10-31-03 San Bernardino, California O reverendo Misael reza co refuxiado Jeri Wilde nun refuxio de evacuación na Base Aérea de Norton. O Hanger 3 albergou a máis de 3000 evacuados tras os incendios no sur de California. Foto de Andrea Booher/FEMA Sen pago/Crédito obrigatorio

Medicina das grandes emerxencias e catástrofes: estratexias, loxística, ferramentas, triaxe

By Cristiano Antonino On Abril 5, 2023

Medicina para grandes emerxencias e catástrofes (“medicina de catástrofes”) é a área médica que analiza e inclúe todos os procedementos médicos e de primeiros auxilios que se implementan ante unha emerxencia ou catástrofe importante, é dicir, todas aquelas situacións nas que se produce un suceso que pon en risco a saúde ou a vida dun gran número de persoas, como no caso de explosións, accidentes de tren, accidentes aéreos, terremotos.

Medicina de desastres: en que consiste?

En virtude dos acordos internacionais relativos Protección Civil, intervencións de emerxencia e outras áreas da Medicina de Desastres, pódese supoñer que nos países occidentais os termos son equivalentes, e tamén os protocolos son substancialmente superpoñibles.

Naturalmente, hai diferenzas territoriais, pero moitas veces son mínimas e non merecen gran atención: o rescate en maxi emerxencias realízase de xeito bastante uniforme, tamén para unha mellor coordinación nos casos de colaboración.

Medicina de desastres: a diferenza entre unha emerxencia importante e unha catástrofe está no funcionamento ou non dos sistemas de rescate:

maxi-emerxencia: sistemas de rescate, como hospitais, instalacións sanitarias, ambulancias, están intactas e funcionando. A axuda está garantida.
catástrofe (ou catástrofe): os sistemas de rescate están danados e/ou non poden funcionar porque, por exemplo, foron destruídos polo propio desastre. A catástrofe é máis grave que a maxiemerxencia, porque NON está garantido o rescate.

A medicina de desastres pretende dar a resposta médica correcta cando os recursos son insuficientes en comparación coas necesidades do evento, e baséase na integración dos distintos compoñentes do rescate (médico e loxístico).

Na medicina de desastres, sempre hai que ter en conta dous aspectos básicos:

a integración entre institucións de socorro, é dicir, a condición para acadar unha sinerxía operativa dirixida a un obxectivo común;
concepto de vítima estendido na súa totalidade, é dicir, non só mortos e feridos, senón todos aqueles que se viron afectados nos seus afectos e psique.

Regra de dano dinámico (ecuación de Bernini Carri)

Como referencia indicativa, utilízase a ecuación de Bernini Carri chamada “Regra de dano dinámico”, que indica:

"A intensidade dun fenómeno (denominado Dano) (Q) é directamente proporcional á súa intensidade (n) e indirectamente proporcional aos recursos existentes para xestionalo (f) durante o tempo en que se desenvolve (t)"

Q = n/fxt

Nesta ecuación (n) representa o número de persoas implicadas na catástrofe (feridos, falecidos ou superviventes que necesitan asistencia) e (f) representa o número de socorristas ou os medios empregados para o rescate.

Nesta ecuación pódese considerar posteriormente o “Factor de Resiliencia (R)” da poboación (Q = n/fxt / R), entendido como a capacidade dunha determinada poboación para reaccionar positiva e activamente ante a redución do Dano; polo tanto, canto maior se considere o Factor de Resiliencia (R), máis se mitiga o efecto do Dano (isto é especialmente importante para as fases posteriores a un evento catastrófico).

Instrumentos en medicina de catástrofes (ou catástrofes).

A medicina de desastres representa en realidade o conxunto de diversos tipos de disciplinas encamiñadas á consecución de obxectivos comúns, é dicir, a limitación das secuelas e a perda de vidas humanas.

