ઘૂંટણની પેથોલોજીઝ: સિનોવિયલ પ્લિકા

By ક્રિસ્ટિયાનો એન્ટોનિનો On જૂન 8, 2023

સાયનોવિયલ પ્લિકા એ ઘૂંટણની સાયનોવિયલ મેમ્બ્રેનનું જાડું થવું છે, જે સાંધામાં હાજર પાતળી જોડાયેલી પેશી પટલ છે.

સામાન્ય સ્થિતિમાં, ઘૂંટણમાં ચાર મુખ્ય ફોલ્ડ હોય છે, પરંતુ એક ડિસઓર્ડર માટે સૌથી વધુ વારંવાર જવાબદાર હોય છે તે મેડિયલ પેટેલર ફોલ્ડ છે.

જ્યારે આપણે સાયનોવિયલ ફ્લૅપના જાડા થવાની વાત કરીએ છીએ, ત્યારે અમે વારંવાર પરંતુ ઘણીવાર એસિમ્પટમેટિક ડિસઓર્ડરનો ઉલ્લેખ કરીએ છીએ જે ત્યારે થાય છે જ્યારે ફ્લૅપ, જેમ જેમ તે જાડું થાય છે, સખત માળખાં વચ્ચે કેદ થઈ જાય છે.

જ્યારે ફ્લૅપ પછી સોજો આવે છે, ત્યારે કેટલાક કિસ્સાઓમાં દુખાવો થઈ શકે છે, જેના કારણે હાડકાના સાંધાને સરકવામાં મુશ્કેલી થાય છે.

ડેટા દર્શાવે છે કે આ ડિસઓર્ડરથી પુરૂષ કરતાં સ્ત્રી જાતિ વધુ પ્રભાવિત થાય છે.

સાયનોવિયલ ફોલ્ડ જાડું થવું એ આઇડિયોપેથિક, અથવા ઇજા અથવા સાયનોવિયલ પેશીઓની બળતરા માટે ગૌણ હોઈ શકે છે.

ગૌણ સ્વરૂપો સૌથી વધુ વારંવાર જોવા મળે છે અને તે ઘણીવાર રમતગમતની પ્રવૃત્તિ અને પુનરાવર્તિત વળાંક-વિસ્તરણ હલનચલન દરમિયાન પુનરાવર્તિત આઘાત અથવા માઇક્રોટ્રોમાને કારણે હોય છે, જેમ કે દોડવા જેવી પ્રવૃત્તિઓ કરતા લોકોમાં ઘણી વાર થાય છે.

સિનોવિયલ પ્લિકાનું નિદાન ડૉક્ટર દ્વારા ક્લિનિકલ મૂલ્યાંકન દ્વારા અને વિવિધ પરીક્ષણો દ્વારા કરવામાં આવે છે, પરંતુ આર્થ્રોસ્કોપિક મૂલ્યાંકન પછી જ તે નિશ્ચિત છે.

કેટલીકવાર કરવામાં આવતી શારીરિક પ્રવૃત્તિમાં ફેરફાર કરવા માટે તે પૂરતું છે, દા.ત. જોગિંગને સાયકલિંગ સાથે બદલો, અને જો ઘૂંટણનો કોઈ ખાસ કરીને સંવેદનશીલ વિસ્તાર હોય, તો શારીરિક પ્રવૃત્તિ પછી બરફ લગાવો.

જટિલ કેસોમાં, ધીમી પુનઃપ્રાપ્તિ 3-6 મહિનામાં પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.

સારવાર શરૂઆતમાં રૂઢિચુસ્ત છે, એટલે કે તેમાં થોડા અઠવાડિયા માટે તબીબી ઉપચાર અને ફિઝીયોથેરાપીનો સમાવેશ થાય છે, અને જ્યારે બાદમાં નિષ્ફળ જાય છે, ત્યારે પ્લિકાને ખાસ કાતર અને શેવર વડે આર્થ્રોસ્કોપિક રીતે દૂર કરવામાં આવે છે.

તે યાદ રાખવું જોઈએ કે શસ્ત્રક્રિયા તે દર્દીઓ માટે આરક્ષિત છે જેમની તમામ રૂઢિચુસ્ત સારવાર પદ્ધતિઓ નિષ્ફળ ગઈ છે.

કોઈ ખાસ ગૂંચવણોની જાણ કરવામાં આવી નથી, જો કે અસરગ્રસ્ત લોકો દ્વારા અનુભવાતી કોઈપણ અગવડતાને દૂર કરવા માટે આ સ્થિતિનું નિદાન કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.

