યુકે / ઇમરજન્સી રૂમ, પેડિયાટ્રિક ઇન્ટ્યુબેશન: ગંભીર સ્થિતિમાં બાળક સાથેની પ્રક્રિયા
બાળરોગ કટોકટી વિભાગમાં ઇન્ટ્યુબેશન એ ડરામણી સામગ્રી છે. ગંભીર રીતે બીમાર બાળકો માટે કે જેમને ઇન્ટ્યુબેશનની જરૂર હોય છે, તે ભાગ્યે જ ગંભીર સંભાળ એકમની બહાર પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવે છે.
સેવાઓના કેન્દ્રિયકરણ સાથે આ કૌશલ્યોનો અભ્યાસ કરવાની તકો ઓછી થઈ છે. DGHs માં કામ કરતા લોકો પાસે આ કૌશલ્યોનો અભ્યાસ કરવાની ઓછી તકો હોઈ શકે છે - અને જ્યારે તેઓ તે કરે છે ત્યારે તે કટોકટીની સ્થિતિમાં હોઈ શકે છે
આને બાળરોગની પુનઃપ્રાપ્તિ ટીમો સાથે સહયોગ દ્વારા મદદ કરી શકાય છે જે પુનઃપ્રાપ્તિ ટીમ આવે ત્યાં સુધી બિન-તૃતીય સેટિંગમાં રહેલા લોકો માટે દૂરની સલાહ આપી શકે છે. જો કે, સમગ્ર સંચાલન હજુ પણ સ્થાનિક ટીમ પર હોઈ શકે છે.
કનારીસ એટ અલ દ્વારા તાજેતરનો લેખ. કેટલીક સામાન્ય મુશ્કેલીઓ સાથે સલામત, ઝડપી સફળ ઇન્ટ્યુબેશન કેવી રીતે પ્રદાન કરવું અને તેને કેવી રીતે દૂર કરવું તે અંગેની ટીપ્સ આપવાનો હેતુ છે (જે આ પોસ્ટનો આધાર છે).
ઇમરજન્સી રૂમમાં બાળરોગનું ઇન્ટ્યુબેશન: ધ 3Ps- પ્લાનિંગ | તૈયારી | પ્રક્રિયા
કટોકટીની પરિસ્થિતિમાં પણ યોગ્ય આયોજન થાય તે જરૂરી છે. ઘણી બધી વસ્તુઓ ઝડપથી થવાની જરૂર છે.
પ્રથમ પગલું આ પ્રક્રિયાઓની તાલીમ અને સિમ્યુલેશન પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરવું જોઈએ - આદર્શ રીતે ઉપર જણાવેલ કોઈપણ સ્થાનોમાં.
ઈમરજન્સી રૂમમાં પેડિયાટ્રિક ઈન્ટ્યુબેશન વિશે: ઈન્ટ્યુબેશન કરતા પહેલા રિસ્યુસીટ કરો
ગંભીર રીતે બીમાર બાળકને ઇન્ટ્યુબેશન કરવું એ જોખમી પ્રક્રિયા છે. ઇન્ડક્શનમાં ઇન્ડક્શન પર કાર્ડિયાક અરેસ્ટ થવાની ખૂબ જ વાસ્તવિક તક હોય છે.
જો બાળકને યોગ્ય રીતે પુનર્જીવિત કરવામાં ન આવ્યું હોય તો આ વધુ સંભવ છે.
હાયપોટેન્સિવ અને ટાકીકાર્ડિક હોય તેવા બાળકોમાં પ્રવાહી (10mls/kg aliquots - 40-60mls/kg સુધી) અથવા લોહીની ઉણપ ધરાવતાં બાળકોમાં લોહીનું સંચાલન મહત્વનું છે.
નવા રેસસ કાઉન્સિલના માર્ગદર્શન મુજબ સંતુલિત આઇસોટોનિક ક્રિસ્ટલોઇડ્સ, દા.ત., પ્લાઝમાલાઇટ, હવે પ્રથમ પસંદગી છે.
એડ્રેનાલિન/નોરાડ્રેનાલિન સાથે પેરિફેરલ ઇનોટ્રોપિક સપોર્ટની પણ જરૂર પડી શકે છે.
IV ઍક્સેસ મેળવવાથી આઘાત પામેલા બાળકમાં મુશ્કેલ હોવાની શક્યતા છે - IO ઍક્સેસ ઝડપી, સરળ અને અસરકારક વિકલ્પ હોઈ શકે છે.
