આક્રમક યાંત્રિક વેન્ટિલેશન એ તીવ્ર બીમાર દર્દીઓમાં વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાતી હસ્તક્ષેપ છે જેમને શ્વસન સહાય અથવા વાયુમાર્ગ સુરક્ષાની જરૂર હોય છે.

વેન્ટિલેટર ગેસના વિનિમયને જાળવવાની મંજૂરી આપે છે જ્યારે અન્ય સારવારો ક્લિનિકલ સ્થિતિ સુધારવા માટે આપવામાં આવે છે.

આ પ્રવૃત્તિ આક્રમક યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના સંકેતો, વિરોધાભાસ, વ્યવસ્થાપન અને સંભવિત ગૂંચવણોની સમીક્ષા કરે છે અને વેન્ટિલેટરી સપોર્ટની જરૂર હોય તેવા દર્દીઓની સંભાળનું સંચાલન કરવા માટે આંતરવ્યાવસાયિક ટીમના મહત્વ પર ભાર મૂકે છે.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂરિયાત આઇસીયુમાં પ્રવેશના સૌથી સામાન્ય કારણોમાંનું એક છે.[1][2][3]

સ્ટ્રેચર, સ્પાઇન બોર્ડ, ફેફસાના વેન્ટિલેટર, ઇવેક્યુએશન ચેર: ઇમર્જન્સી એક્સપોમાં ડબલ બૂથમાં સ્પેન્સર પ્રોડક્ટ્સ

યાંત્રિક વેન્ટિલેશનને સમજવા માટે કેટલીક મૂળભૂત શરતો સમજવી જરૂરી છે

વેન્ટિલેશન: ફેફસાં અને હવા વચ્ચે હવાનું વિનિમય (એમ્બિયન્ટ અથવા વેન્ટિલેટર દ્વારા પૂરું પાડવામાં આવે છે), બીજા શબ્દોમાં કહીએ તો, તે ફેફસાંની અંદર અને બહાર હવાને ખસેડવાની પ્રક્રિયા છે.

તેની સૌથી મહત્વની અસર શરીરમાંથી કાર્બન ડાયોક્સાઇડ (CO2)ને દૂર કરવાની છે, લોહીમાં ઓક્સિજનની માત્રામાં વધારો નહીં.

ક્લિનિકલ સેટિંગ્સમાં, વેન્ટિલેશનને મિનિટ વેન્ટિલેશન તરીકે માપવામાં આવે છે, જેની ગણતરી શ્વસન દર (RR) વખત ભરતી વોલ્યુમ (Vt) તરીકે કરવામાં આવે છે.

યાંત્રિક રીતે વેન્ટિલેટેડ દર્દીમાં, ભરતીના જથ્થા અથવા શ્વસન દરમાં ફેરફાર કરીને લોહીમાં CO2 નું પ્રમાણ બદલી શકાય છે.

ઓક્સિજનેશન: દરમિયાનગીરીઓ કે જે ફેફસાંમાં અને આમ પરિભ્રમણમાં વધારો ઓક્સિજન પહોંચાડે છે.

યાંત્રિક રીતે વેન્ટિલેટેડ દર્દીમાં, પ્રેરિત ઓક્સિજન (FiO 2%) અથવા હકારાત્મક એન્ડ-એક્સપાયરેટરી પ્રેશર (PEEP) ના અપૂર્ણાંકને વધારીને આ પ્રાપ્ત કરી શકાય છે.

પીપ: શ્વસન ચક્રના અંતે (સમાપ્તિનો અંત) વાયુમાર્ગમાં રહેલું હકારાત્મક દબાણ યાંત્રિક રીતે વેન્ટિલેટેડ દર્દીઓમાં વાતાવરણીય દબાણ કરતાં વધારે હોય છે.

PEEP ના ઉપયોગના સંપૂર્ણ વર્ણન માટે, આ લેખના અંતે ગ્રંથસૂચિ સંદર્ભોમાં “પોઝિટિવ એન્ડ-એક્સપાયરેટરી પ્રેશર (PEEP)” શીર્ષક ધરાવતો લેખ જુઓ.

ભરતીનું પ્રમાણ: દરેક શ્વસન ચક્રમાં ફેફસાંની અંદર અને બહાર ફરતી હવાનું પ્રમાણ.

FiO2: હવાના મિશ્રણમાં ઓક્સિજનની ટકાવારી જે દર્દીને આપવામાં આવે છે.

પ્રવાહ: લીટર પ્રતિ મિનિટમાં દર કે જેના પર વેન્ટિલેટર શ્વાસ પહોંચાડે છે.

પાલન: દબાણમાં ફેરફાર દ્વારા ભાગ્યા વોલ્યુમમાં ફેરફાર. શ્વસન શરીરવિજ્ઞાનમાં, સંપૂર્ણ અનુપાલન એ ફેફસાં અને છાતીની દિવાલના પાલનનું મિશ્રણ છે, કારણ કે દર્દીમાં આ બે પરિબળોને અલગ કરી શકાતા નથી.

કારણ કે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન ચિકિત્સકને દર્દીના વેન્ટિલેશન અને ઓક્સિજનને બદલવાની મંજૂરી આપે છે, તે તીવ્ર હાયપોક્સિક અને હાયપરકેપનિક શ્વસન નિષ્ફળતા અને ગંભીર એસિડિસિસ અથવા મેટાબોલિક આલ્કલોસિસમાં મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.[4][5]

યાંત્રિક વેન્ટિલેશનનું શરીરવિજ્ઞાન

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન ફેફસાના મિકેનિક્સ પર ઘણી અસરો ધરાવે છે.

સામાન્ય શ્વસન શરીરવિજ્ઞાન નકારાત્મક દબાણ પ્રણાલી તરીકે કાર્ય કરે છે.

જ્યારે પ્રેરણા દરમિયાન ડાયાફ્રેમ નીચે ધકેલે છે, ત્યારે પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં નકારાત્મક દબાણ ઉત્પન્ન થાય છે, જે બદલામાં, વાયુમાર્ગમાં નકારાત્મક દબાણ બનાવે છે જે હવાને ફેફસામાં ખેંચે છે.

આ જ ઇન્ટ્રાથોરાસિક નકારાત્મક દબાણ જમણા ધમની દબાણ (RA) ઘટાડે છે અને ઉતરતી વેના કાવા (IVC) પર સક્શન અસર પેદા કરે છે, વેનિસ વળતરમાં વધારો કરે છે.

હકારાત્મક દબાણ વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ આ શરીરવિજ્ઞાનને સુધારે છે.

વેન્ટિલેટર દ્વારા ઉત્પન્ન થયેલ હકારાત્મક દબાણ ઉપલા વાયુમાર્ગમાં અને આખરે એલ્વેલીમાં પ્રસારિત થાય છે; આ, બદલામાં, મૂર્ધન્ય અવકાશ અને થોરાસિક પોલાણમાં પ્રસારિત થાય છે, પ્લ્યુરલ જગ્યામાં હકારાત્મક દબાણ (અથવા ઓછામાં ઓછું ઓછું નકારાત્મક દબાણ) બનાવે છે.

આરએ દબાણમાં વધારો અને શિરાયુક્ત વળતરમાં ઘટાડો પ્રીલોડમાં ઘટાડો પેદા કરે છે.

આનાથી કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટાડવાની બેવડી અસર થાય છે: જમણા વેન્ટ્રિકલમાં ઓછું લોહી એટલે ડાબા વેન્ટ્રિકલમાં ઓછું લોહી પહોંચે છે અને ઓછું લોહી બહાર પમ્પ કરી શકાય છે, જેનાથી કાર્ડિયાક આઉટપુટ ઘટે છે.

ઓછા પ્રીલોડનો અર્થ એ છે કે હૃદય પ્રવેગક વળાંક પર ઓછા કાર્યક્ષમ બિંદુ પર કામ કરી રહ્યું છે, ઓછું કાર્યક્ષમ કાર્ય પેદા કરે છે અને કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં વધુ ઘટાડો કરે છે, જેના પરિણામે જો વધારો દ્વારા કોઈ વળતરકારક પ્રતિસાદ ન મળે તો સરેરાશ ધમની દબાણ (MAP) માં ઘટાડો થશે. પ્રણાલીગત વેસ્ક્યુલર પ્રતિકાર (SVR).

જે દર્દીઓ SVR વધારી શકતા નથી, જેમ કે ડિસ્ટ્રિબ્યુટિવ આંચકો (સેપ્ટિક, ન્યુરોજેનિક અથવા એનાફિલેક્ટિક) ધરાવતા દર્દીઓમાં આ ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ વિચારણા છે.

બીજી બાજુ, હકારાત્મક દબાણ યાંત્રિક વેન્ટિલેશન શ્વાસના કાર્યને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે.

આ, બદલામાં, શ્વસન સ્નાયુઓમાં લોહીનો પ્રવાહ ઘટાડે છે અને તેને સૌથી જટિલ અવયવોમાં પુનઃવિતરિત કરે છે.

શ્વસન સ્નાયુઓના કાર્યને ઘટાડવાથી આ સ્નાયુઓમાંથી CO2 અને લેક્ટેટનું ઉત્પાદન પણ ઘટે છે, જે એસિડિસિસને સુધારવામાં મદદ કરે છે.

વેનિસ રીટર્ન પર હકારાત્મક દબાણ યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની અસરો કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમા ધરાવતા દર્દીઓમાં ઉપયોગી થઈ શકે છે.