સિનોવિયલ પ્લિકાના લક્ષણો

સાયનોવિયલ ફ્લૅપ લક્ષણો મુખ્યત્વે સાંધાના વળાંક-વિસ્તરણની હિલચાલ દરમિયાન ઘૂંટણનો દુખાવો અને બળતરા અને સાંધાના પ્રવાહની હાજરીને કારણે સ્યુડો-જોઈન્ટ લોકીંગના એપિસોડ્સ છે.

વાસ્તવમાં, સિનોવિયલ પ્લિકા પીડા ભાગ્યે જ અલગતામાં થાય છે; તે સામાન્ય રીતે ઘૂંટણના દુખાવાના સિન્ડ્રોમ માટે જવાબદાર અન્ય પરિસ્થિતિઓ સાથે સંકળાયેલું છે, જેમ કે મેનિસ્કસ ફાટવું, ઓસ્ગુડ સ્ક્લેટર રોગના પરિણામો (ઘૂંટણના દુખાવાના સૌથી સામાન્ય કારણોમાં ટિબિયલ ટ્યુબરોસિટીની બળતરા) અને પેટેલર ટેન્ડિનિટિસ.

સાયનોવિયલ પ્લિકા ધરાવતી વ્યક્તિ ઘૂંટણની અંદરની બાજુએ જ્યારે તે વળેલું હોય ત્યારે તણાવની લાગણી અનુભવી શકે છે.

આ સ્થિતિમાં, વાસ્તવમાં, સ્પર્શ કરતી વખતે પીડા અનુભવી શકાય છે અને ઘૂંટણની હિલચાલ દરમિયાન સ્નેપ થતી તાર તરીકે પ્લિકા ત્વચાની નીચે પણ અનુભવી શકાય છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ઘૂંટણ, ખાસ કરીને જો પ્લિકા ખૂબ જ સોજામાં હોય, તો તેની અંદરના દાહક પ્રવાહને કારણે પણ સોજો દેખાય છે.

ઘૂંટણના લગભગ 30° થી 40° પર વળાંક-વિસ્તરણ દરમિયાન જાગવા પર વિષય 'મોર્નિંગ પોપ' જોવા મળે છે અને જે દિવસ દરમિયાન અદૃશ્ય થઈ જાય છે.

સાયનોવિયલ પ્લિકાના કારણો

વ્યવહારમાં, ઘૂંટણની પુનરાવર્તિત વળાંક અને વિસ્તરણની હિલચાલ, જેમ કે દોડતી વખતે, પણ સામાન્ય રોજિંદા મુદ્રામાં જેમ કે ચડવું અને સીડી ઉતરવું, પગથિયાં ચડવું અથવા બેસવું આ બળતરાનું કારણ બની શકે છે.

શરીરરચનાના દૃષ્ટિકોણથી, ઘૂંટણના ફોલ્ડ ચાર પ્રકારના હોય છે

સુપ્રાપેટેલર પ્લિકા
mediopatellar ગણો
પેરાપેટેલર ફોલ્ડ
ઇન્ફ્રાપેટેલર પ્લિકા

પ્લિકા જે વારંવાર બળતરાના લક્ષણોનું કારણ બને છે તે મેડિયોપેટેલર પ્લિકા છે.

દીર્ઘકાલીન બળતરા ફાઇબ્રોસિસની સ્થિતિનું કારણ બની શકે છે, જેના પરિણામે પ્લિકા સ્થિતિસ્થાપકતા ગુમાવે છે અને અસ્થિર અને જાડું બને છે.

પરિણામ એ આવે છે કે એક્સ્ટેંશન ચળવળ દરમિયાન કઠણ પ્લિકા પેટેલા અને ફેમોરલ કોન્ડાઇલ વચ્ચે ફસાઈ જાય છે, જેના કારણે દર્દીમાં દુખાવો થાય છે.

આ સ્થિતિના દુર્લભ કારણોમાંનું એક જીનુ આર્ટિક્યુલરિસ સ્નાયુની હાયપરટોન, જડતા અથવા હાઇપરટ્રોફી હોઈ શકે છે જેની ક્રિયા ઘૂંટણને લંબાવતી વખતે પેટેલા અને ટ્રોકલિયા વચ્ચેના કેપ્સ્યુલને ફસાવવાનું ટાળવાનું છે.

આ સ્નાયુ દ્વારા વધુ પડતું ખેંચવાથી પ્લિકાના તાણમાં વધારો થાય છે, જે ઘૂંટણના વળાંક દરમિયાન કોન્ડીલ પર ઘસવામાં ઘર્ષણમાં વધારો કરે છે.

નિદાન

સાયનોવિયલ ફ્લૅપનું નિદાન મૂળભૂત રીતે ક્લિનિકલ છે, એટલે કે ઘૂંટણના ડૉક્ટરના પરીક્ષણ અને દર્દીના તબીબી ઇતિહાસ પર આધારિત છે.