આને કામચલાઉ 'સેન્ટ્રલ એક્સેસ' તરીકે જોઈ શકાય છે જે ખાસ કરીને ED રિસસમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે.
આ વાતાવરણમાં સેન્ટ્રલ લાઇન પ્લેસમેન્ટમાં સમય લાગી શકે છે અને ટીમને અન્ય પ્રાથમિકતાની ક્રિયાઓથી વિચલિત કરી શકે છે.
બાળ આરોગ્ય: ઇમર્જન્સી એક્સ્પોમાં સ્ટેન્ડની મુલાકાત લઈને તબીબી વિશે વધુ જાણો
ચાલો ડ્રગ્સની વાત કરીએ...
બાળરોગની ઘણી બાબતોની જેમ, કટોકટીની સ્થિતિમાં એનેસ્થેસિયા માટે કોઈ 'સંપૂર્ણ' દવા અથવા દવાઓનું મિશ્રણ નથી.
જટિલ સંભાળ ટીમો દ્વારા હિમાયત કરવામાં આવે છે અને તેના પર આધાર રાખે છે તે સંયોજન છે કેટામાઇન (1-2mg/kg) (+/- Fentanyl 1.5 microgram/kg) અને Rocuronium (1mg/kg).
પુખ્ત વયના લોકોથી વધુ પરિચિત એનેસ્થેટીસ્ટ પ્રોપોફોલ અથવા થિયોપેન્ટોન જેવી દવાઓનો ઉપયોગ કરવા માટે ટેવાયેલા હોઈ શકે છે.
આ બંનેમાં નોંધપાત્ર વેસોડિલેટરી અસરો હોય છે અને ખરેખર આંચકાના કોઈપણ ચિહ્નો વિના માત્ર બાળકો માટે જ આરક્ષિત હોવી જોઈએ.
પુખ્ત સાથીદારો પણ ઘરે રોકુરોનિયમ કરતાં સક્સામેથોનિયમનો વધુ ઉપયોગ કરી શકે છે.
સક્સામેથોનિયમ ઝડપથી 30-60 સેકન્ડમાં લકવો પહોંચાડવાનું કામ કરે છે.
તે ઝડપથી કામ કરે છે પરંતુ લાંબા સમય સુધી ચાલતું નથી (2-6 મિનિટ), તે બ્રેડીકાર્ડિયા અને પોટેશિયમ છોડવાનું પણ કારણ બની શકે છે.
Rocuronium, જ્યારે યોગ્ય માત્રામાં ઉપયોગ થાય છે, ત્યારે અનિચ્છનીય આડઅસર વિના ક્રિયાની એકદમ સમાન શરૂઆત (40-60 સેકન્ડ) થઈ શકે છે.
જો જરૂરી હોય તો સુગમમેડેક્સ સાથે રોક્યુરોનિયમ પણ ઉલટાવી શકાય છે.
સ્થાન, સ્થાન, સ્થાન
ઇન્ટ્યુબેશનની સુવિધા માટે ED થી થિયેટરોમાં ખસેડવું એક ભયજનક હોઈ શકે છે.
સાથે પરિચિતતાને કારણે આ પ્રાધાન્યક્ષમ હોઈ શકે છે સાધનો અને ઇન્ટ્યુટીંગ ટીમની જગ્યા, સંભવિત વધુ જગ્યા, અને મુશ્કેલ વાયુમાર્ગના કિસ્સામાં એનેસ્થેટિક વાયુઓનો ઉપયોગ કરવાની ક્ષમતા.
કેટલાક સાધનો દા.ત. વિડિયો લેરીન્ગોસ્કોપ પણ CCU/ થિયેટરોમાં વધુ સરળતાથી ઉપલબ્ધ હોઈ શકે છે.
જો કે, રેસસથી બીજે ક્યાંક સુધીની મુસાફરીમાં સંભવિત બગાડનું જોખમ હંમેશા રહે છે.
ગંભીર રીતે અસ્થિર બાળક સાથે લિફ્ટમાં અટવાઇ જવાથી, તે અંદર હોવું ઇચ્છનીય સ્થિતિ નથી.
