વેન્ટિલેટરી પ્રેક્ટિસમાં કેપનોગ્રાફી: આપણને કેપનોગ્રાફની કેમ જરૂર છે?

By ક્રિસ્ટિયાનો એન્ટોનિનો On માર્ચ 24, 2023

વેન્ટિલેશન યોગ્ય રીતે કરવું આવશ્યક છે, પર્યાપ્ત દેખરેખ જરૂરી છે: કૅપ્નોગ્રાફર આમાં ચોક્કસ ભૂમિકા ભજવે છે

દર્દીના યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાં કેપનોગ્રાફ

જો જરૂરી હોય તો, પ્રી-હોસ્પિટલ તબક્કામાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન યોગ્ય રીતે અને વ્યાપક દેખરેખ સાથે થવું જોઈએ.

દર્દીને માત્ર હોસ્પિટલમાં લઈ જવાનું જ નહીં, પરંતુ તે સાજા થવાની ઉચ્ચ તકની ખાતરી કરવા માટે અથવા ઓછામાં ઓછું પરિવહન અને સંભાળ દરમિયાન દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતામાં વધારો ન કરવા માટે પણ મહત્વપૂર્ણ છે.

ન્યૂનતમ સેટિંગ્સ (ફ્રીક્વન્સી-વોલ્યુમ) સાથેના સરળ વેન્ટિલેટરના દિવસો ભૂતકાળની વાત છે.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની આવશ્યકતા ધરાવતા મોટાભાગના દર્દીઓમાં સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસોચ્છવાસ (બ્રેડીપનિયા અને હાયપોવેન્ટિલેશન) આંશિક રીતે સાચવેલ છે, જે સંપૂર્ણ એપનિયા અને સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસોચ્છવાસ વચ્ચેની 'રેન્જ'ની મધ્યમાં આવેલું છે, જ્યાં ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન પૂરતું છે.

સામાન્ય રીતે ALV (અનુકૂલનશીલ ફેફસાનું વેન્ટિલેશન) નોર્મોવેન્ટિલેશન હોવું જોઈએ: હાઇપોવેન્ટિલેશન અને હાઇપરવેન્ટિલેશન બંને હાનિકારક છે.

તીવ્ર મગજની પેથોલોજી (સ્ટ્રોક, હેડ ટ્રૉમા, વગેરે) ધરાવતા દર્દીઓ પર અપૂરતી વેન્ટિલેશનની અસર ખાસ કરીને હાનિકારક છે.

છુપાયેલ દુશ્મન: હાયપોકેપનિયા અને હાયપરકેપનિયા

તે જાણીતું છે કે ઓક્સિજન O2 સાથે શરીરને સપ્લાય કરવા અને કાર્બન ડાયોક્સાઇડ CO2 દૂર કરવા માટે શ્વાસ (અથવા યાંત્રિક વેન્ટિલેશન) જરૂરી છે.

ઓક્સિજનની અછતનું નુકસાન સ્પષ્ટ છે: હાયપોક્સિયા અને મગજને નુકસાન.

વધારાનું O2 વાયુમાર્ગના ઉપકલા અને ફેફસાના એલ્વેલીયમને નુકસાન પહોંચાડી શકે છે, જો કે, 2% કે તેથી ઓછા ઓક્સિજનની સાંદ્રતા (FiO50) નો ઉપયોગ કરતી વખતે, 'હાયપરઓક્સિજનેશન'થી કોઈ નોંધપાત્ર નુકસાન થશે નહીં: અસંગત ઓક્સિજન ખાલી દૂર કરવામાં આવશે. ઉચ્છવાસ સાથે.

CO2 ઉત્સર્જન પૂરા પાડવામાં આવેલ મિશ્રણની રચના પર આધાર રાખતું નથી અને તે મિનિટ વેન્ટિલેશન મૂલ્ય MV (ફ્રીક્વન્સી, fx ભરતી વોલ્યુમ, Vt) દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે; શ્વાસ જેટલો જાડો કે ઊંડો, તેટલો CO2 વધુ વિસર્જન થાય છે.

વેન્ટિલેશનની અછત ('હાયપોવેન્ટિલેશન') સાથે - બ્રેડીપ્નીઆ/દર્દીના પોતાનામાં સુપરફિસિયલ શ્વાસ અથવા યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની 'અછત' હાયપરકેપનિયા (અધિક CO2) શરીરમાં પ્રગતિ કરે છે, જેમાં મગજની વાહિનીઓનું પેથોલોજીકલ વિસ્તરણ થાય છે, ઇન્ટ્રાકાર્નિયલમાં વધારો થાય છે. દબાણ, મગજનો સોજો અને તેનું ગૌણ નુકસાન.