કેટલાક લેખકોએ આ જખમ (સાયનોવિયલ ફ્લૅપ) ને 4 પ્રકારોમાં વર્ગીકૃત કર્યું છે:

TYPE A: કોર્ડીફોર્મ ફ્લૅપ
TYPE B: સાંકડી ફ્લૅપ
TYPE C: વાઈડ ફ્લૅપ
TYPE D: ત્રણ પેટાજૂથોમાં વિભાજિત: ફેનેસ્ટ્રેટેડ, ડબલ અને તૂટેલા બકેટ-હેન્ડલ પ્લેક્સસ

સિનોવિયલ ફોલ્ડને ઓળખવા માટે, ઘણા પરીક્ષણો કરવામાં આવે છે, એટલે કે

એક્સ્ટેંશન ટેસ્ટ: દર્દી સુપિન પર પડેલો હોય અને ઘૂંટણ 90° તરફ વળેલું હોય, ટિબિયાના ઝડપી વિસ્તરણની વિનંતી કરવામાં આવે છે જાણે બોલને લાત મારવી હોય અને જો આ હિલચાલને કારણે દુખાવો થાય તો ટેસ્ટ સકારાત્મક માનવામાં આવે છે;
વળાંક પરીક્ષણ: દર્દીને સુપિન, ઘૂંટણ લંબાવવામાં આવે છે અને પલંગની બહાર, દર્દીને ઝડપી વળાંક લેવા માટે કહેવામાં આવે છે અને જ્યારે ઘૂંટણ લગભગ 30°-60° તરફ વળેલું હોય ત્યારે અચાનક થોભવા માટે કહેવામાં આવે છે, જો આ દાવપેચથી દુખાવો થાય છે તો પરીક્ષણ ગણવામાં આવે છે. હકારાત્મક;
MMP ટેસ્ટ: દર્દીના સુપિન સાથે પરીક્ષકના અંગૂઠા સાથે હલકી કક્ષાના મેડીયલ પેટેલોફેમોરલ સાંધામાં મેન્યુઅલ એપ્લીકેશનનો સમાવેશ થાય છે, જે પીડાની હાજરીને ઓળખે છે. જો બળ જાળવી રાખીને આ પીડા 90° વળાંક સાથે ઘટે છે, તો MPP ટેસ્ટ સકારાત્મક ગણવામાં આવે છે.

અન્ય પરીક્ષણો કે જે નિદાન માટે જરૂરી હોઈ શકે છે તેમાં પરિભ્રમણ વાલ્ગસ ટેસ્ટ અને કોશિનો અને ઓકામોટો હોલ્ડિંગ ટેસ્ટ છે, જો કે તેમની વિશ્વસનીયતાનું સ્તર ઓછું છે. ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ દૃષ્ટિકોણથી, એમઆરઆઈ ચિકિત્સકને ઘણી મૂલ્યવાન માહિતી પ્રદાન કરી શકે છે, પરંતુ પેથોલોજીકલ પ્લિકાથી સામાન્યને અલગ પાડવા માટે તે પૂરતું નથી.

ઘૂંટણના દુખાવાના અન્ય કારણોને દૂર કરવા પરંપરાગત એક્સ-રે જરૂરી છે, પરંતુ તે પ્લિકાના નિદાનમાં મદદ કરતા નથી.

વાસ્તવમાં, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં એક્સ-રે જરૂરી નથી, અંશતઃ કારણ કે ફ્લૅપ એક્સ-રે માટે અદ્રશ્ય છે, પરંતુ ઘૂંટણમાં અન્ય ફેરફારોની તપાસ કરવા માટે તે જરૂરી હોઈ શકે છે.

મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ અલ્ટ્રાસાઉન્ડ દ્વારા વધુ મદદ પૂરી પાડવામાં આવે છે, જે નરમ પેશીઓના સારા વિઝ્યુલાઇઝેશનને મંજૂરી આપે છે.

વિભેદક નિદાનમાં ધ્યાનમાં લેવાતી પેથોલોજીઓમાં પેટેલોફેમોરલ સિન્ડ્રોમ (સૌથી સામાન્ય) અને મેડિયલ મેનિસ્કલ ઈન્જરીઝનો સમાવેશ થાય છે, પરંતુ લેટરલ ફેસેટ હાઇપરપ્રેશર સિન્ડ્રોમ અને હોફા સિન્ડ્રોમનો પણ સમાવેશ થાય છે.