વોલ્યુમ ઓવરલોડ ધરાવતા આ દર્દીઓમાં, વેનિસ રીટર્ન ઘટાડવાથી પલ્મોનરી એડીમાનું પ્રમાણ સીધું ઘટશે, જમણા કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં ઘટાડો થશે.

તે જ સમયે, વેનિસ રિટર્ન રિડક્શન ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર ઓવરડિસ્ટનને સુધારી શકે છે, તેને ફ્રેન્ક-સ્ટાર્લિંગ વળાંક પર વધુ ફાયદાકારક બિંદુ પર મૂકી શકે છે અને સંભવતઃ કાર્ડિયાક આઉટપુટમાં સુધારો કરી શકે છે.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશનના યોગ્ય સંચાલન માટે પણ પલ્મોનરી દબાણ અને ફેફસાના અનુપાલનની સમજ જરૂરી છે.

સામાન્ય ફેફસાંનું પાલન લગભગ 100 ml/cmH20 છે.

આનો અર્થ એ છે કે સામાન્ય ફેફસામાં, હકારાત્મક દબાણ વેન્ટિલેશન દ્વારા 500 મિલી હવાના વહીવટથી મૂર્ધન્ય દબાણમાં 5 સેમી H2O વધારો થશે.

તેનાથી વિપરીત, 5 સેમી H2O ના હકારાત્મક દબાણના વહીવટથી ફેફસાના જથ્થામાં 500 mL વધારો થશે.

અસામાન્ય ફેફસાં સાથે કામ કરતી વખતે, અનુપાલન ઘણું વધારે અથવા ઘણું ઓછું હોઈ શકે છે.

કોઈપણ રોગ કે જે ફેફસાના પેરેંકાઇમાને નષ્ટ કરે છે, જેમ કે એમ્ફિસીમા, અનુપાલનમાં વધારો કરશે, જ્યારે કોઈપણ રોગ જે ફેફસાંને સખત બનાવે છે (એઆરડીએસ, ન્યુમોનિયા, પલ્મોનરી એડીમા, પલ્મોનરી ફાઇબ્રોસિસ) ફેફસાંનું પાલન ઘટાડશે.

કઠોર ફેફસાંની સમસ્યા એ છે કે વોલ્યુમમાં નાનો વધારો દબાણમાં મોટો વધારો પેદા કરી શકે છે અને બેરોટ્રોમાનું કારણ બની શકે છે.

આ હાઈપરકેપનિયા અથવા એસિડિસિસવાળા દર્દીઓમાં સમસ્યા પેદા કરે છે, કારણ કે આ સમસ્યાઓને સુધારવા માટે મિનિટ વેન્ટિલેશન વધારવાની જરૂર પડી શકે છે.

શ્વસન દરમાં વધારો મિનિટના વેન્ટિલેશનમાં આ વધારાને નિયંત્રિત કરી શકે છે, પરંતુ જો આ શક્ય ન હોય, તો ભરતીના જથ્થામાં વધારો પ્લેટો દબાણમાં વધારો કરી શકે છે અને બેરોટ્રોમા બનાવી શકે છે.

દર્દીને યાંત્રિક રીતે વેન્ટિલેટ કરતી વખતે ધ્યાનમાં રાખવા માટે સિસ્ટમમાં બે મહત્વપૂર્ણ દબાણ છે:

• પીક પ્રેશર એ પ્રેરણા દરમિયાન પહોંચેલું દબાણ છે જ્યારે હવાને ફેફસામાં ધકેલવામાં આવે છે અને તે વાયુમાર્ગના પ્રતિકારનું માપ છે.
• પ્લેટુ પ્રેશર એ સંપૂર્ણ પ્રેરણાના અંતે પહોંચેલું સ્થિર દબાણ છે. પ્લેટુ પ્રેશર માપવા માટે, વેન્ટિલેટર પર ઇન્સ્પિરેટરી પોઝ આપવો જરૂરી છે જેથી સિસ્ટમ દ્વારા દબાણને સમાન બનાવવા દે. પ્લેટુ પ્રેશર એ મૂર્ધન્ય દબાણ અને ફેફસાના અનુપાલનનું માપ છે. સામાન્ય ઉચ્ચપ્રદેશનું દબાણ 30 સેમી H20 કરતા ઓછું હોય છે, જ્યારે ઉચ્ચ દબાણ બેરોટ્રોમા પેદા કરી શકે છે.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટે સંકેતો

ઇન્ટ્યુબેશન અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટે સૌથી સામાન્ય સંકેતો તીવ્ર શ્વસન નિષ્ફળતાના કિસ્સામાં છે, કાં તો હાયપોક્સિક અથવા હાયપરકેપનિક.

અન્ય મહત્વના સંકેતો વાયુમાર્ગને સુરક્ષિત કરવામાં અસમર્થતા સાથે ચેતનાના સ્તરમાં ઘટાડો, શ્વસન તકલીફ કે જે બિન-આક્રમક હકારાત્મક દબાણ વેન્ટિલેશનમાં નિષ્ફળ ગઈ છે, મોટા હિમોપ્ટીસીસના કેસો, ગંભીર એન્જીયોએડીમા, અથવા વાયુમાર્ગમાં બર્ન, કાર્ડિયાક અરેસ્ટ અને આંચકો જેવા વાયુમાર્ગના સમાધાનના કોઈપણ કેસ છે.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટેના સામાન્ય વૈકલ્પિક સંકેતો શસ્ત્રક્રિયા અને ચેતાસ્નાયુ વિકૃતિઓ છે.

બિનસલાહભર્યું

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટે કોઈ સીધો વિરોધાભાસ નથી, કારણ કે તે ગંભીર રીતે બીમાર દર્દીમાં જીવન બચાવવાનું માપદંડ છે, અને જો જરૂરી હોય તો તમામ દર્દીઓને તેનો લાભ લેવાની તક આપવી જોઈએ.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન માટે એકમાત્ર સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ એ છે કે જો તે કૃત્રિમ જીવન ટકાવી રાખવાના પગલાં માટેની દર્દીની દર્શાવેલ ઇચ્છાની વિરુદ્ધ હોય.

જો બિન-આક્રમક વેન્ટિલેશન ઉપલબ્ધ હોય અને તેનો ઉપયોગ યાંત્રિક વેન્ટિલેશનની જરૂરિયાતને ઉકેલવા માટે અપેક્ષિત હોય તો એકમાત્ર સંબંધિત વિરોધાભાસ છે.

આ પ્રથમ શરૂ કરવું જોઈએ, કારણ કે તેમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેશન કરતાં ઓછી જટિલતાઓ છે.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન શરૂ કરવા માટે સંખ્યાબંધ પગલાં લેવા જોઈએ

એન્ડોટ્રેકિયલ ટ્યુબની યોગ્ય પ્લેસમેન્ટની ચકાસણી કરવી જરૂરી છે.

આ એન્ડ-ટાઇડલ કૅપ્નોગ્રાફી દ્વારા અથવા ક્લિનિકલ અને રેડિયોલોજીકલ તારણોનાં સંયોજન દ્વારા કરી શકાય છે.

કેસ-દર-કેસ આધારે સૂચવ્યા મુજબ પ્રવાહી અથવા વાસોપ્રેસર્સ સાથે પૂરતા પ્રમાણમાં કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સપોર્ટની ખાતરી કરવી જરૂરી છે.

સુનિશ્ચિત કરો કે પર્યાપ્ત શામક દવા અને એનાલજેસિયા ઉપલબ્ધ છે.

દર્દીના ગળામાં પ્લાસ્ટિકની નળી પીડાદાયક અને અસ્વસ્થતાવાળી હોય છે, અને જો દર્દી બેચેન હોય અથવા ટ્યુબ અથવા વેન્ટિલેશન સાથે સંઘર્ષ કરતો હોય, તો તેને વેન્ટિલેશન અને ઓક્સિજનેશનના વિવિધ પરિમાણોને નિયંત્રિત કરવું વધુ મુશ્કેલ બનશે.

વેન્ટિલેશન મોડ્સ

દર્દીને ઇન્ટ્યુબેશન કર્યા પછી અને તેને વેન્ટિલેટર સાથે જોડ્યા પછી, કયા વેન્ટિલેશન મોડનો ઉપયોગ કરવો તે પસંદ કરવાનો સમય છે.

દર્દીના ફાયદા માટે આ સતત કરવા માટે, કેટલાક સિદ્ધાંતોને સમજવાની જરૂર છે.

અગાઉ સૂચવ્યા મુજબ, દબાણમાં ફેરફાર વડે ભાગ્યા વોલ્યુમમાં ફેરફાર એ અનુપાલન છે.

દર્દીને યાંત્રિક રીતે વેન્ટિલેટ કરતી વખતે, તમે પસંદ કરી શકો છો કે વેન્ટિલેટર શ્વાસ કેવી રીતે પહોંચાડશે.

વેન્ટિલેટર પૂર્વનિર્ધારિત માત્રા અથવા દબાણની પૂર્વનિર્ધારિત રકમ પહોંચાડવા માટે સેટ કરી શકાય છે, અને દર્દી માટે કયું સૌથી વધુ ફાયદાકારક છે તે નક્કી કરવાનું ચિકિત્સક પર છે.

વેન્ટિલેટર ડિલિવરી પસંદ કરતી વખતે, અમે પસંદ કરીએ છીએ કે ફેફસાના અનુપાલન સમીકરણમાં કયું નિર્ભર ચલ હશે અને કયું સ્વતંત્ર ચલ હશે.

