitar incluso danos moi graves e irreversibles ao columna espinal e polo tanto á medula espiñal.

Os socorristas e os servizos de emerxencia utilizan dispositivos como cánulas orofarínxeas ou manobras delicadas como a subluxación da mandíbula ou a intubación para manter abertas as vías respiratorias.

Despois, a cavidade bucal debe inspeccionarse mediante a "manobra do bolso" que se realiza torcendo o dedo índice e o polgar xuntos.

Se hai obxectos que obstruen as vías respiratorias (por exemplo, próteses), deben retirarse coa man ou con fórceps, tendo coidado de non empurrar máis o corpo estraño.

Se hai auga ou outro líquido, como no caso de afogamento, emesis ou hemorraxias, a cabeza da vítima debe estar inclinada cara un lado para que o líquido escape.

Se se sospeita un traumatismo, débese xirar todo o corpo coa axuda de varias persoas para manter a columna no eixe.

As ferramentas útiles para limpar fluídos poden ser panos ou toallitas ou, mellor aínda, un portátil Unidade de succión.

Permeabilidade da vía aérea "A" no paciente consciente

Se o paciente está consciente, os signos de obstrución das vías aéreas poden ser movementos asimétricos do peito, dificultades respiratorias, lesións na garganta, ruídos respiratorios e cianose.

A "B" de ABC: respiración do paciente inconsciente

Despois da fase de permeabilidade das vías aéreas é necesario comprobar se a vítima respira.

Para comprobar a respiración no inconsciente, pódese utilizar a "manobra de GAS", que significa "mirar, escoitar, sentir".

Isto implica "mirar" o peito, é dicir, comprobar durante 2-3 segundos se o peito se está expandiendo.

Hai que ter coidado de non confundir os jadeos e gorgoteos emitidos en caso de parada cardíaca (respiración agonal) coa respiración normal: por iso é recomendable considerar a falta de respiración se a vítima non respira normalmente.

Se non hai signos respiratorios será necesario administrar respiración artificial por vía oral ou con axuda de protectores. equipo (máscara de peto, pantalla facial, etc.) ou, para os socorristas, un globo autoexpandible (Ambu).

Se a respiración está presente, tamén hai que ter en conta se a frecuencia respiratoria é normal, aumentada ou diminuída.

“B” Respiración do paciente consciente

Se o paciente está consciente, non é necesario comprobar a respiración, senón que se debe realizar o OPACS (Observar, Palpar, Escoitar, Contar, Saturar).

O OPACS utilízase principalmente para comprobar a "calidade" da respiración (que certamente está presente se o suxeito está consciente), mentres que o GAS úsase principalmente para comprobar se o suxeito inconsciente respira ou non.

A continuación, o socorrista terá que avaliar se o tórax se expande correctamente, sentir se hai deformidades palpando lixeiramente o tórax, escoitar se hai ruídos respiratorios (ralos, asubíos...), contar a frecuencia respiratoria e medir a saturación cun dispositivo chamado. un medidor de saturación.

Tamén debes observar se a frecuencia respiratoria é normal, aumentada ou diminuída.

“C” en ABC: Circulación no paciente inconsciente

Comprobe o pulso carotídeo (pescozo) ou radial.

Se non hai respiración nin latido cardíaco, póñase en contacto inmediatamente co número de emerxencias e avise que está a tratar cun paciente en parada cardiorrespiratoria e inicie a RCP canto antes.

Nalgunhas formulacións, C asumiu o significado de Compresión, referíndose á necesidade vital de realizar inmediatamente masaxe cardíaca (parte da reanimación cardiopulmonar) en caso de falta de aire.

No caso dun paciente traumatizado, antes de valorar a presenza e a calidade da circulación, cómpre prestar atención ás hemorraxias importantes: a perda de sangue abundante é perigosa para o paciente e faría inútil calquera intento de reanimación.

“C” Circulación no paciente consciente

Se o paciente está consciente, o pulso a valorar será preferentemente o radial, xa que a busca da carótida pode causar máis preocupación á vítima.

Soporte avanzado de reanimación cardiovascular

O soporte vital cardiovascular avanzado (ACLS) é un conxunto de procedementos, pautas e protocolos médicos, que son adoptados polo persoal médico, de enfermería e paramédico para previr ou tratar a parada cardíaca ou mellorar o resultado en situacións de retorno á circulación espontánea (ROSC).

A variable 'D' en ABCD: Discapacidade

A letra D indica a necesidade de establecer o estado neurolóxico do paciente: os socorristas utilizan a escala AVPU sinxela e directa, mentres que os médicos e enfermeiros utilizan a escala AVPU. Escala de Coma de Glasgow (tamén chamado GCS).

O acrónimo AVPU significa Alert, Verbal, Pain, Unresponsive. Alerta significa un paciente consciente e lúcido; verbal significa un paciente semiconsciente que reacciona aos estímulos vocais con murmurios ou golpes; dor significa un paciente que reacciona só ante estímulos dolorosos; insensible significa un paciente inconsciente que non responde a ningún tipo de estímulo.

A medida que pasas de A (alerta) a U (non responde), o estado de gravidade aumenta.