O ambiente hostil onde se desenvolven as operacións require unha capacidade de adaptación propia da medicina de campo; a identificación de prioridades caracteriza a medicina de emerxencia, a xestión sanitaria dun gran número de vítimas debe ter en conta a medicina de masas e o concepto de vítima entendido no seu conxunto é propio da medicina global.

Cómpre partir dunha planificación preventiva aplicable no ámbito propio da medicina doutrinal, mantendo unha xerarquía de tarefas e unha esencialidade dos tratamentos propios da medicina de guerra.

O aspecto peculiar de cada disciplina científica é o uso de ferramentas operativas.

Hai tres que caracterizan a medicina de desastres:

estratexia: a arte de elaborar plans de continxencia;
loxística: o conxunto de persoal, medios e materiais destinados á realización dos plans;
a táctica: a aplicación dos planos co desdobramento da cadea de rescate.

estratexia

A estratexia é a arte de elaborar plans de continxencia e tres pedras angulares representan a súa pedra angular:

alta dirección: os plans de emerxencia deben ser elaborados polos operadores máis expertos, ideando de forma realista situacións posibles;
plans de emerxencia: a elaboración dos plans de emerxencia ten como punto de partida a análise dos riscos presentes no contexto territorial; cómpre subliñar que a realización dunha resposta debe basearse na predición dos acontecementos relativos ás súas consecuencias;
preparación do operador: a formación do operador é un requisito esencial.

Loxística

A loxística é todo o que permitirá que o sistema sobreviva e funcione; pódese definir literalmente como a arte de proporcionar e permitir un despregamento xusto e racional de homes, materiais e medios no campo.

Deben establecerse previamente determinados criterios de avaliación:

o tipo de suceso: por exemplo, o colapso dunha estrutura residencial nun medio urbano levará a unha resposta diferente á dun descarrilamento ferroviario.
o ambiente operativo: as condicións ambientais inflúen moito na resposta do sistema. A actuación que se desenvolve en lugares inaccesibles, a presenza de posibles riscos adicionais, as dificultades asociadas ao acceso das vítimas, as condicións climáticas e a posibilidade de canalizar eficazmente os recursos ao lugar do suceso, representan aspectos vinculantes que deben ser considerados no xestión da intervención.
a duración das operacións: a autonomía dos socorristas e/ou a súa rotación é unha variable importante a efectos loxísticos.

Tactics

A táctica é a aplicación de plans de salvamento mediante procedementos operativos consecuentes, destinados a crear a cadea de salvamento.

Esta secuencia é aplicable en calquera caso, independentemente do tipo de catástrofe, e debe considerarse o modelo operativo básico ao que se debe referir.

Os aspectos específicos da cadea de rescate deben cumprir certos requisitos:

A centralidade dunha única institución que recibe a alarma, escala o evento e proporciona prontamente unha resposta coordinada.
A medicalización está no corazón da medicina de desastres; aínda que se amplifican os problemas que se atopan nas emerxencias ordinarias, o erro máis común é pensar en abordalos aumentando desordenadamente o despregamento de forzas no campo. O enfoque máis correcto será, en cambio, establecer a prioridade de evacuación cara aos lugares definitivos de atención ás vítimas. A medicalización realizarase a diferentes niveis, e concretamente dentro do Posto Médico Avanzado (PMA) e do Centro Médico de Evacuación (CME), é dicir, as estruturas operativas de emerxencias de primeiro e segundo nivel interpostas entre o lugar do evento ("Obra de Obra", ou " Crash”) e hospitais; neles as vítimas son transportadas dende a obra (“Piccola Noria”), avaliadas alí (Triage) e estabilizada, para así poder afrontar a posterior evacuación aos hospitais (“Grande Noria”).
A evacuación é o circuíto ininterrompido dos vehículos de emerxencia desde o PMA ata os lugares definitivos de atención. A evacuación pode realizarse coa axuda de medios empregados na vida cotiá ou de medios especiais.
A hospitalización é o último elo da cadea de socorro; os hospitais terán que elaborar plans de continxencia para un gran número de vítimas (os chamados Plans de Afluencia de Lesións Masivas, PMAF).