જો આપણે દર્દીને વોલ્યુમ-નિયંત્રિત વેન્ટિલેશન પર શરૂ કરવાનું પસંદ કરીએ, તો વેન્ટિલેટર હંમેશા સમાન માત્રામાં વોલ્યુમ (સ્વતંત્ર ચલ) આપશે, જ્યારે પેદા થયેલ દબાણ અનુપાલન પર નિર્ભર રહેશે.

જો પાલન નબળું હોય, તો દબાણ ઊંચું હશે અને બેરોટ્રોમા થઈ શકે છે.

બીજી બાજુ, જો આપણે દર્દીને દબાણ-નિયંત્રિત વેન્ટિલેશન પર શરૂ કરવાનું નક્કી કરીએ, તો વેન્ટિલેટર હંમેશા શ્વસન ચક્ર દરમિયાન સમાન દબાણ પહોંચાડશે.

જો કે, ભરતીનું પ્રમાણ ફેફસાંના અનુપાલન પર નિર્ભર રહેશે, અને એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં અનુપાલન વારંવાર બદલાય છે (જેમ કે અસ્થમામાં), આ ભરતીની અવિશ્વસનીય માત્રા પેદા કરશે અને હાઇપરકેપનિયા અથવા હાઇપરવેન્ટિલેશનનું કારણ બની શકે છે.

શ્વાસની ડિલિવરીનો મોડ (દબાણ અથવા વોલ્યુમ દ્વારા) પસંદ કર્યા પછી, ચિકિત્સકે નક્કી કરવું જોઈએ કે કયા વેન્ટિલેશન મોડનો ઉપયોગ કરવો.

આનો અર્થ એ છે કે વેન્ટિલેટર દર્દીના તમામ શ્વાસોચ્છવાસમાં મદદ કરશે, દર્દીના કેટલાક શ્વાસોચ્છ્વાસમાં મદદ કરશે કે નહીં, અને દર્દી પોતે શ્વાસ ન લેતો હોય તો પણ વેન્ટિલેટર શ્વાસોચ્છ્વાસ આપશે કે કેમ.

ધ્યાનમાં લેવાના અન્ય માપદંડો છે શ્વાસની ડિલિવરીનો દર (પ્રવાહ), પ્રવાહનું તરંગસ્વરૂપ (મંદતા તરંગ સ્વરૂપ શારીરિક શ્વાસની નકલ કરે છે અને દર્દી માટે વધુ આરામદાયક છે, જ્યારે ચોરસ તરંગ સ્વરૂપો, જેમાં પ્રવાહ મહત્તમ દરે સમગ્ર પ્રેરણામાં પહોંચાડવામાં આવે છે, દર્દી માટે વધુ અસ્વસ્થતા હોય છે પરંતુ શ્વાસ લેવાનો ઝડપી સમય પૂરો પાડે છે), અને જે દરે શ્વાસોશ્વાસ આપવામાં આવે છે.

આ તમામ પરિમાણો દર્દીને આરામ, ઇચ્છિત રક્ત વાયુઓ અને હવામાં ફસાવવાથી બચવા માટે એડજસ્ટ કરવા જોઈએ.

ત્યાં ઘણા વેન્ટિલેશન મોડ્સ છે જે એકબીજાથી ઓછા પ્રમાણમાં બદલાય છે. આ સમીક્ષામાં અમે સૌથી સામાન્ય વેન્ટિલેશન મોડ્સ અને તેમના ક્લિનિકલ ઉપયોગ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીશું.

વેન્ટિલેશન મોડ્સમાં આસિસ્ટ કંટ્રોલ (AC), પ્રેશર સપોર્ટ (PS), સિંક્રનાઇઝ ઈન્ટરમીટન્ટ મેન્ડેટરી વેન્ટિલેશન (SIMV), અને એરવે પ્રેશર રીલીઝ વેન્ટિલેશન (APRV) નો સમાવેશ થાય છે.

આસિસ્ટેડ વેન્ટિલેશન (AC)

આસિસ્ટ કંટ્રોલ એ છે કે જ્યાં વેન્ટિલેટર દર્દીના દરેક શ્વાસ માટે સપોર્ટ આપીને મદદ કરે છે (આ સહાયક ભાગ છે), જ્યારે વેન્ટિલેટર શ્વસન દર પર નિયંત્રણ ધરાવે છે જો તે સેટ રેટ (નિયંત્રણ ભાગ) થી નીચે આવે છે.

સહાય નિયંત્રણમાં, જો આવર્તન 12 પર સેટ કરવામાં આવે અને દર્દી 18 પર શ્વાસ લેતો હોય, તો વેન્ટિલેટર 18 શ્વાસમાં મદદ કરશે, પરંતુ જો આવર્તન ઘટીને 8 થઈ જશે, તો વેન્ટિલેટર શ્વસન દરને નિયંત્રિત કરશે અને 12 શ્વાસ લેશે. પ્રતિ મિનિટ

સહાય-નિયંત્રણ વેન્ટિલેશનમાં, શ્વાસોચ્છવાસ ક્યાં તો વોલ્યુમ અથવા દબાણ સાથે પહોંચાડી શકાય છે

આને વોલ્યુમ-નિયંત્રિત વેન્ટિલેશન અથવા દબાણ-નિયંત્રિત વેન્ટિલેશન તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

તેને સરળ રાખવા અને સમજવા માટે કે વેન્ટિલેશન સામાન્ય રીતે દબાણ કરતાં વધુ મહત્ત્વનો મુદ્દો છે અને દબાણ નિયંત્રણ કરતાં વોલ્યુમ કંટ્રોલનો વધુ ઉપયોગ થાય છે, આ સમીક્ષાના બાકીના ભાગ માટે અમે સહાયક નિયંત્રણ વિશે વાત કરતી વખતે "વોલ્યુમ કંટ્રોલ" શબ્દને એકબીજાના બદલે વાપરીશું.

આસિસ્ટ કંટ્રોલ (વોલ્યુમ કંટ્રોલ) એ યુનાઇટેડ સ્ટેટ્સમાં મોટાભાગના ICUsમાં ઉપયોગમાં લેવાતો પસંદગીનો મોડ છે કારણ કે તેનો ઉપયોગ કરવો સરળ છે.

વેન્ટિલેટરમાં ચાર સેટિંગ્સ (શ્વસન દર, ભરતીનું પ્રમાણ, FiO2 અને PEEP) સરળતાથી ગોઠવી શકાય છે. દર્દી અથવા વેન્ટિલેટર દ્વારા શરૂ કરાયેલ શ્વાસ અને ફેફસાંમાં અનુપાલન, ટોચ અથવા ઉચ્ચપ્રદેશના દબાણને ધ્યાનમાં લીધા વિના, સહાયિત નિયંત્રણમાં દરેક શ્વાસમાં વેન્ટિલેટર દ્વારા વિતરિત કરવામાં આવતો વોલ્યુમ હંમેશા સમાન રહેશે.

દરેક શ્વાસ સમયસર થઈ શકે છે (જો દર્દીનો શ્વસન દર વેન્ટિલેટરના સેટિંગ કરતા ઓછો હોય, તો મશીન એક નિશ્ચિત અંતરાલ પર શ્વાસ પહોંચાડશે) અથવા દર્દી દ્વારા ટ્રિગર થઈ શકે છે, જો દર્દી પોતાની જાતે શ્વાસ શરૂ કરે છે.

આ સહાયક નિયંત્રણ દર્દી માટે ખૂબ જ આરામદાયક સ્થિતિ બનાવે છે, કારણ કે તેના દરેક પ્રયત્નોને વેન્ટિલેટર દ્વારા પૂરક કરવામાં આવશે.

વેન્ટિલેટરમાં ફેરફાર કર્યા પછી અથવા દર્દીને યાંત્રિક વેન્ટિલેશન પર શરૂ કર્યા પછી, ધમનીના રક્ત વાયુઓની કાળજીપૂર્વક તપાસ કરવી જોઈએ અને વેન્ટિલેટરમાં વધુ કોઈ ફેરફાર કરવાની જરૂર છે કે કેમ તે નક્કી કરવા માટે મોનિટર પર ઓક્સિજન સંતૃપ્તિનું પાલન કરવું જોઈએ.

એસી મોડના ફાયદાઓમાં વધારો આરામ, શ્વસન એસિડોસિસ/આલ્કલોસિસનું સરળ સુધારણા અને દર્દી માટે શ્વાસ લેવાનું ઓછું કામ છે.

ગેરફાયદામાં એ હકીકતનો સમાવેશ થાય છે કે આ એક વોલ્યુમ-સાયકલ મોડ હોવાથી, દબાણને સીધું નિયંત્રિત કરી શકાતું નથી, જે બેરોટ્રોમાનું કારણ બની શકે છે, દર્દી શ્વાસ સ્ટેકીંગ, ઓટોપીઇપી અને શ્વસન આલ્કલોસિસ સાથે હાઇપરવેન્ટિલેશન વિકસાવી શકે છે.

સહાયિત નિયંત્રણના સંપૂર્ણ વર્ણન માટે, આ લેખના અંતે ગ્રંથસૂચિ સંદર્ભો ભાગમાં “વેન્ટિલેશન, આસિસ્ટેડ કંટ્રોલ” [6] શીર્ષક ધરાવતો લેખ જુઓ.