ચોક્કસ નિદાનને બદલે આક્રમક પરીક્ષણની જરૂર છે, એટલે કે આર્થ્રોસ્કોપી, જેમાં કેમેરા સાથે જોડાયેલ ફાઈબર-ઓપ્ટિક કેબલ અને ઘૂંટણની અંદર ટેલિવિઝન મોનિટર નાખવાનો સમાવેશ થાય છે, જેનાથી ઘૂંટણની અંદરનો ભાગ જોઈ શકાય છે.

પુનરાવર્તનો સિવાય, પ્લિકા સિન્ડ્રોમની આર્થ્રોસ્કોપિક સર્જરીમાં ગૂંચવણો ગેરહાજર અથવા ઓછી છે.

તેઓ નીચે સૂચિબદ્ધ છે:

સુપરફિસિયલ ચેપ
સેપ્ટિક સંધિવા
સંયુક્ત ઉત્સર્જન
નસ માં અત્યંત થ્રોમ્બોસિસ છે
પલ્મોનરી એમબોલિઝમ
આઇટ્રોજેનિક ચેતા નુકસાન
વેસલસ્કેલોઇડ સ્કાર્સના આઇટ્રોજેનિક જખમને કારણે નુકસાન
મેનિસ્કલ અવશેષો પર પીડાને કારણે નિષ્ફળતા
સતત પીડા
આયટ્રોજેનિક કોમલાસ્થિની ઇજાઓ
ઘૂંટણની જડતા
લંગડાપણું
હેમર્થ્રોસિસ

સારવાર

સાયનોવિયલ પ્લિકા માટેની થેરપીનો હેતુ અંગને આરામ કરીને અને નોન-સ્ટીરોઈડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ લઈને તીવ્ર અથવા બળતરાના તબક્કાને પાછો ખેંચવાનો છે, અને પછી સ્નાયુ અને સાંધાના પુનઃપ્રાપ્તિને સંચાલિત કરવા માટે ક્વાડ્રિસેપ્સને મજબૂત કરવા અને ખેંચવાની કસરતો સાથેની ફિઝિયોથેરાપી સાથે આગળ વધવાનો છે.

સામાન્ય રીતે વિષયને ક્રેચનો ઉપયોગ કરવાની જરૂર નથી.

શારીરિક ઉપચાર તકનીકો (લેસર, અલ્ટ્રાસાઉન્ડ અને આયનોફોરેસીસ, વગેરે) નો ઉપયોગ પણ બળતરાને દૂર કરવા માટે થઈ શકે છે, અને કોર્ટિસોન સાથે પ્લિકામાં ઘૂસણખોરી ઉપયોગી થઈ શકે છે.

સામાન્ય રીતે, આ પગલાં સાથે, લક્ષણો ઓછા થવાનું વલણ ધરાવે છે. જો, બીજી બાજુ, લક્ષણો સતત રહે છે, તો ડૉક્ટર શસ્ત્રક્રિયાની ભલામણ કરી શકે છે, જે ફક્ત અમુક કિસ્સાઓમાં જ જરૂરી છે, એટલે કે:

જ્યારે લક્ષણો ચોક્કસપણે સાયનોવિયલ ફ્લૅપની હાજરીને પરિણામે છે, અન્ય સંયુક્ત પેથોલોજીની ગેરહાજરીમાં જે તેને ન્યાયી ઠેરવી શકે છે;
જ્યારે અત્યંત ફાઇબ્રોટિક પ્લિકા જોવા મળે છે, કારણ કે આ કિસ્સાઓમાં રૂઢિચુસ્ત ઉપચાર ઓછો અસરકારક છે;
જો કોન્ડ્રલ પ્લીકેશન જખમ હોય (એટલે કે પ્લીકેશન સાથેના સંપર્કને કારણે ફેમોરલ કોન્ડાઇલ પરના ગ્રુવ્સ).

સાયનોવિયલ પ્લિકા સર્જરીની ગૂંચવણો

સાયનોવિયલ ફ્લૅપ પર દરમિયાનગીરી કરવી મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે ગંભીર કિસ્સાઓમાં તે ફાઈબ્રોટિક, કોર્ડ જેવા ફ્લૅપમાં વિકસિત થઈ શકે છે.

આ સ્થિતિથી પરિણમી શકે તેવી ગૂંચવણોને ટાળવા માટે, તે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કે જેઓ વધુ ખુલ્લા છે, જેમ કે દોડવીરો, તેઓ વધુ સ્થિરતા સાથે અને સંભવતઃ એન્ટી-શોક ઇન્સોલ્સ અથવા ઓર્થોટિક્સ સાથે જૂતાના મોડલ અપનાવીને કોઈપણ વધારાનું ઉચ્ચારણ સુધારે છે.