A RADIO DE RESCATE NO MUNDO? VISITA A CABINA DE RADIO DE EMS NA EXPO DE EMERXENCIAS

Desfibrilador "D".

Segundo outras fórmulas, a letra D é un recordatorio de que desfibrilación é necesario en caso de parada cardíaca: os signos de fibrilación sen pulso (FV) ou taquicardia ventricular (TV) serán os mesmos que os dunha parada cardíaca.

Os socorristas experimentados utilizarán un desfibrilador semiautomático, mentres que os profesionais sanitarios formados utilizarán un manual.

Aínda que a fibrilación e a taquicardia ventricular representan o 80-90% de todos os casos de parada cardíaca[1] e a FV é a principal causa de morte (75-80%[2]), é importante avaliar correctamente cando é realmente necesaria a desfibrilación; os desfibriladores semiautomáticos non permiten a descarga se o paciente non ten FV ou TV sen pulso (por outras arritmias ou asistolia), mentres que a desfibrilación manual, que é prerrogativa só dos profesionais sanitarios formados, pódese forzar despois da lectura do ECG.

"D" Outros significados

A letra D tamén se pode usar como recordatorio:

Definición do ritmo cardíaco: se o paciente non está en fibrilación ventricular ou taquicardia (e polo tanto non está desfibrilado), deberase identificar o ritmo que provocou a parada cardíaca mediante a lectura do ECG (posible asistolia ou actividade eléctrica sen pulso).

Fármacos: tratamento farmacolóxico do paciente, normalmente mediante acceso venoso (procedemento médico/de enfermería).

FORMACIÓN DE PRIMEIROS AUXILIOS? VISITA A CONSULTORIA MÉDICA DMC DINAS NA EXPO DE EMERXENCIAS

Exposición "E".

Unha vez estabilizadas as funcións vitais, realízase unha análise máis profunda da situación, preguntándolle ao paciente (ou aos seus familiares, se non son fiables ou non poden responder) se ten alerxias ou outras enfermidades, se está medicado. e se algunha vez tiveron acontecementos semellantes.

Para lembrar mnemotécnicamente todas as preguntas anamnésicas que se deben facer nos momentos frecuentemente frenéticos do rescate, os socorristas adoitan empregar o acrónimo AMPIA ou o acrónimo SAMPLE.

Especialmente no caso de eventos traumáticos, é necesario, polo tanto, comprobar se o paciente sufriu lesións máis ou menos graves, incluso en zonas do corpo que non son inmediatamente visibles.

O paciente debe desvestirse (cortar a roupa se é necesario) e facer unha valoración de pés a cabeza, revisando fracturas, feridas ou hemorraxias leves ou ocultas (hematomas).

Tras a valoración dos pés a cabeza o paciente cóbrese cunha manta isotérmica para evitar posibles hipotermias.

COLOS CERVICAIS, KEDS E AXUDAS A INMOBILIZACIÓN DO PACIENTES? VISITA O STAND DE SPENCER NA EXPO DE EMERXENCIAS

"E" Outros significados

A letra E ao final das letras anteriores (ABCDE) tamén pode ser un recordatorio:

Electrocardiograma (ECG): seguimento do paciente.
Medio ambiente: só neste momento o socorrista pode preocuparse por fenómenos ambientais menores, como o frío ou as precipitacións.
Aire escapado: comprobe se hai feridas no peito que perforasen os pulmóns e que poidan provocar un colapso pulmonar.

"F" Varios significados

A letra F ao final das letras anteriores (ABCDEF) pode significar:

Feto (nos países de fala inglesa fundus): se a paciente é muller, é necesario comprobar se está ou non embarazada e, se é así, en que mes de embarazo.

Familia (en Francia): os socorristas deben lembrar de axudar aos familiares na medida do posible, xa que poden dar información importante sobre a saúde para os coidados posteriores, como informar de alerxias ou de terapias en curso.

Líquidos: comprobar a perda de líquidos (sangue, líquido cefalorraquídeo, etc.).

Pasos finais: contactar co centro que vai recibir o paciente crítico.

"G" Varios significados

A letra G ao final das letras anteriores (ABCDEFG) pode significar:

Azucre no sangue: recorda aos médicos e enfermeiros que comproben os niveis de azucre no sangue.

Vaia axiña! (¡Vaia rápido!): neste momento o paciente debe ser transportado o máis rápido posible a un centro asistencial (sala de emerxencia ou DEA).

H e I Varios significados

H e eu ao final do anterior (ABCDEFGHI) poden significar

Hipotermia: previr a conxelación do paciente mediante o uso dunha manta isotérmica.

Coidados intensivos post reanimación: proporcionar coidados intensivos despois da reanimación para asistir ao paciente crítico.

Variantes

AcBC...: un pequeno c inmediatamente despois da fase das vías respiratorias é un recordatorio de prestar especial atención á columna vertebral.

DR ABC... ou SR ABC...: D, S e R ao principio lembran

Perigo ou Seguridade: o socorrista nunca debe poñerse en perigo a si mesmo ou a outras persoas, podendo ter que alertar aos servizos de salvamento especializados (bombeiros, salvamento de montaña).

Resposta: primeiro verifique o estado de conciencia do paciente chamando en voz alta.

DRs ABC...: en caso de inconsciencia pedir auxilio.