સિંક્રનાઇઝ કરેલા ઇન્ટરમેંટન્ટ મેન્ડેટરી વેન્ટિલેશન (સિમવી)

SIMV એ અન્ય વારંવાર ઉપયોગમાં લેવાતી વેન્ટિલેશન પદ્ધતિ છે, જો કે તેનો ઉપયોગ ઓછા ભરોસાપાત્ર ભરતીના જથ્થાને કારણે અને AC કરતાં વધુ સારા પરિણામોના અભાવને કારણે અવ્યવસ્થિત થઈ ગયો છે.

"સિંક્રોનાઇઝ્ડ" નો અર્થ છે કે વેન્ટિલેટર દર્દીના પ્રયત્નો માટે તેના શ્વાસની ડિલિવરીને અનુકૂળ કરે છે. "તૂટક તૂટક" નો અર્થ એ છે કે બધા શ્વાસો આવશ્યકપણે સમર્થિત નથી અને "ફરજિયાત વેન્ટિલેશન" નો અર્થ એ છે કે, CA ના કિસ્સામાં, પૂર્વનિર્ધારિત આવર્તન પસંદ કરવામાં આવે છે અને દર્દીના શ્વાસોચ્છવાસના પ્રયત્નોને ધ્યાનમાં લીધા વિના વેન્ટિલેટર દર મિનિટે આ ફરજિયાત શ્વાસો પહોંચાડે છે.

જો દર્દીનો આરઆર વેન્ટિલેટરના આરઆર કરતા ધીમો હોય તો ફરજિયાત શ્વાસ દર્દી અથવા સમય દ્વારા ટ્રિગર થઈ શકે છે (CA ના કિસ્સામાં).

AC થી તફાવત એ છે કે SIMV માં વેન્ટિલેટર ફક્ત તે જ શ્વાસો પહોંચાડશે જે આવર્તન પહોંચાડવા માટે સેટ છે; આ આવર્તન ઉપર દર્દી દ્વારા લેવામાં આવેલ કોઈપણ શ્વાસો ભરતી વોલ્યુમ અથવા સંપૂર્ણ પ્રેશર સપોર્ટ પ્રાપ્ત કરશે નહીં.

આનો અર્થ એ છે કે સેટ આરઆર ઉપર દર્દી દ્વારા લેવામાં આવતા દરેક શ્વાસ માટે, દર્દી દ્વારા વિતરિત ભરતીની માત્રા દર્દીના ફેફસાંના અનુપાલન અને પ્રયત્નો પર જ આધાર રાખે છે.

સ્નાયુઓની સ્વર જાળવવા અને દર્દીઓને વેન્ટિલેટરમાંથી ઝડપથી છોડાવવા માટે ડાયાફ્રેમને "તાલીમ" કરવાની પદ્ધતિ તરીકે આ પ્રસ્તાવિત કરવામાં આવ્યો છે.

જો કે, અસંખ્ય અભ્યાસોએ SIMV નો કોઈ ફાયદો દર્શાવ્યો નથી. વધુમાં, SIMV એસી કરતાં વધુ શ્વસન કાર્ય ઉત્પન્ન કરે છે, જે પરિણામો પર નકારાત્મક અસર કરે છે અને શ્વાસોચ્છવાસને લગતી થાક પેદા કરે છે.

અનુસરવા માટેનો એક સામાન્ય નિયમ એ છે કે જ્યારે દર્દી તૈયાર હોય ત્યારે તેને વેન્ટિલેટરમાંથી મુક્ત કરવામાં આવશે અને વેન્ટિલેશનનો કોઈ ચોક્કસ મોડ તેને ઝડપી બનાવશે નહીં.

આ દરમિયાન, દર્દીને શક્ય તેટલું આરામદાયક રાખવું શ્રેષ્ઠ છે, અને આ હાંસલ કરવા માટે SIMV શ્રેષ્ઠ મોડ ન હોઈ શકે.

પ્રેશર સપોર્ટ વેન્ટિલેશન (PSV)

PSV એ વેન્ટિલેશન મોડ છે જે દર્દીના સક્રિય શ્વાસો પર સંપૂર્ણ આધાર રાખે છે.

નામ સૂચવે છે તેમ, તે દબાણ-સંચાલિત વેન્ટિલેશન મોડ છે.

આ સ્થિતિમાં, તમામ શ્વાસ દર્દી દ્વારા શરૂ કરવામાં આવે છે, કારણ કે વેન્ટિલેટરનો કોઈ બેકઅપ દર નથી, તેથી દરેક શ્વાસ દર્દી દ્વારા શરૂ કરવો આવશ્યક છે. આ મોડમાં, વેન્ટિલેટર એક દબાણથી બીજા દબાણમાં સ્વિચ કરે છે (PEEP અને સપોર્ટ પ્રેશર).

PEEP એ શ્વાસ બહાર કાઢવાના અંતે બાકી રહેલું દબાણ છે, જ્યારે પ્રેશર સપોર્ટ એ PEEP ઉપરનું દબાણ છે જે વેન્ટિલેટર વેન્ટિલેશનને ટકાવી રાખવા માટે દરેક શ્વાસ દરમિયાન સંચાલિત કરશે.

આનો અર્થ એ થયો કે જો દર્દી PSV 10/5 માં સેટ કરેલ હોય, તો તેમને PEEP નું 5 cm H2O પ્રાપ્ત થશે અને પ્રેરણા દરમિયાન તેઓને 15 cm H2O સપોર્ટ (PEEP ઉપર 10 PS) પ્રાપ્ત થશે.

કારણ કે ત્યાં કોઈ બેકઅપ આવર્તન નથી, આ મોડનો ઉપયોગ ચેતનાના નુકશાન, આઘાત અથવા કાર્ડિયાક અરેસ્ટવાળા દર્દીઓમાં કરી શકાતો નથી.

વર્તમાન વોલ્યુમો ફક્ત દર્દીના શ્રમ અને ફેફસાના પાલન પર આધાર રાખે છે.

PSV નો ઉપયોગ ઘણીવાર વેન્ટિલેટરમાંથી દૂધ છોડાવવા માટે થાય છે, કારણ કે તે પૂર્વનિર્ધારિત ભરતીની માત્રા અથવા શ્વસન દર પ્રદાન કર્યા વિના માત્ર દર્દીના શ્વસન પ્રયત્નોને વધારે છે.

PSV નો મુખ્ય ગેરલાભ એ ભરતીના જથ્થાની અવિશ્વસનીયતા છે, જે CO2 રીટેન્શન અને એસિડિસિસ પેદા કરી શકે છે, અને શ્વાસનું ઉચ્ચ કાર્ય જે શ્વસન થાક તરફ દોરી શકે છે.

આ સમસ્યાને ઉકેલવા માટે, PSV માટે એક નવું અલ્ગોરિધમ બનાવવામાં આવ્યું હતું, જેને વોલ્યુમ-સપોર્ટેડ વેન્ટિલેશન (VSV) કહેવાય છે.

VSV એ PSV જેવું જ મોડ છે, પરંતુ આ મોડમાં વર્તમાન વોલ્યુમનો ઉપયોગ પ્રતિસાદ નિયંત્રણ તરીકે થાય છે, જેમાં દર્દીને પૂરા પાડવામાં આવતા પ્રેસર સપોર્ટને વર્તમાન વોલ્યુમ અનુસાર સતત એડજસ્ટ કરવામાં આવે છે. આ સેટિંગમાં, જો ભરતીનું પ્રમાણ ઘટે છે, તો વેન્ટિલેટર ભરતીના જથ્થાને ઘટાડવા માટે પ્રેશર સપોર્ટને વધારશે, જ્યારે ભરતીના જથ્થામાં વધારો થશે તો ભરતીના જથ્થાને ઇચ્છિત મિનિટના વેન્ટિલેશનની નજીક રાખવા માટે પ્રેશર સપોર્ટ ઘટશે.

કેટલાક પુરાવા સૂચવે છે કે VSV નો ઉપયોગ સહાયિત વેન્ટિલેશન સમય, દૂધ છોડાવવાનો કુલ સમય અને કુલ ટી-પીસ સમય તેમજ ઘેનની જરૂરિયાતને ઘટાડી શકે છે.

એરવે પ્રેશર રિલીઝ વેન્ટિલેશન (એપીઆરવી)

નામ સૂચવે છે તેમ, APRV મોડમાં, વેન્ટિલેટર વાયુમાર્ગમાં સતત ઉચ્ચ દબાણ પહોંચાડે છે, જે ઓક્સિજનની ખાતરી કરે છે, અને આ દબાણને મુક્ત કરીને વેન્ટિલેશન કરવામાં આવે છે.

આ મોડે તાજેતરમાં ARDS ધરાવતા દર્દીઓ માટે વિકલ્પ તરીકે લોકપ્રિયતા મેળવી છે જેમને ઓક્સિજન આપવું મુશ્કેલ છે, જેમાં અન્ય વેન્ટિલેશન મોડ્સ તેમના ધ્યેયો સિદ્ધ કરવામાં નિષ્ફળ જાય છે.

APRV ને તૂટક તૂટક પ્રકાશન તબક્કા સાથે સતત હકારાત્મક એરવે પ્રેશર (CPAP) તરીકે વર્ણવવામાં આવ્યું છે.

આનો અર્થ એ થાય છે કે વેન્ટિલેટર નિર્ધારિત સમયગાળા (T ઉચ્ચ) માટે સતત ઉચ્ચ દબાણ (P ઉચ્ચ) લાગુ કરે છે અને પછી તેને મુક્ત કરે છે, સામાન્ય રીતે ખૂબ ઓછા સમય (T નીચા) માટે શૂન્ય (P નીચું) પર પાછા ફરે છે.