As fases de tempo previstas na táctica son:

Fase de alarma: o órgano encargado de recibir a alarma relativa á saúde é o Centro de Operacións (CO). Correspóndelle ao CO elaborar procedementos operativos coñecidos por todos os que serán enviados ao campo, dimensionando o evento mediante unha recollida selectiva de información, e modulando e coordinando a resposta (tamén doutros organismos/grupos de rescate) sobre a base das necesidades.
Zona de axudas sanitarias: a zona de axudas debe estar habilitada preto da zona afectada, posiblemente protexida de “riscos evolutivos”. Nas primeiras fases do evento, o estrés e a confusión poden alcanzar niveis elevados. O primeiro equipo de rescate que interveña deberá estar adecuadamente formado, pois terá a tarefa de confirmar e transmitir a información necesaria para dar unha resposta adecuada ao suceso.

Aspectos e tarefas da zona de salvamento:

Improvisación: a primeira fase observable sobre a zona afectada; caracterízase por tensións emocionais e respostas psíquicas de diversa índole. A solución que se pode propor segue sendo a educación para a saúde que, mediante a información, a implicación e a participación activa en exercicios e momentos simulados de adestramento, debe identificar o seu primeiro obxectivo na poboación.
Enquisa preliminar: proporciona os elementos para modular unha resposta adecuada ao evento; tamén se pode realizar desde arriba en avión, ou co primeiro vehículo terrestre que chegue ao lugar. Trátase dun conxunto de operacións importantes que deben ser realizadas por persoal capacitado, xa que o obxectivo non é a asistencia inmediata ás vítimas senón a transmisión dunha descrición do lugar aos grupos de coordinación da resposta operativa, e en particular a información sobre o tipo de accidente, o presunto número de vítimas e as patoloxías imperantes. O recoñecemento tamén ten como obxectivo avaliar a extensión do accidente, sinalando os seus límites topográficos, a persistencia de zonas de risco e a presenza de perigos actuais ou latentes (“riscos evolutivos”), as consecuencias do desastre sobre o medio con relativa avaliación. de danos en estruturas, identificación de zonas de aterraxe, valoración do lugar onde instalar o PMA e das zonas de estacionamento dos vehículos que chegan.
Sectorización: significa a división en áreas funcionais de traballo co fin de racionalizar os recursos dispoñibles. Esta fase, que debe realizarse co corpo policial e cos bombeiros, supón un plantexamento técnico que poucas veces posúen os equipos sanitarios. Requírese o coñecemento dos perímetros de seguridade e a correcta distribución dos equipos. Cada zona debe estar dividida localmente, para canalizar os recursos de socorro por igual, e haberá respectivamente zonas que se dividen á súa vez en “obras”.
Integración: é a condición dirixida á execución das tarefas institucionais dos compoñentes de salvamento. Este concepto, absolutamente sinxelo a nivel teórico, é ás veces moi difícil de implementar mesmo en emerxencias comúns. A falta dunha linguaxe común e procedementos compartidos, os equipos de saúde, bombeiros, as forzas da orde e o persoal voluntario corren o risco de atoparse operando en condicións difíciles, cada un perseguindo o seu propio obxectivo ou a súa propia lóxica operativa.