જો, એક ટીમ તરીકે, દર્દીને સ્થાનાંતરિત કરવાનો નિર્ણય લેવામાં આવે છે, તો કર્મચારીઓ અને સાધનસામગ્રીના સંદર્ભમાં તમને કોની અને શું જરૂર પડી શકે છે તે વિશે સાવચેતીપૂર્વક આયોજન કરવું જરૂરી છે.
મોનીટરીંગ સુનિશ્ચિત કરવું: પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી, ECG, સાયકલિંગ NIBP અને અલબત્ત નવી રીસસ કાઉન્સિલ માર્ગદર્શન કેપનોગ્રાફી મુજબ સ્થળાંતર કરતા પહેલા નિર્ણાયક છે.
એક ગરીબ કારીગર તેમના સાધનોને દોષ આપે છે... પરંતુ તમારે ખાતરી કરવાની જરૂર છે કે તમારી પાસે યોગ્ય સાધનો છે.
સમયની ગંભીર કટોકટીની પરિસ્થિતિમાં, એક નવી-સાથે-સાથે-સાથે-સાથે, યોગ્ય સાધનસામગ્રી હોવી આવશ્યક છે.
ઇન્ટ્યુબેશન ચેકલિસ્ટ વ્યક્તિઓને આને જ્ઞાનાત્મક ભાર તરીકે લેવાની જરૂરિયાત વિના યોગ્ય સાધનો એકત્રિત કરવાની મંજૂરી આપે છે.
ઇન્ટ્યુબેશન ઇક્વિપમેન્ટ ચેકલિસ્ટના ઘણાં ઉદાહરણો છે. કેટલાક ઉદાહરણો માટે સંદર્ભો પર એક નજર નાખો.
ઇન્ટ્યુબેશન ચેકલિસ્ટ રાખવા ઉપરાંત, એક ચેકલિસ્ટ હોવું એ સારો વિચાર છે જે WHO સાઇન-ઇન/આઉટ શીટના એક પ્રકાર તરીકે કાર્ય કરે છે જેમાં જરૂરી સાધનોનો સમાવેશ થઈ શકે છે.
કયા કદના કફ?
ગંભીર રીતે અસ્વસ્થ બાળકોમાં 3 કિલોથી વધુ વજન ધરાવતા બાળકોમાં કફ્ડ ટ્યુબ એ ગોલ્ડ સ્ટાન્ડર્ડ છે.
ઇમરજન્સી રૂમમાં બાળરોગનું ઇન્ટ્યુબેશન: ઓક્સિજનેશન, ઓક્સિજનેશન અને વધુ ઓક્સિજન
જ્યારે ઇન્ટ્યુબેશનના પ્રયાસો પહેલાં અથવા તેની વચ્ચે દર્દીને ઓક્સિજન આપવાની વાત આવે છે, ત્યારે પ્રમાણભૂત બેગ-વાલ્વ-માસ્ક અથવા એનેસ્થેટિક સર્કિટનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
પ્રયત્નો પહેલા અને તેની વચ્ચે ઓક્સિજનને સુધારવા માટે HFNC દ્વારા બાળકને ઉચ્ચ પ્રવાહમાં ભેજયુક્ત ઓક્સિજન (100%) પર મૂકવાની બાબત ધ્યાનમાં લેવા જેવી છે.
જો આ ખૂબ લાંબો સમય લે છે અથવા અનુનાસિક ઉપકરણ ચહેરાના માસ્કની સીલને અસર કરે છે, તો તે કરશો નહીં.
ઇન્ટ્યુબેશન પહેલાં 3 મિનિટ પ્રી-ઓક્સિજનેશનનો ઉદ્દેશ્ય છે - નાના/બીમાર બાળકોમાં એપનોઇક ડિસેચ્યુરેશનની શક્યતા વધુ હોય છે કારણ કે તેઓ ઓક્સિજન-હિમોગ્લોબિન ડિસોસિએશન કર્વની જટિલ ખડક પર ફરે છે.
NGT હોવું મહત્વપૂર્ણ છે જે વારંવાર એસ્પિરેટ કરી શકાય છે તે સંપૂર્ણ પેટ (પેટની સામગ્રી અથવા હવામાંથી) ઘટાડવા અને ડાયાફ્રેમને સ્પ્લિન્ટિંગ અટકાવવા તેમજ એસ્પિરેશનના જોખમને ઘટાડવા માટે મહત્વપૂર્ણ છે.