આની પાછળનો વિચાર એ છે કે ટી ​​હાઈ દરમિયાન (80%-95% ચક્રને આવરી લે છે), ત્યાં સતત મૂર્ધન્ય ભરતી થાય છે, જે ઓક્સિજનને સુધારે છે કારણ કે ઉચ્ચ દબાણ પર જાળવવામાં આવેલ સમય અન્ય પ્રકારના વેન્ટિલેશન (ઓપન લંગ વ્યૂહરચના) કરતા ઘણો લાંબો હોય છે. ).

આ ફેફસાના પુનરાવર્તિત ફુગાવા અને ડિફ્લેશનને ઘટાડે છે જે વેન્ટિલેશનની અન્ય પદ્ધતિઓ સાથે થાય છે, વેન્ટિલેટર-પ્રેરિત ફેફસાની ઇજાને અટકાવે છે.

આ સમયગાળા દરમિયાન (ટી ઉચ્ચ) દર્દી સ્વયંભૂ શ્વાસ લેવા માટે મુક્ત હોય છે (જે તેને અથવા તેણીને આરામદાયક બનાવે છે), પરંતુ તે ઓછી ભરતીનું પ્રમાણ ખેંચશે કારણ કે આવા દબાણ સામે શ્વાસ બહાર કાઢવો વધુ મુશ્કેલ છે. પછી, જ્યારે T ની ઊંચી સપાટીએ પહોંચે છે, ત્યારે વેન્ટિલેટરમાં દબાણ ઘટીને P નીચું (સામાન્ય રીતે શૂન્ય) થઈ જાય છે.

ત્યારબાદ હવાને વાયુમાર્ગમાંથી બહાર કાઢવામાં આવે છે, જ્યાં સુધી T નીચું ન આવે ત્યાં સુધી નિષ્ક્રિય શ્વાસ બહાર કાઢવાની મંજૂરી આપે છે અને વેન્ટિલેટર બીજો શ્વાસ લે છે.

આ સમયગાળા દરમિયાન વાયુમાર્ગના પતનને રોકવા માટે, નીચા ટીને સંક્ષિપ્તમાં સેટ કરવામાં આવે છે, સામાન્ય રીતે લગભગ 0.4-0.8 સેકન્ડ.

આ કિસ્સામાં, જ્યારે વેન્ટિલેટરનું દબાણ શૂન્ય પર સેટ કરવામાં આવે છે, ત્યારે ફેફસાંની સ્થિતિસ્થાપક રીકોઇલ હવાને બહારની તરફ ધકેલે છે, પરંતુ ફેફસાંમાંથી બધી હવા બહાર કાઢવા માટે સમય પૂરતો નથી, તેથી મૂર્ધન્ય અને વાયુમાર્ગનું દબાણ શૂન્ય સુધી પહોંચતું નથી. અને વાયુમાર્ગનું પતન થતું નથી.

આ સમય સામાન્ય રીતે સેટ કરવામાં આવે છે જેથી જ્યારે શ્વાસ બહાર કાઢવાનો પ્રવાહ પ્રારંભિક પ્રવાહના 50% સુધી ઘટી જાય ત્યારે નિમ્ન ટી સમાપ્ત થાય.

પ્રતિ મિનિટ વેન્ટિલેશન, તેથી, T નીચા અને T ઉચ્ચ દરમિયાન દર્દીના ભરતીના જથ્થા પર આધાર રાખે છે.

APRV ના ઉપયોગ માટે સંકેતો:

• ARDS AC સાથે ઓક્સિજન કરવું મુશ્કેલ છે
• તીવ્ર ફેફસાની ઇજા
• પોસ્ટઓપરેટિવ એટેલેક્ટેસિસ.

APRV ના ફાયદા:

APRV ફેફસાના રક્ષણાત્મક વેન્ટિલેશન માટે સારી પદ્ધતિ છે.

ઉચ્ચ P સેટ કરવાની ક્ષમતાનો અર્થ એ છે કે ઓપરેટરનું ઉચ્ચપ્રદેશના દબાણ પર નિયંત્રણ છે, જે બેરોટ્રોમાની ઘટનાઓને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે.

જેમ જેમ દર્દી તેના શ્વાસોશ્વાસના પ્રયત્નો શરૂ કરે છે, ત્યાં વધુ સારી V/Q મેચને કારણે ગેસનું વધુ સારું વિતરણ થાય છે.

સતત ઉચ્ચ દબાણ એટલે વધેલી ભરતી (ઓપન લંગ વ્યૂહરચના).

APRV એ ARDS ધરાવતા દર્દીઓમાં ઓક્સિજનને સુધારી શકે છે જેમને AC વડે ઓક્સિજન કરવું મુશ્કેલ છે.

APRV ઘેનની દવા અને ચેતાસ્નાયુ અવરોધક એજન્ટોની જરૂરિયાત ઘટાડી શકે છે, કારણ કે દર્દી અન્ય પદ્ધતિઓની તુલનામાં વધુ આરામદાયક હોઈ શકે છે.

ગેરફાયદા અને વિરોધાભાસ:

કારણ કે સ્વયંસ્ફુરિત શ્વાસ એ એપીઆરવીનું એક મહત્વપૂર્ણ પાસું છે, તે ભારે બેચેની દર્દીઓ માટે આદર્શ નથી.

ન્યુરોમસ્ક્યુલર ડિસઓર્ડર અથવા અવરોધક ફેફસાના રોગમાં APRV ના ઉપયોગ અંગે કોઈ ડેટા નથી, અને આ દર્દીઓની વસ્તીમાં તેનો ઉપયોગ ટાળવો જોઈએ.

સૈદ્ધાંતિક રીતે, સતત ઉચ્ચ ઇન્ટ્રાથોરાસિક દબાણ એલિવેટેડ પલ્મોનરી ધમની દબાણ પેદા કરી શકે છે અને આઇઝેનમેન્ગરની ફિઝિયોલોજી ધરાવતા દર્દીઓમાં ઇન્ટ્રાકાર્ડિયાક શન્ટ્સ વધુ ખરાબ કરી શકે છે.

AC જેવા વધુ પરંપરાગત મોડ્સ પર વેન્ટિલેશનના મોડ તરીકે APRV પસંદ કરતી વખતે મજબૂત ક્લિનિકલ તર્કની જરૂર છે.

વિવિધ વેન્ટિલેશન મોડ અને તેમના સેટિંગની વિગતો વિશેની વધુ માહિતી દરેક ચોક્કસ વેન્ટિલેશન મોડ પરના લેખોમાં મળી શકે છે.

વેન્ટિલેટરનો ઉપયોગ

ઇન્ટ્યુબેશનના કારણ અને આ સમીક્ષાના હેતુને આધારે વેન્ટિલેટરની પ્રારંભિક સેટિંગ મોટા પ્રમાણમાં બદલાઈ શકે છે.

જો કે, મોટાભાગના કેસો માટે કેટલીક મૂળભૂત સેટિંગ્સ છે.

નવા ઇન્ટ્યુટેડ દર્દીમાં ઉપયોગમાં લેવાતો સૌથી સામાન્ય વેન્ટિલેટર મોડ એસી મોડ છે.

એસી મોડ કેટલાક સૌથી મહત્વપૂર્ણ શારીરિક પરિમાણોને સારી આરામ અને સરળ નિયંત્રણ પ્રદાન કરે છે.

તે 2% ના FiO100 થી શરૂ થાય છે અને પલ્સ ઓક્સિમેટ્રી અથવા ABG દ્વારા માર્ગદર્શન મુજબ ઘટે છે.

ઓછા ભરતીના જથ્થાનું વેન્ટિલેશન માત્ર ARDSમાં જ નહીં પરંતુ અન્ય પ્રકારના રોગોમાં પણ ફેફસાના રક્ષણાત્મક હોવાનું દર્શાવવામાં આવ્યું છે.

નીચા ભરતીના જથ્થા (6 થી 8 mL/Kg આદર્શ શરીરના વજન) સાથે દર્દીની શરૂઆત કરવાથી વેન્ટિલેટર-પ્રેરિત ફેફસાની ઇજા (VILI) ની ઘટનાઓ ઓછી થાય છે.

હંમેશા ફેફસાના રક્ષણની વ્યૂહરચનાનો ઉપયોગ કરો, કારણ કે વધુ ભરતીના જથ્થામાં થોડો ફાયદો થાય છે અને એલ્વિઓલીમાં શીયર સ્ટ્રેસ વધે છે અને ફેફસામાં ઈજા થઈ શકે છે.

પ્રારંભિક RR દર્દી માટે આરામદાયક હોવો જોઈએ: 10-12 bpm પર્યાપ્ત છે.

એક ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ચેતવણી ગંભીર મેટાબોલિક એસિડિસિસવાળા દર્દીઓની ચિંતા કરે છે.

આ દર્દીઓ માટે, મિનિટ દીઠ વેન્ટિલેશન ઓછામાં ઓછું પ્રિ-ઇન્ટ્યુબેશન વેન્ટિલેશન સાથે મેળ ખાતું હોવું જોઈએ, કારણ કે અન્યથા એસિડિસિસ વધુ ખરાબ થાય છે અને કાર્ડિયાક અરેસ્ટ જેવી જટિલતાઓને વેગ આપી શકે છે.

