तीव्र और पुरानी श्वसन अपर्याप्तता वाले रोगी का प्रबंधन: एक सिंहावलोकन

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अप्रैल 18, 2023

श्वसन अपर्याप्तता, इसके विभिन्न प्रकारों में, एक ऐसी स्थिति है जो आपात स्थिति में काम करने वालों को अच्छी तरह से पता होनी चाहिए

श्वसन अपर्याप्तता के साथ रोगी का प्रबंधन

इस नैदानिक चित्र के साथ रोगी का प्रबंधन विशेष रूप से जटिल है और मृत्यु के जोखिम में है।

इसलिए बेहतर हस्तक्षेप करने के लिए कारणों, लक्षणों और परिणामों का ध्यानपूर्वक अध्ययन करने की सलाह दी जाती है।

इसके अलावा, लेख के अंत में कई तदर्थ अंतर्दृष्टि प्राप्त करना संभव होगा।

"श्वसन अपर्याप्तता" शरीर के लिए पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करने के महत्वपूर्ण कार्य सहित अपने कई कार्यों को करने के लिए पूरे श्वसन तंत्र की अक्षमता (न केवल फेफड़े जैसा कि गलती से सोचा गया है) के कारण होने वाले एक सिंड्रोम को संदर्भित करता है (कार्बन डाइऑक्साइड - ऑक्सीजन) दोनों आराम और परिश्रम के तहत।

श्वसन अपर्याप्तता वाले रोगी में, हाइपोक्सिमिया होता है (धमनी रक्त में ऑक्सीजन के स्तर में कमी) जो हाइपरकेनिया (कार्बन डाइऑक्साइड मूल्यों में वृद्धि) से जुड़ा हो सकता है जो संभावित रूप से घातक हो सकता है।

चूंकि यह एक नैदानिक स्थिति है जो विभिन्न रोगों के दौरान प्रकट होती है, इसे अपने आप में एक बीमारी नहीं, बल्कि एक सिंड्रोम माना जाता है।

नॉर्मोकैपनिक और हाइपरकैपनिक श्वसन अपर्याप्तता

इस पर निर्भर करते हुए कि क्या यह केवल ऑक्सीजन की आपूर्ति को प्रभावित करता है या कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने को भी प्रभावित करता है, कोई कहता है:

नॉर्मोकैपनिक (या आंशिक या हाइपोक्सिमिक या टाइप I) श्वसन विफलता: हाइपरकेनिया के बिना हाइपोक्सिमिया मनाया जाता है, यानी सामान्य PaCO2 स्तरों (PaO2 <2mmHg; PaCO60 <2mmHg) की उपस्थिति में निम्न PaO45 स्तर।
Hypercapnic (या वैश्विक, या कुल, या प्रकार II) श्वसन विफलता: हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेपनिया दोनों देखे जाते हैं, यानी निम्न और उच्च PaO2 स्तर (PaO2 <60mmHg; PaCO2> 45mmHg)। इस मामले में, विशेष रूप से गंभीर रूपों में और तेजी से शुरुआत वाले लोगों में, कार्बन डाइऑक्साइड की अधिकता मौजूद होने से रक्त अम्लीय हो जाता है (यानी धमनी रक्त का पीएच 7.30 से नीचे चला जाता है)। पहले चरण में, गुर्दे बाइकार्बोनेट को परिसंचरण में डालकर, अम्लता के इस अतिरिक्त के लिए बफर और क्षतिपूर्ति करने का प्रयास करते हैं। जब यह प्रतिपूरक तंत्र भी अपर्याप्त हो जाता है, श्वसन एसिडोसिस होता है, एक ऐसी स्थिति जो एक चिकित्सा आपात स्थिति का प्रतिनिधित्व करती है।

दोनों प्रकार स्वयं को तीव्र या जीर्ण रूप में प्रकट कर सकते हैं।

एक तीसरा रूप भी है: जीर्ण श्वसन विफलता, जिसे "तीव्र पर जीर्ण" भी कहा जाता है, जो सीओपीडी के रोगियों में लगातार जटिलता है।

एक अन्य संभावित वर्गीकरण इस तथ्य पर आधारित है कि यह केवल शारीरिक व्यायाम या आराम के दौरान भी होता है, जिसके आधार पर हम भेद करते हैं:

अव्यक्त श्वसन अपर्याप्तता: परिश्रम के तहत होता है लेकिन आराम से नहीं;
प्रकट श्वसन अपर्याप्तता: यह आराम करने पर होता है और परिश्रम के दौरान खराब हो सकता है।