હંમેશા પ્રાથમિક ધ્યેય યાદ રાખો - દર્દીને ઓક્સિજન આપવું. તમારી જાતને અને ટીમને અંતિમ ધ્યેયની યાદ અપાવવા માટે જો જરૂરી હોય તો એક પગલું પાછળ લો.
તમે સરળ પદ્ધતિઓ દ્વારા ઓક્સિજન મેળવવા માટે સમર્થ હશો અને આ રીતે બહુવિધ ઇન્ટ્યુબેશનના પ્રયાસોને ટાળી શકો છો.
'ધ વોર્ટેક્સ ટેકનીક' ટીમને એક પગલું પાછા લેવાનું યાદ અપાવવા માટે વિઝ્યુઅલ સહાય તરીકે ઉપયોગી થઈ શકે છે.
તમે સંલગ્ન સાથે વાયુમાર્ગ જાળવી શકો છો અને વધુ મદદ ન આવે ત્યાં સુધી દર્દીને બેગ કરી શકાય છે.
ટીમવર્ક સ્વપ્નને કાર્ય બનાવે છે
સારી રીતે ડ્રિલ્ડ અને કુશળ ટીમ હોવી એ સ્વપ્ન છે. વાસ્તવમાં, આપણે જાણીએ છીએ કે આ હંમેશા કેસ ન હોઈ શકે.
ભૂમિકાઓની સ્પષ્ટતા સાથેનો સંક્ષિપ્ત પરિચય અને સંક્ષિપ્ત એક્શન પ્લાન (પ્લાન B, C અને D પણ સહિત) જો વસ્તુઓ આયોજિત પ્રમાણે બરાબર ન થાય તો ઉપયોગી છે.
તે સ્પષ્ટ કરો કે કોણ અગ્રણી છે અને જો જરૂરી હોય તો ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન જ ટૂંકમાં નેતૃત્વ ટ્રાન્સફર કરો.
ઇન્ટ્યુબેશન દરમિયાન ઘડિયાળ પર નજર રાખવા માટે ટીમના સભ્યને ફાળવો.
આ ઇન્ટ્યુબેટરને ખૂબ 'ટાસ્ક ફોકસ્ડ' બનતા અટકાવી શકે છે.
ફરીથી 'ઓક્સિજનેશન', 'ઇનટ્યુબેશન' નહીં, અહીં અંતિમ ધ્યેય છે.
કોઈપણ ઉચ્ચ-જોખમની પ્રક્રિયાની જેમ, સિમ્યુલેશન આવશ્યક છે, ઘટના બન્યા પછીના સંક્ષેપ સાથે જોડાયેલું છે કે કઈ બિટ્સ સારી રીતે કામ કરે છે અને કયા શીખવાના મુદ્દાઓ બનાવી શકાય છે.
આ પણ વાંચો:
પેડિયાટ્રિક દર્દીઓમાં એન્ડોટ્રેસીઅલ ઇન્ટ્યુબેશન: સુપ્રગ્લોટીક એરવેઝ માટેનાં ઉપકરણો
સોર્સ:
પસંદ કરેલા સંદર્ભો
કેટલાક મફત ઇન્ટ્યુબેશન ચેકલિસ્ટ સંસાધનો નીચે મુજબ છે. આ ઉપયોગી ચેકલિસ્ટ્સ પર સાઇનપોસ્ટ કરવા માટે DFTB સમુદાયનો આભાર:
https://kids.bwc.nhs.uk/wp-content/uploads/2021/02/Pre-Intubation-Checklist-V25Final.pdf
બાળરોગના પુનર્જીવન સાધનો | ક્વીન્સલેન્ડ પેડિયાટ્રિક ઇમરજન્સી કેર (health.qld.gov.au)
એરવે પ્લાન અને કિટ ડમ્પ – KI Doc (kidocs.org)
આનંદી સિંહ, જીલી બોડેન અને વિકી ક્યુરી. 2021 રિસુસિટેશન કાઉન્સિલ યુકે ગાઇડન્સ: પેડિયાટ્રિક્સમાં નવું શું છે?, બબલ્સને ભૂલશો નહીં, 2021. અહીં ઉપલબ્ધ: https://doi.org/10.31440/DFTB.33450
વોર્ટેક્સ પદ્ધતિ: http://vortexapproach.org/downloads- ઘણી બધી ખરેખર ઉપયોગી માહિતી/ પ્રિન્ટઆઉટ્સ જેનો ઉપયોગ રેસસ ટ્રોલી પર થઈ શકે છે!