Recuperación e recollida de vítimas (Busca e Salvamento):

Salvamento, é dicir, o conxunto de operacións dirixidas a trasladar á vítima a un lugar seguro; pode ser realizado por persoal técnico.
O rescate, nalgúns casos, a recuperación dunha vítima debe ir precedida pola execución de rápidas manobras de salvamento. A longa duración das operacións de recuperación, o potencial evolutivo das lesións e a necesidade de manobras sanguentas para unha liberación complicada (por exemplo, amputación de membros bloqueados por chapas metálicas ou cascallos) son situacións que con frecuencia requiren intervención médica a punto de atopar. a vítima.
Intervención de primeira liña, é dicir, no “Lugar de Traballo”, onde se realizarán unhas actuacións terapéuticas imprescindibles, co único fin de facer sobrevivir ao accidentado ata o acceso ao Posto Médico Avanzado.
Intervención no Posto Médico Avanzado (PMA): todas as vítimas recuperadas das obras serán trasladadas a esta estrutura (“pequena Noria”), e aquí sometidas a unha nova Triaxe. O Posto Médico Avanzado é un centro sanitario de emerxencia onde as vítimas serán estabilizadas e evacuadas (“grand Noria”) aos lugares definitivos de atención (hospitais), segundo as ordes de prioridade (códigos de gravidade clínica) establecidas pola triaxe.
Transporte de vítimas (Evacuación): a evacuación, é dicir, o traslado ás instalacións hospitalarias, está coordinada polo Centro de Operacións. Adoita realizarse por terra (ambulancias normais ou equipadas para a reanimación) ou en helicóptero. Non obstante, nalgúns casos non se debe excluír o uso de autobuses previamente equipados para transporte protexido, ou vehículos especiais para grandes catástrofes. O circuíto ininterrompido entre o Posto Médico Avanzado e as instalacións de hospitalización, como xa se explicou anteriormente, leva o nome de Noria.

Posto médico avanzado (AMP)

O AMP defínese en moitos países occidentais como un dispositivo funcional para a selección e tratamento médico das vítimas, situado nas marxes exteriores da zona de seguridade ou nunha zona central con respecto á fronte do evento que pode ser tanto unha estrutura. e unha zona funcional onde recoller as vítimas, concentrar recursos para o tratamento inicial, realizar a triaxe e organizar a evacuación sanitaria dos feridos aos centros hospitalarios máis axeitados.

O director (ou coordinador) dos servizos de emerxencias médicas (DSS) decidirá o lugar axeitado de instalación, en consulta co director técnico dos servizos de emerxencias (DTS).

Preferiranse estruturas de cachotería preexistentes, como hangares, almacéns, ximnasios, colexios; ou alternativamente formularios de espera inchables, enviados polo centro operativo correspondente.

O posto médico avanzado debe cumprir uns requisitos:

colocación nunha zona segura, lonxe de riscos evolutivos
fácil localización con respecto ás vías de comunicación
sinalización adecuada con acceso e saída separados

características óptimas de temperatura, brillo e aire acondicionado.

Dentro da AMP traballan médicos e enfermeiras, pero tamén poden atopar praza os socorristas non sanitarios que realizarán funcións loxísticas.

CAMILLAS, TABLAS ESPINALES, VENTILADORES PULMÓNS, CADEIRAS DE EVACUACIÓN: PRODUTOS SPENCER NO DOBRO STAND DA EXPO DE EMERXENCIAS

Triaxe en medicina de desastres (ou catástrofes)

A triaxe é un proceso de toma de decisións clínicas, orientado a establecer unha escala prioritaria de pacientes con respecto aos demais; no contexto extrahospitalario aplicarase en dúas fases:

directamente no escenario (Lugar de Traballo), co obxectivo de establecer unha prioridade de acceso ao Posto Médico avanzado.
á AMP, co obxectivo de establecer a orde de evacuación cara hospitais ou estruturas clínicas alternativas.

Lembramos ao lector que a triaxe hospitalaria divídese do seguinte xeito:

código vermello ou "emerxencia": paciente que ameaza a vida que ten acceso inmediato á intervención médica;
código amarelo ou "urxencia": paciente urxente con acceso ao tratamento en 10-15 minutos;
código verde ou "urxencia diferible" ou "urxencia menor": paciente sen signos de perigo inminente para a vida, con acceso nun prazo de 120 minutos (2 horas);
código branco ou “non urxente”: paciente que pode contactar co seu médico de cabeceira.