ઑટોપીઇપી ટાળવા માટે 60 L/મિનિટ પર અથવા તેનાથી વધુ પ્રવાહ શરૂ કરવો જોઈએ

5 સેમી H2O ના નીચા પીઈપીથી પ્રારંભ કરો અને ઓક્સિજનના ધ્યેય પ્રત્યે દર્દીની સહનશીલતા અનુસાર વધારો.

બ્લડ પ્રેશર અને દર્દીના આરામ પર પૂરતું ધ્યાન આપો.

ઇન્ટ્યુબેશન પછી 30 મિનિટ પછી ABG મેળવવું જોઈએ અને ABG પરિણામો અનુસાર વેન્ટિલેટર સેટિંગ્સને સમાયોજિત કરવી જોઈએ.

વેન્ટિલેટર પ્રેરિત ફેફસાના નુકસાનને રોકવા માટે વાયુમાર્ગના પ્રતિકાર અથવા મૂર્ધન્ય દબાણમાં કોઈ સમસ્યા નથી તેની ખાતરી કરવા માટે વેન્ટિલેટર પર ટોચ અને ઉચ્ચપ્રદેશના દબાણની તપાસ કરવી જોઈએ.

વેન્ટિલેટર ડિસ્પ્લે પરના વોલ્યુમ વણાંકો પર ધ્યાન આપવું જોઈએ, કારણ કે એક વાંચન દર્શાવે છે કે શ્વાસ છોડવા પર વળાંક શૂન્ય પર પાછો આવતો નથી તે અપૂર્ણ શ્વાસ છોડવા અને ઓટો-પીઈપીના વિકાસનું સૂચક છે; તેથી, વેન્ટિલેટરમાં તાત્કાલિક સુધારો કરવો જોઈએ.[7][8]

વેન્ટિલેટર મુશ્કેલીનિવારણ

ચર્ચા કરેલ વિભાવનાઓની સારી સમજણ સાથે, વેન્ટિલેટરની જટિલતાઓનું સંચાલન અને મુશ્કેલીનિવારણ એ બીજી પ્રકૃતિ બનવી જોઈએ.

વેન્ટિલેશન માટે સૌથી સામાન્ય સુધારાઓમાં હાઈપોક્સેમિયા અને હાઈપરકેપનિયા અથવા હાઈપરવેન્ટિલેશનનો સમાવેશ થાય છે:

હાયપોક્સિયા: ઓક્સિજનેશન FiO2 અને PEEP (APRV માટે ઉચ્ચ T અને ઉચ્ચ P) પર આધાર રાખે છે.

હાયપોક્સિયાને સુધારવા માટે, આમાંના કોઈપણ પરિમાણોને વધારવાથી ઓક્સિજનેશન વધારવું જોઈએ.

PEEP વધારવાની સંભવિત પ્રતિકૂળ અસરો પર વિશેષ ધ્યાન આપવું જોઈએ, જે બેરોટ્રોમા અને હાયપોટેન્શનનું કારણ બની શકે છે.

FiO2 વધારવું એ ચિંતા વગરનું નથી, કારણ કે એલિવેટેડ FiO2 એલ્વેલીમાં ઓક્સિડેટીવ નુકસાન પહોંચાડી શકે છે.

ઓક્સિજન સામગ્રી વ્યવસ્થાપનનું બીજું મહત્વનું પાસું ઓક્સિજનનું લક્ષ્ય નક્કી કરવાનું છે.

સામાન્ય રીતે, 92-94% થી વધુ ઓક્સિજન સંતૃપ્તિ જાળવવાથી થોડો ફાયદો થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, કાર્બન મોનોક્સાઇડ ઝેરના કિસ્સાઓમાં.

ઓક્સિજન સંતૃપ્તિમાં અચાનક ઘટાડો થવાથી ટ્યુબની ખરાબ સ્થિતિ, પલ્મોનરી એમબોલિઝમ, ન્યુમોથોરેક્સ, પલ્મોનરી એડીમા, એટેલેક્ટેસિસ અથવા મ્યુકસ પ્લગના વિકાસની શંકા ઊભી થવી જોઈએ.

હાયપરકેપનિયા: રક્ત CO2 સામગ્રીને બદલવા માટે, મૂર્ધન્ય વેન્ટિલેશનમાં ફેરફાર કરવો આવશ્યક છે.

આ ભરતીના જથ્થા અથવા શ્વસન દરમાં ફેરફાર કરીને કરી શકાય છે (એપીઆરવીમાં નીચા T અને નીચા P).

દર અથવા ભરતીના જથ્થામાં વધારો, તેમજ T નીચામાં વધારો, વેન્ટિલેશનમાં વધારો કરે છે અને CO2 ઘટાડે છે.

વધતી આવર્તન સાથે કાળજી લેવી આવશ્યક છે, કારણ કે તે ડેડ સ્પેસનું પ્રમાણ પણ વધારશે અને ભરતીના જથ્થા જેટલું અસરકારક નહીં હોય.

વોલ્યુમ અથવા આવર્તન વધારતી વખતે, ઓટો-પીઇપીના વિકાસને ટાળવા માટે ફ્લો-વોલ્યુમ લૂપ પર વિશેષ ધ્યાન આપવું આવશ્યક છે.

ઉચ્ચ દબાણ: સિસ્ટમમાં બે દબાણ મહત્વપૂર્ણ છે: ટોચનું દબાણ અને ઉચ્ચપ્રદેશનું દબાણ.

પીક પ્રેશર એ વાયુમાર્ગના પ્રતિકાર અને પાલનનું માપ છે અને તેમાં ટ્યુબ અને શ્વાસનળીના ઝાડનો સમાવેશ થાય છે.

ઉચ્ચપ્રદેશનું દબાણ મૂર્ધન્ય દબાણ અને આમ ફેફસાંનું પાલન પ્રતિબિંબિત કરે છે.

જો પીક પ્રેશરમાં વધારો થતો હોય, તો પહેલું પગલું એ છે કે પ્રેરણાત્મક વિરામ લેવો અને ઉચ્ચપ્રદેશની તપાસ કરવી.

ઉચ્ચ ટોચનું દબાણ અને સામાન્ય ઉચ્ચપ્રદેશ દબાણ: ઉચ્ચ વાયુમાર્ગ પ્રતિકાર અને સામાન્ય પાલન

સંભવિત કારણો: (1) ટ્વિસ્ટેડ ET ટ્યુબ- સોલ્યુશન એ ટ્યુબને અનટ્વિસ્ટ કરવાનો છે; જો દર્દી ટ્યુબને કરડે તો બાઈટ લૉકનો ઉપયોગ કરો, (2) મ્યુકસ પ્લગ - સોલ્યુશન દર્દીને એસ્પિરેટ કરવા માટે છે, (3) બ્રોન્કોસ્પેઝમ - સોલ્યુશન બ્રોન્કોડિલેટરનું સંચાલન છે.

ઉચ્ચ શિખર અને ઉચ્ચ ઉચ્ચપ્રદેશ: પાલન સમસ્યાઓ

સંભવિત કારણોમાં શામેલ છે:

• મુખ્ય ટ્રંક ઇન્ટ્યુબેશન - ઉકેલ ET ટ્યુબને પાછો ખેંચવાનો છે. નિદાન માટે, તમને એકપક્ષીય શ્વાસનો અવાજ અને કોન્ટ્રાલેટરલ લંગ ઓફ (એટેલેક્ટેટિક લંગ) સાથેનો દર્દી મળશે.
• ન્યુમોથોરેક્સ: શ્વાસના અવાજોને એકપક્ષીય રીતે સાંભળીને અને કોન્ટ્રાલેટરલ હાઇપરરેસોનન્ટ ફેફસાંને શોધીને નિદાન કરવામાં આવશે. ઇન્ટ્યુટેડ દર્દીઓમાં, છાતીની નળી મૂકવી હિતાવહ છે, કારણ કે હકારાત્મક દબાણ માત્ર ન્યુમોથોરેક્સને વધુ ખરાબ કરશે.
• એટેલેક્ટેસિસ: પ્રારંભિક સંચાલનમાં છાતીનું પર્ક્યુશન અને ભરતીના દાવપેચનો સમાવેશ થાય છે. પ્રતિરોધક કેસોમાં બ્રોન્કોસ્કોપીનો ઉપયોગ કરી શકાય છે.
• પલ્મોનરી એડીમા: મૂત્રવર્ધક પદાર્થ, ઇનોટ્રોપ્સ, એલિવેટેડ પીઇપી.
• ARDS: ઓછી ભરતીની માત્રા અને ઉચ્ચ પીઈપી વેન્ટિલેશનનો ઉપયોગ કરો.
• ડાયનેમિક હાઇપરઇન્ફ્લેશન અથવા ઓટો-પીઇપી: એ એવી પ્રક્રિયા છે જેમાં શ્વાસ લેવામાં આવતી કેટલીક હવા શ્વસન ચક્રના અંતે સંપૂર્ણપણે બહાર કાઢવામાં આવતી નથી.
• ફસાયેલી હવાના સંચયથી ફેફસાના દબાણમાં વધારો થાય છે અને બેરોટ્રોમા અને હાયપોટેન્શનનું કારણ બને છે.
• દર્દીને વેન્ટિલેટ કરવું મુશ્કેલ બનશે.
• સ્વ-પીઇપીને રોકવા અને ઉકેલવા માટે, શ્વાસ બહાર કાઢતી વખતે ફેફસાંમાંથી હવાને બહાર નીકળવા માટે પૂરતો સમય મળવો જોઈએ.