પરંતુ અતિશય વેન્ટિલેશન (દર્દીમાં ટાચીપનિયા અથવા અતિશય વેન્ટિલેશન પરિમાણો) સાથે, શરીરમાં હાયપોકેપનિયા જોવા મળે છે, જેમાં તેના વિભાગોના ઇસ્કેમિયા સાથે સેરેબ્રલ વાહિનીઓનું પેથોલોજીકલ સાંકડું થાય છે, અને તેથી મગજને ગૌણ નુકસાન થાય છે, અને શ્વસન આલ્કલોસિસ પણ વધે છે. દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતા. તેથી, યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માત્ર 'એન્ટી-હાયપોક્સિક' જ નહીં, પણ 'નોર્મોકેપનિક' પણ હોવું જોઈએ.

સૈદ્ધાંતિક રીતે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પરિમાણોની ગણતરી કરવા માટેની પદ્ધતિઓ છે, જેમ કે ડાર્બીનિયનનું સૂત્ર (અથવા અન્ય અનુરૂપ), પરંતુ તે સૂચક છે અને ઉદાહરણ તરીકે, દર્દીની વાસ્તવિક સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેતા નથી.

પલ્સ ઓક્સિમીટર કેમ પૂરતું નથી

અલબત્ત, પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી મહત્વપૂર્ણ છે અને વેન્ટિલેશન મોનિટરિંગનો આધાર બનાવે છે, પરંતુ SpO2 મોનિટરિંગ પૂરતું નથી, ત્યાં ઘણી છુપી સમસ્યાઓ, મર્યાદાઓ અથવા જોખમો છે, એટલે કે: વર્ણવેલ પરિસ્થિતિઓમાં, પલ્સ ઓક્સિમીટરનો ઉપયોગ ઘણીવાર અશક્ય બની જાય છે. .

- 30% થી વધુ ઓક્સિજન સાંદ્રતાનો ઉપયોગ કરતી વખતે (સામાન્ય રીતે FiO2 = 50% અથવા 100% વેન્ટિલેશન સાથે વપરાય છે), ઘટાડેલા વેન્ટિલેશન પરિમાણો (દર અને વોલ્યુમ) "નોર્મોક્સિયા" જાળવવા માટે પૂરતા હોઈ શકે છે કારણ કે શ્વસન ક્રિયા દીઠ વિતરિત O2 ની માત્રા વધે છે. તેથી, પલ્સ ઓક્સિમીટર હાઇપરકેપનિયા સાથે છુપાયેલ હાઇપોવેન્ટિલેશન બતાવશે નહીં.

- પલ્સ ઓક્સિમીટર કોઈપણ રીતે હાનિકારક હાયપરવેન્ટિલેશન બતાવતું નથી, 2-99% ના સતત SpO100 મૂલ્યો ચિકિત્સકને ખોટી રીતે આશ્વાસન આપે છે.

- પલ્સ ઓક્સિમીટર અને સંતૃપ્તિ સૂચકાંકો ખૂબ જ નિષ્ક્રિય છે, પરિભ્રમણ કરતા રક્તમાં O2 ના પુરવઠા અને ફેફસાંની શારીરિક મૃત જગ્યાને કારણે, તેમજ પલ્સ ઓક્સિમીટર-સંરક્ષિત પર સમય અંતરાલ પર રીડિંગ્સની સરેરાશને કારણે. પરિવહન પલ્સ, કટોકટીની ઘટનામાં (સર્કિટ ડિસ્કનેક્શન, વેન્ટિલેશન પરિમાણોનો અભાવ, વગેરે.) n.) સંતૃપ્તિ તરત જ ઘટતી નથી, જ્યારે ચિકિત્સકનો ઝડપી પ્રતિસાદ જરૂરી છે.

- પલ્સ ઓક્સિમીટર કાર્બન મોનોક્સાઇડ (CO) ઝેરના કિસ્સામાં ખોટા SpO2 રીડિંગ્સ આપે છે કારણ કે ઓક્સિહેમોગ્લોબિન HbO2 અને કાર્બોક્સીહેમોગ્લોબિન HbCO નું પ્રકાશ શોષણ સમાન છે, આ કિસ્સામાં દેખરેખ મર્યાદિત છે.