Outras cores utilizadas na triaxe son:

código negro: indica a morte do paciente (o paciente non pode ser resucitado);
código laranxa: indica que o paciente está contaminado;
código azul ou “urxencia diferible”: é un paciente con gravidade intermedia entre o código amarelo e o código verde, con acceso nun prazo de 60 minutos (1 hora);
código azul: indica que o paciente ten funcións vitais comprometidas nun ambiente extrahospitalario xeralmente activado en ausencia do médico.

A RADIO PARA OS SALVADORES DO MUNDO? VISITA A RADIOCABINA DE EMS NA EXPO DE EMERXENCIAS

Comando e coordinación en Medicina de Desastres

A lexislación vixente na maioría dos países establece que no lugar do evento o xefe do Centro de Operacións ou o xefe do DEA (Departamento de Emerxencias e Aceptación), ou un Médico delegado polo xefe médico do Número d realice a función de Director de Asistencia Médica (DSS), en contacto con representantes similares doutras institucións responsables da xestión das emerxencias.

Asumirá a responsabilidade de todos os dispositivos de intervención médica na zona de operacións, mantendo un vínculo constante co Centro de Operacións.

No lugar prevese un Posto de Mando Avanzado (PCA), no que actúa o Director Técnico de Salvamento e o DSS. En referencia ao papel estadounidense do Comandante do Incidente, a Asociación Italiana de Medicina de Desastres propuxo un novo nome para o Director de Axuda Médica, é dicir, o Xestor de Desastres Médicos; identificándoo como a persoa que, dende o punto de vista sanitario, é capaz de coordinar todas as fases secuenciais do evento. Desde o punto de vista educativo, o obxectivo educativo dos cursos de Xestor de Desastres Médicos é a creación dunha cadea de mando onde as figuras vinculadas por unha xerarquía funcional operen de forma independente, cada unha no seu sector de competencia.

Equipo de xestión de emerxencias

A filosofía proposta no sistema MDM é certamente innovadora porque socava a figura do mando que centraliza sobre si mesmo as cargas que o rol supón.

Unha xestión deste tipo está destinada a fracasar pola enorme carga de traballo e solicitudes que chegarán en pouco tempo.

A solución proposta é encomendar a coordinación a un equipo de expertos despregados nas áreas de decisión da cadea de salvamento.

Cada líder está ligado ao coordinador por unha xerarquía funcional, é dicir, mantén unha autonomía case absoluta dentro da súa área de responsabilidade.

Identificación de roles

Un dos aspectos cruciais da coordinación é a identificación de roles no campo.

A asistencia médica tamén se atopa con este problema no día a día das intervencións rutineiras de emerxencia, pero é fundamental utilizar chaquetas de cores para destacar as tarefas dos coordinadores.

A IMPORTANCIA DA FORMACIÓN DE SALVAMENTO: VISITE A CABINA DE RESCATE DE SQUICCIARINI E DESCUBRE COMO PREPARARSE PARA EMERXENCIAS

Plans de emerxencia hospitalaria

No caso de producirse unha cadea médica limitada de desastres, o transporte finaliza nun ou máis hospitais da zona, que terán que preparar plans para unha afluencia masiva de feridos segundo a normativa vixente.

A discusión dos problemas relacionados coa xestión das urxencias dos maxihospitalarios vai máis aló do contido deste texto, non obstante queremos precisar que o concepto de cadea de mando segue vixente tamén no ámbito hospitalario; para iso, a Asociación Italiana de Medicina de Desastres desenvolveu a figura do Xestor de Desastres Hospitalarios (HDM) que, aínda que se move nun contexto operativo diferente, mantén inalterada a filosofía proposta.

Os hospitais representan o último elo da Cadea de Salvamento, que comezou coa activación da alarma no Centro de Operacións.

Como se dixo, aínda que existen diferenzas territoriais, de feito Europa e outros moitos países propoñen este esquema de intervención dos socorristas en grandes emerxencias.