સંચાલનમાં ધ્યેય શ્વસન/એક્સ્પાયરેટરી રેશિયો ઘટાડવાનો છે; આ શ્વસન દરમાં ઘટાડો કરીને, ભરતીના જથ્થામાં ઘટાડો કરીને (ઉચ્ચ જથ્થાને ફેફસાં છોડવા માટે લાંબો સમય લાગશે), અને શ્વસન પ્રવાહમાં વધારો કરીને (જો હવા ઝડપથી પહોંચાડવામાં આવે તો, શ્વસન સમય ઓછો હોય છે અને શ્વાસોચ્છવાસનો સમય ઓછો હોય છે) દ્વારા પ્રાપ્ત કરી શકાય છે. કોઈપણ શ્વસન દરે લાંબા સમય સુધી).

શ્વસન પ્રવાહ માટે ચોરસ વેવફોર્મનો ઉપયોગ કરીને સમાન અસર પ્રાપ્ત કરી શકાય છે; આનો અર્થ એ છે કે આપણે પ્રેરણાના શરૂઆતથી અંત સુધી સમગ્ર પ્રવાહને પહોંચાડવા માટે વેન્ટિલેટર સેટ કરી શકીએ છીએ.

અન્ય તકનીકો કે જે જગ્યાએ મૂકી શકાય છે તે દર્દીના હાયપરવેન્ટિલેશનને રોકવા અને શ્વાસનળીના અવરોધને ઘટાડવા માટે બ્રોન્કોડિલેટર અને સ્ટેરોઇડ્સનો ઉપયોગ અટકાવવા માટે પર્યાપ્ત ઘેનની ખાતરી કરે છે.

જો ઓટો-પીઇપી ગંભીર હોય અને હાયપોટેન્શનનું કારણ બને, તો દર્દીને વેન્ટિલેટરથી ડિસ્કનેક્ટ કરવું અને બધી હવાને બહાર કાઢવાની મંજૂરી આપવી એ જીવન બચાવવાનું પગલું હોઈ શકે છે.

ઓટો-પીઈપીના સંચાલનના સંપૂર્ણ વર્ણન માટે, “પોઝિટિવ એન્ડ-એક્સપાયરેટરી પ્રેશર (પીઈઈપી)” શીર્ષકવાળા લેખ જુઓ.

યાંત્રિક વેન્ટિલેશનમાંથી પસાર થતા દર્દીઓમાં બીજી સામાન્ય સમસ્યા દર્દી-વેન્ટિલેટર ડિસિંક્રોની છે, જેને સામાન્ય રીતે "વેન્ટિલેટર સંઘર્ષ" તરીકે ઓળખવામાં આવે છે.

મહત્વના કારણોમાં હાયપોક્સિયા, સ્વ-પીઇપી, દર્દીના ઓક્સિજન અથવા વેન્ટિલેશનની જરૂરિયાતોને પહોંચી વળવામાં નિષ્ફળતા, પીડા અને અગવડતાનો સમાવેશ થાય છે.

ન્યુમોથોરેક્સ અથવા એટેલેક્ટેસિસ જેવા મહત્વના કારણોને નકારી કાઢ્યા પછી, દર્દીના આરામનો વિચાર કરો અને પર્યાપ્ત ઘેન અને પીડાની ખાતરી કરો.

વેન્ટિલેશન મોડને બદલવાનો વિચાર કરો, કારણ કે કેટલાક દર્દીઓ વિવિધ વેન્ટિલેશન મોડને વધુ સારી રીતે પ્રતિસાદ આપી શકે છે.

નીચેના સંજોગોમાં વેન્ટિલેશન સેટિંગ્સ પર વિશેષ ધ્યાન આપવું જોઈએ:

• COPD એ એક વિશિષ્ટ કેસ છે, કારણ કે શુદ્ધ COPD ફેફસાંમાં ઉચ્ચ અનુપાલન હોય છે, જે વાયુમાર્ગમાં ભંગાણ અને હવામાં જકડાઈ જવાને કારણે ગતિશીલ હવાના પ્રવાહમાં અવરોધનું ઉચ્ચ વલણનું કારણ બને છે, જે COPD દર્દીઓને ઓટો-પીઈપી વિકસાવવા માટે ખૂબ જ જોખમી બનાવે છે. ઉચ્ચ પ્રવાહ અને નીચા શ્વસન દર સાથે નિવારક વેન્ટિલેશન વ્યૂહરચનાનો ઉપયોગ સ્વ-પીઇપીને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે. ક્રોનિક હાયપરકેપનિક શ્વસન નિષ્ફળતા (COPD અથવા અન્ય કારણોસર) માં ધ્યાનમાં લેવાનું બીજું મહત્વનું પાસું એ છે કે CO2 ને સામાન્ય સ્થિતિમાં લાવવા માટે તેને સુધારવું જરૂરી નથી, કારણ કે આ દર્દીઓ સામાન્ય રીતે તેમની શ્વસન સમસ્યાઓ માટે મેટાબોલિક વળતર ધરાવે છે. જો દર્દીને સામાન્ય CO2 સ્તર સુધી વેન્ટિલેટેડ કરવામાં આવે છે, તો તેનું બાયકાર્બોનેટ ઘટે છે અને, જ્યારે બહાર કાઢવામાં આવે છે, ત્યારે તે ઝડપથી શ્વસન એસિડિસિસમાં જાય છે કારણ કે ફેફસાં અને CO2 બેઝલાઇન પર પાછા ફરે તેટલી ઝડપથી કિડની પ્રતિક્રિયા આપી શકતી નથી, જેના કારણે શ્વસન નિષ્ફળતા અને પુનઃપ્રાપ્તિ થાય છે. આને અવગણવા માટે, CO2 લક્ષ્યો pH અને અગાઉ જાણીતી અથવા ગણતરી કરેલ આધારરેખાના આધારે નક્કી કરવા આવશ્યક છે.
• અસ્થમા: સીઓપીડીની જેમ, અસ્થમાના દર્દીઓ હવામાં ફસાઈ જવાની સંભાવના ધરાવે છે, જો કે તેનું કારણ પેથોફિઝિયોલોજિકલી અલગ છે. અસ્થમામાં, હવામાં ફસાઈ જવાથી બળતરા, બ્રોન્કોસ્પેઝમ અને મ્યુકસ પ્લગ થાય છે, વાયુમાર્ગના પતનથી નહીં. સ્વ-પીઇપીને રોકવા માટેની વ્યૂહરચના COPDમાં ઉપયોગમાં લેવાતી સમાન છે.
• કાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમા: એલિવેટેડ PEEP શિરાયુક્ત વળતરને ઘટાડી શકે છે અને પલ્મોનરી એડીમાને ઉકેલવામાં મદદ કરે છે, તેમજ કાર્ડિયાક આઉટપુટને પ્રોત્સાહન આપે છે. ચિંતા એ સુનિશ્ચિત કરવાની હોવી જોઈએ કે એક્સટ્યુબેશન પહેલાં દર્દી પર્યાપ્ત રીતે મૂત્રવર્ધક પદાર્થ છે, કારણ કે હકારાત્મક દબાણને દૂર કરવાથી નવી પલ્મોનરી એડીમા થઈ શકે છે.
• ARDS નોનકાર્ડિયોજેનિક પલ્મોનરી એડીમાનો એક પ્રકાર છે. ઉચ્ચ PEEP અને નીચા ભરતીની માત્રા સાથે ખુલ્લી ફેફસાની વ્યૂહરચના મૃત્યુદરમાં સુધારો કરવા માટે દર્શાવવામાં આવી છે.
• પલ્મોનરી એમબોલિઝમ એક મુશ્કેલ પરિસ્થિતિ છે. જમણા ધમની દબાણમાં તીવ્ર વધારો થવાને કારણે આ દર્દીઓ ખૂબ જ પ્રીલોડ-આશ્રિત છે. આ દર્દીઓના ઇન્ટ્યુબેશનથી આરએ દબાણ વધશે અને વેનિસ રિટર્નમાં વધુ ઘટાડો થશે, આંચકાના જોખમ સાથે. જો ઇન્ટ્યુબેશન ટાળવાનો કોઈ રસ્તો ન હોય, તો બ્લડ પ્રેશર પર ધ્યાન આપવું જોઈએ અને વાસોપ્રેસરનું વહીવટ તરત જ શરૂ કરવું જોઈએ.
• ગંભીર શુદ્ધ મેટાબોલિક એસિડિસિસ એક સમસ્યા છે. આ દર્દીઓને ઇન્ટ્યુબેશન કરતી વખતે, તેમના મિનિટ પૂર્વ ઇન્ટ્યુબેશન વેન્ટિલેશન પર ખૂબ ધ્યાન આપવું જોઈએ. જો યાંત્રિક આધાર શરૂ કરવામાં આવે ત્યારે આ વેન્ટિલેશન પૂરું પાડવામાં ન આવે, તો pH વધુ ઘટશે, જે કાર્ડિયાક અરેસ્ટને વેગ આપી શકે છે.