કેપનોગ્રાફનો ઉપયોગ: કેપનોમેટ્રી અને કેપનોગ્રાફી

વધારાના મોનિટરિંગ વિકલ્પો જે દર્દીના જીવનને બચાવે છે.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની પર્યાપ્તતાના નિયંત્રણમાં એક મૂલ્યવાન અને મહત્વપૂર્ણ ઉમેરો એ છે કે બહાર નીકળતી હવા (કેપનોમેટ્રી) માં CO2 સાંદ્રતા (EtCO2) નું સતત માપન અને CO2 ઉત્સર્જન (કેપનોગ્રાફી) ના ચક્રીયતાનું ગ્રાફિકલ રજૂઆત.

કેપનોમેટ્રીના ફાયદા છે:

- કોઈપણ હેમોડાયનેમિક સ્થિતિમાં સ્પષ્ટ સૂચકાંકો, સીપીઆર દરમિયાન પણ (ગંભીર રીતે ઓછા બ્લડ પ્રેશર પર, બે ચેનલો દ્વારા નિરીક્ષણ કરવામાં આવે છે: ECG અને EtCO2)

- કોઈપણ ઘટનાઓ અને વિચલનો માટે સૂચકોમાં ત્વરિત ફેરફાર, દા.ત. જ્યારે શ્વસન સર્કિટ ડિસ્કનેક્ટ થઈ જાય

- ઇન્ટ્યુટેડ દર્દીમાં પ્રારંભિક શ્વસન સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન

- હાયપો- અને હાઇપરવેન્ટિલેશનનું રીઅલ-ટાઇમ વિઝ્યુલાઇઝેશન

કૅપ્નોગ્રાફીની વધુ વિશેષતાઓ વ્યાપક છે: વાયુમાર્ગમાં અવરોધ દર્શાવવામાં આવ્યો છે, એનેસ્થેસિયાને વધુ ઊંડું કરવાની જરૂરિયાત સાથે દર્દીના સ્વયંભૂ શ્વાસ લેવાના પ્રયત્નો, ટાકીઅરિથમિયા સાથે ચાર્ટ પર કાર્ડિયાક ઓસિલેશન, EtCO2 માં વધારા સાથે શરીરના તાપમાનમાં સંભવિત વધારો અને ઘણું બધું.

પ્રી-હોસ્પિટલ તબક્કામાં કેપનોગ્રાફનો ઉપયોગ કરવાના મુખ્ય ઉદ્દેશ્યો

શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશનની સફળતા પર દેખરેખ રાખવી, ખાસ કરીને ઘોંઘાટની પરિસ્થિતિઓમાં અને ઓસ્કલ્ટેશનમાં મુશ્કેલી: જો નળીને અન્નનળીમાં દાખલ કરવામાં આવે તો સારા કંપનવિસ્તાર સાથે ચક્રીય CO2 ઉત્સર્જનનો સામાન્ય કાર્યક્રમ ક્યારેય કામ કરશે નહીં (જો કે, બંનેના વેન્ટિલેશનને નિયંત્રિત કરવા માટે ઓસ્કલ્ટેશન જરૂરી છે. ફેફસા)

CPR દરમિયાન સ્વયંસ્ફુરિત પરિભ્રમણની પુનઃસ્થાપના પર દેખરેખ રાખવી: 'રિસુસિટેટેડ' સજીવમાં ચયાપચય અને CO2 ઉત્પાદન નોંધપાત્ર રીતે વધે છે, કેપનોગ્રામ પર 'જમ્પ' દેખાય છે અને કાર્ડિયાક કમ્પ્રેશન (ECG સિગ્નલથી વિપરીત) સાથે વિઝ્યુલાઇઝેશન બગડતું નથી.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશનનું સામાન્ય નિયંત્રણ, ખાસ કરીને મગજને નુકસાન (સ્ટ્રોક, માથામાં ઇજા, આંચકી, વગેરે) ધરાવતા દર્દીઓમાં.

"મુખ્ય પ્રવાહમાં" (મુખ્ય પ્રવાહ) અને "બાજુના પ્રવાહમાં" (સાઇડસ્ટ્રીમ) માપન.

કૅપ્નોગ્રાફ્સ બે ટેકનિકલ પ્રકારના હોય છે, જ્યારે EtCO2 ને 'મુખ્ય પ્રવાહમાં' માપવામાં આવે છે, ત્યારે એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબ અને સર્કિટ વચ્ચે બાજુના છિદ્રો સાથેનું એક નાનું એડેપ્ટર મૂકવામાં આવે છે, તેના પર U-આકારનું સેન્સર મૂકવામાં આવે છે, પસાર થતા ગેસને સ્કેન કરવામાં આવે છે અને નિર્ધારિત કરવામાં આવે છે. EtCO2 માપવામાં આવે છે.

જ્યારે 'પાર્શ્વીય પ્રવાહમાં' માપવામાં આવે છે, ત્યારે સક્શન કોમ્પ્રેસર દ્વારા સર્કિટમાં વિશિષ્ટ છિદ્ર દ્વારા સર્કિટમાંથી ગેસનો એક નાનો ભાગ લેવામાં આવે છે, તેને કેપનોગ્રાફના શરીરમાં પાતળી નળી દ્વારા ખવડાવવામાં આવે છે, જ્યાં EtCO2 માપવામાં આવે છે.

ઘણા પરિબળો માપનની ચોકસાઈને પ્રભાવિત કરે છે, જેમ કે O2 ની સાંદ્રતા અને મિશ્રણમાં ભેજ અને માપવાનું તાપમાન. સેન્સર પહેલાથી ગરમ અને માપાંકિત હોવું આવશ્યક છે.

આ અર્થમાં, સાઇડસ્ટ્રીમ માપન વધુ સચોટ લાગે છે, કારણ કે તે વ્યવહારમાં આ વિકૃત પરિબળોના પ્રભાવને ઘટાડે છે.

પોર્ટેબિલિટી, કેપનોગ્રાફના 4 સંસ્કરણો:

બેડસાઇડ મોનિટરના ભાગ રૂપે
મલ્ટિફંક્શનલના ભાગ રૂપે ડિફિબ્રિલેટર
સર્કિટ પર મીની-નોઝલ ('ઉપકરણ સેન્સરમાં છે, કોઈ વાયર નથી')
એક પોર્ટેબલ પોકેટ ઉપકરણ ('બોડી + સેન્સર ઓન ધ વાયર').

સામાન્ય રીતે, કૅપ્નોગ્રાફીનો ઉલ્લેખ કરતી વખતે, EtCO2 મોનિટરિંગ ચેનલને મલ્ટિફંક્શનલ 'બેડસાઇડ' મોનિટરના ભાગ તરીકે સમજવામાં આવે છે; ICU માં, તે કાયમી ધોરણે સ્થિર છે સાધનો શેલ્ફ

જો કે મોનિટર સ્ટેન્ડ દૂર કરી શકાય તેવું છે અને કેપનોગ્રાફ મોનિટર બિલ્ટ-ઇન બેટરી દ્વારા સંચાલિત છે, તેમ છતાં ફ્લેટમાં અથવા બચાવ વાહન અને સઘન સંભાળ એકમ વચ્ચે ખસેડતી વખતે તેનો ઉપયોગ કરવો મુશ્કેલ છે, વજન અને કદને કારણે. મોનિટર કેસ અને તેને દર્દી અથવા વોટરપ્રૂફ સ્ટ્રેચર સાથે જોડવાની અશક્યતા, જેના પર ફ્લેટમાંથી પરિવહન મુખ્યત્વે કરવામાં આવતું હતું.

વધુ પોર્ટેબલ ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટની જરૂર છે.

પ્રોફેશનલ મલ્ટિફંક્શનલ ડિફિબ્રિલેટરના ભાગ રૂપે કેપનોગ્રાફનો ઉપયોગ કરતી વખતે સમાન મુશ્કેલીઓનો સામનો કરવો પડે છે: કમનસીબે, લગભગ તમામ પાસે હજી પણ મોટા કદ અને વજન છે, અને વાસ્તવમાં મંજૂરી આપતા નથી, ઉદાહરણ તરીકે, આવા ઉપકરણને વોટરપ્રૂફ પર આરામથી મૂકવાની મંજૂરી આપતા નથી. ઉચ્ચ માળેથી સીડી ઉતરતી વખતે દર્દીની બાજુમાં સ્ટ્રેચર; ઓપરેશન દરમિયાન પણ, ઉપકરણમાં મોટી સંખ્યામાં વાયર સાથે મૂંઝવણ ઘણીવાર થાય છે.