ગ્રંથસૂચિ સંદર્ભો

1. મીટરસ્કી એમએલ, કાલિલ એસી. વેન્ટિલેટર-સંબંધિત ન્યુમોનિયાનું સંચાલન: માર્ગદર્શિકા. ક્લિન ચેસ્ટ મેડ. 2018 ડિસે;39(4):797-808. [પબમેડ]
2. Chomton M, Brossier D, Sauthier M, Vallières E, Dubois J, Emeriaud G, Jouvet P. વેન્ટિલેટર-એસોસિયેટેડ ન્યુમોનિયા એન્ડ ઈવેન્ટ્સ ઇન પેડિયાટ્રિક ઇન્ટેન્સિવ કેરઃ એ સિંગલ સેન્ટર સ્ટડી. પીડિયાટર ક્રિટ કેર મેડ. 2018 ડિસે;19(12):1106-1113. [પબમેડ]
3. વંદના કલવાજે ઇ, રેલો જે. વેન્ટિલેટર-સંબંધિત ન્યુમોનિયાનું સંચાલન: વ્યક્તિગત અભિગમની જરૂર છે. એક્સપર્ટ રેવ એન્ટી ઈન્ફેક્ટ થેર. 2018 ઑગસ્ટ;16(8):641-653. [પબમેડ]
4. જેન્સન MM, Syrjälä HP, Talman K, Meriläinen MH, Ala-Kokko TI. સંસ્થા-વિશિષ્ટ વેન્ટિલેટર બંડલ તરફના ક્રિટિકલ કેર નર્સોનું જ્ઞાન, તેનું પાલન અને અવરોધો. એમ જે ઇન્ફેક્ટ કંટ્રોલ. 2018 સપ્ટે;46(9):1051-1056. [પબમેડ]
5. Piraino T, Fan E. યાંત્રિક વેન્ટિલેશન દરમિયાન તીવ્ર જીવલેણ હાયપોક્સેમિયા. કરર ઓપિન ક્રિટ કેર. 2017 ડિસે;23(6):541-548. [પબમેડ]
6. મોરા કાર્પિયો એએલ, મોરા જી.આઈ. સ્ટેટપર્લ્સ [ઇન્ટરનેટ]. સ્ટેટપર્લ્સ પબ્લિશિંગ; ટ્રેઝર આઇલેન્ડ (FL): એપ્રિલ 28, 2022. વેન્ટિલેશન આસિસ્ટ કંટ્રોલ. [પબમેડ]
7. કુમાર એસટી, યાસીન એ, ભૌમિક ટી, દીક્ષિત ડી. હોસ્પિટલ-અધિકૃત અથવા વેન્ટિલેટર-સંબંધિત ન્યુમોનિયા સાથે પુખ્ત વયના લોકોના સંચાલન માટેની 2016 માર્ગદર્શિકામાંથી ભલામણો. પી ટી. 2017 ડિસે;42(12):767-772. [પી.એમ.સી. મફત લેખ] [પબમેડ]
8. ડેલ સોર્બો એલ, ગોલીગર ઇસી, મેકઓલી ડીએફ, રુબેનફેલ્ડ જીડી, બ્રોચાર્ડ એલજે, ગેટિનોની એલ, સ્લટસ્કી એએસ, ફેન ઇ. તીવ્ર શ્વસન તકલીફ સિન્ડ્રોમવાળા પુખ્ત વયના લોકોમાં મિકેનિકલ વેન્ટિલેશન. ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસ માર્ગદર્શિકા માટે પ્રાયોગિક પુરાવાઓનો સારાંશ. એન એમ થોરાક સોસી. 2017 ઑક્ટો;14(સપ્લિમેન્ટ_4):S261-S270. [પબમેડ]
9. ચાઓ સીએમ, લાઈ સીસી, ચાન કેએસ, ચેંગ કેસી, હો સીએચ, ચેન સીએમ, ચૌ ડબલ્યુ. પુખ્ત વયના સઘન સંભાળ એકમોમાં બિનઆયોજિત ઉત્સર્જન ઘટાડવા માટે મલ્ટિડિસિપ્લિનરી હસ્તક્ષેપ અને સતત ગુણવત્તા સુધારણા: 15-વર્ષનો અનુભવ. દવા (બાલ્ટીમોર). 2017 જુલાઈ;96(27):e6877. [પી.એમ.સી. મફત લેખ] [પબમેડ]
10. બદનજેવિક એ, ગુરબેટા એલ, જિમેનેઝ ઇઆર, ઇડાન્ઝા ઇ. હેલ્થકેર સંસ્થાઓમાં યાંત્રિક વેન્ટિલેટર અને શિશુ ઇન્ક્યુબેટરનું પરીક્ષણ. ટેક્નોલ હેલ્થ કેર. 2017;25(2):237-250. [પબમેડ]

પણ વાંચો

ઇમરજન્સી લાઇવ હજી વધુ…લાઇવ: આઇઓએસ અને એન્ડ્રોઇડ માટે તમારા ન્યૂઝપેપરની નવી ફ્રી એપ ડાઉનલોડ કરો

તમારા વેન્ટિલેટર દર્દીઓને સુરક્ષિત રાખવા માટે ત્રણ રોજિંદી પ્રેક્ટિસ

એમ્બ્યુલન્સ: ઇમરજન્સી એસ્પિરેટર શું છે અને તેનો ઉપયોગ ક્યારે કરવો જોઈએ?

સેડેશન દરમિયાન દર્દીઓને ચૂસવાનો હેતુ

પૂરક ઓક્સિજન: યુએસએમાં સિલિન્ડર અને વેન્ટિલેશન સપોર્ટ

મૂળભૂત એરવે એસેસમેન્ટ: એક વિહંગાવલોકન

શ્વસન તકલીફ: નવજાત શિશુમાં શ્વસન તકલીફના ચિહ્નો શું છે?

EDU: ડાયરેક્શનલ ટિપ સક્શન કેથેટર

ઇમરજન્સી કેર માટે સક્શન યુનિટ, ટૂંકમાં ઉકેલ: સ્પેન્સર જેઇટી

માર્ગ અકસ્માત પછી એરવે મેનેજમેન્ટ: એક વિહંગાવલોકન

ટ્રેચેલ ઇન્ટ્યુબેશન: દર્દી માટે કૃત્રિમ એરવે ક્યારે, કેવી રીતે અને શા માટે બનાવવો

નવજાત શિશુની ક્ષણિક ટાચીપનિયા, અથવા નવજાત ભીના ફેફસાના સિન્ડ્રોમ શું છે?

આઘાતજનક ન્યુમોથોરેક્સ: લક્ષણો, નિદાન અને સારવાર

ક્ષેત્રમાં તણાવ ન્યુમોથોરેક્સનું નિદાન: સક્શન અથવા ફૂંકાય છે?

ન્યુમોથોરેક્સ અને ન્યુમોમેડિયાસ્ટિનમ: પલ્મોનરી બેરોટ્રોમા સાથે દર્દીને બચાવવું

કટોકટીની દવામાં ABC, ABCD અને ABCDE નિયમ: બચાવકર્તાએ શું કરવું જોઈએ

મલ્ટીપલ રિબ ફ્રેક્ચર, ફ્લેઇલ ચેસ્ટ (રિબ વોલેટ) અને ન્યુમોથોરેક્સ: એક વિહંગાવલોકન

આંતરિક રક્તસ્રાવ: વ્યાખ્યા, કારણો, લક્ષણો, નિદાન, ગંભીરતા, સારવાર

AMBU બલૂન અને બ્રેથિંગ બોલ ઈમરજન્સી વચ્ચેનો તફાવત: બે આવશ્યક ઉપકરણોના ફાયદા અને ગેરફાયદા

વેન્ટિલેશન, શ્વસન અને ઓક્સિજન (શ્વાસ) નું મૂલ્યાંકન

ઓક્સિજન-ઓઝોન થેરપી: તે કયા રોગવિજ્ઞાન માટે સૂચવવામાં આવે છે?

યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને ઓક્સિજન થેરાપી વચ્ચેનો તફાવત

ઘા હીલિંગ પ્રક્રિયામાં હાયપરબેરિક ઓક્સિજન

વેનસ થ્રોમ્બોસિસ: લક્ષણોથી નવી દવાઓ સુધી

ગંભીર સેપ્સિસમાં પ્રી-હોસ્પિટલ ઇન્ટ્રાવેનસ એક્સેસ અને ફ્લુઇડ રિસુસિટેશન: એક ઓબ્ઝર્વેશનલ કોહોર્ટ સ્ટડી

ઇન્ટ્રાવેનસ કેન્યુલેશન (IV) શું છે? પ્રક્રિયાના 15 પગલાં

ઓક્સિજન ઉપચાર માટે અનુનાસિક કેન્યુલા: તે શું છે, તે કેવી રીતે બનાવવામાં આવે છે, તેનો ઉપયોગ ક્યારે કરવો

ઓક્સિજન ઉપચાર માટે અનુનાસિક તપાસ: તે શું છે, તે કેવી રીતે બને છે, તેનો ઉપયોગ ક્યારે કરવો

ઓક્સિજન રિડ્યુસર: ઓપરેશનનો સિદ્ધાંત, એપ્લિકેશન

તબીબી સક્શન ઉપકરણ કેવી રીતે પસંદ કરવું?

હોલ્ટર મોનિટર: તે કેવી રીતે કાર્ય કરે છે અને ક્યારે તેની જરૂર છે?

પેશન્ટ પ્રેશર મેનેજમેન્ટ શું છે? એક વિહંગાવલોકન

હેડ અપ ટિલ્ટ ટેસ્ટ, વેગલ સિંકોપના કારણોની તપાસ કરતી ટેસ્ટ કેવી રીતે કામ કરે છે

કાર્ડિયાક સિંકોપ: તે શું છે, તેનું નિદાન કેવી રીતે થાય છે અને તે કોને અસર કરે છે

કાર્ડિયાક હોલ્ટર, 24-કલાકના ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામની લાક્ષણિકતાઓ

સોર્સ

એનઆઇએચ