तीक्ष्ण श्वसन विफलता

तीव्र श्वसन विफलता सबसे गंभीर रूप है।

गंभीरता भी उस तेज़ी से संबंधित है जिसके साथ श्वसन अपर्याप्तता स्वयं प्रकट होती है, क्योंकि अपर्याप्तता मूल्यों के परिवर्तन की उच्च दर पर प्रकट हो सकती है, भले ही मूल्य स्वयं आदर्श के भीतर रहें।

पुरानी श्वसन विफलता

जीर्ण श्वसन विफलता आम तौर पर तीव्र रूप से कम गंभीर होती है, लेकिन इस कारण से इसे गैर-खतरनाक नहीं माना जाना चाहिए।

यह अधिक धीरे-धीरे (महीनों या वर्षों) होता है, और जीर्ण रूप के दौरान PaCO2 में तेजी से तेजी से वृद्धि के अवसर पर "पुरानी तीव्र श्वसन विफलता" नामक एक और अधिक गंभीर रूप होता है।

इस मामले में उपचार सीमित हैं, क्योंकि वे पिछली स्थिति (जीर्ण रूप) में लौट आते हैं।

तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता के कारण

तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता आमतौर पर इसका परिणाम हो सकती है:

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा;
बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता;
तनाव न्यूमोथोरैक्स;
क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) जो क्रॉनिक या एक्यूट रूप के साथ मिलकर मौत के खतरे और जोखिम को बढ़ाता है;
सांस लेने में परेशानी सिंड्रोम;
दमा;
हेमोथोरैक्स, उपचार के दौरान एक जटिलता के रूप में;
सिर में चोट।

पर्यावरणीय कारणों

O2 विरलन के कारण स्वस्थ विषयों में भी उच्च ऊंचाई पर स्थायित्व;
कम O2 सांद्रता वाला वातावरण।

न्यूरोलॉजिकल और मस्कुलोस्केलेटल कारण

गुइलन बर्रे सिंड्रोम;
टेटनस और बोटुलिनम विष;
बार्बिट्यूरेट विषाक्तता;
मियासथीनिया ग्रेविस;
पेशी अपविकास;
बल्ब पोलियोमाइलाइटिस;
चतुर्भुज;
काइफो-स्कोलियोसिस;
मोबाइल फ्लैप।

हृदय संबंधी कारण

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
जन्मजात हृदय रोग;
झटका;
इंट्रापल्मोनरी धमनीशिरापरक शंट;
फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
फुफ्फुसीय रोधगलन।

फेफड़े के पैरेन्काइमा की विकृति

फुफ्फुसीय शोथ;
क्लोमगोलाणुरुग्णता;
एटेलेक्टैसिस;
वातिलवक्ष;
सीओपीडी;
दमा;
ARDS;
फेफडो मे काट;
सिस्टिक फाइब्रोसिस;
न्यूमोनिया।

अन्य कारण

माइक्सेडेमा कोमा;
गंभीर मोटापा (दूसरी या तीसरी डिग्री)।

टाइप I श्वसन विफलता सबसे आम रूप है, यह व्यावहारिक रूप से फेफड़ों से जुड़ी सभी रोग स्थितियों में पाई जा सकती है।

सबसे अधिक बार होने वाले कुछ फुफ्फुसीय एडिमा या निमोनिया हैं।

टाइप II फॉर्म पाया जा सकता है, उदाहरण के लिए, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) और अस्थमा के गंभीर रूपों में।

श्वसन अपर्याप्तता के लक्षण और लक्षण

जीर्ण श्वसन अपर्याप्तता के रूपों को लाल रक्त कोशिकाओं के प्रसार में वृद्धि के रूप में चित्रित किया जा सकता है, एक मुआवजा प्रणाली जो शरीर जितना संभव हो उतना ऑक्सीजन परिवहन करने के प्रयास में लागू होती है।

क्रोनिक रेस्पिरेटरी फेलियर वाले मरीजों में भी अक्सर हृदय की स्थिति होती है जिसे क्रॉनिक कोर पल्मोनल के रूप में जाना जाता है, जो संरचना के परिवर्तन और हृदय के दाहिने हिस्से के कार्यों की विशेषता होती है (दाएं वेंट्रिकल में मोटी और / या फैली हुई दीवारें होती हैं) जो पंप करने के लिए पाए जाते हैं फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त, जो फेफड़ों की संरचना में परिवर्तन के कारण उच्च रक्तचाप (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप) होता है।

तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण

नैदानिक संकेत और लक्षण रक्त गैस परिवर्तनों से संबंधित हैं:

ए) हाइपोक्सिया से संबंधित लक्षण:

सायनोसिस: त्वचा का नीला रंग, 5 ग्राम /100mL से अधिक सांद्रता पर ऑक्सीजन (कम हीमोग्लोबिन) से बंधे नहीं हीमोग्लोबिन की उपस्थिति के कारण;
tachipnea;
पॉलीपनीया;
श्वास कष्ट (हालांकि यह अनुपस्थित हो सकता है);
क्षिप्रहृदयता;
रक्तचाप में वृद्धि;
परिधीय वाहिकाविस्फार;
फेफड़ों की धमनियों में गड़बड़ी से उच्च रक्तचाप;
मस्तिष्क संबंधी विकार;
शक्तिहीनता और मांसपेशियों में ऐंठन;
खाने

बी) हाइपरकेपनिया से संबंधित लक्षण:

एसिडेमिया: ऑलिगुरिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एसिड हाइपरसेरेटियन, गैस्ट्रिक अल्सर, डोलिंग, हाइपरस्वेटिंग;
सेरेब्रल वासोडिलेटेशन इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप तक: बोझिल सिरदर्द, उल्टी, neuropsychic विकार;
संवेदी सुन्नता, हाइपरकैपनिक कोमा;
श्वास कष्ट।

सी) पुरानी श्वसन अपर्याप्तता के लक्षण

श्वास कष्ट;
अस्थेनिया (थकान);
पुरानी मस्तिष्क विकृति;
पुरानी श्वसन एसिडोसिस;
उच्च रक्तचाप,
फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप;
जीर्ण फुफ्फुसीय हृदय;
बहुग्लोबुलिया।

श्वसन अपर्याप्तता का निदान

PaO2 (धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव) का स्तर जिसके नीचे श्वसन अपर्याप्तता की बात की जाती है, वह 60 mmHg है।

इस सीमा को इसलिए चुना गया क्योंकि यह हीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र पर महत्वपूर्ण बिंदु से निकटता से संबंधित है, जिसके नीचे वक्र तीखा हो जाता है और PaO2 में छोटे परिवर्तन रक्त की ऑक्सीजन सामग्री को बहुत भिन्न करने के लिए पर्याप्त हैं।

इसी तरह, कन्वेंशन द्वारा, हाइपरकेपनिया के लिए 45 mmHg PaCO2 की सीमा को चुना गया है।

श्वसन विफलता के निदान के लिए, डॉक्टर इस पर निर्भर करता है:

इतिहास और शारीरिक परीक्षा के आधार पर नैदानिक विचार: रोगी की चेतना की स्थिति का आकलन, किसी भी कारण संबंधी सह-रुग्णता, फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी निष्पक्षता की खोज।
प्रयोगशाला परीक्षण: रक्त गैस विश्लेषण, हीमोग्लोबिन संतृप्ति, धमनी पीएच, बाइकार्बोनेट एकाग्रता, हेमेटोक्रिट, मूत्र उत्पादन और गुर्दे का कार्य (एज़ोटेमिया, क्रिएटिनिनेमिया)।
डायग्नोस्टिक इमेजिंग: ईकेजी, स्पिरोमेट्री और अन्य पल्मोनरी फंक्शन टेस्ट, इकोकार्डियोग्राम, चेस्ट एक्स-रे, सीटी स्कैन, सीटी एंजियोग्राफी, लंग स्किंटिग्राफी।

श्वसन अपर्याप्तता का उपचार

उद्देश्य दो हैं:

श्वसन अपर्याप्तता से संबंधित जटिलताओं की पहचान करना और उनका इलाज करना जो रोगी के जीवन को खतरे में डाल सकती हैं;
अंतर्निहित कारणों की पहचान करें और उनका इलाज करें जिससे श्वसन क्रिया की अपर्याप्तता हुई।

एआरएफ वाले रोगी के मामले में डॉक्टर के दो प्राथमिक कर्तव्य हैं:

सही हाइपोक्सिया (संभवतः ऑक्सीजन देकर);
किसी भी श्वसन एसिडोसिस का इलाज करें जो हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में साधारण ऑक्सीजन मास्क का उपयोग किया जाता है, लेकिन एक बेहतर विकल्प वेंचुरी मास्क हो सकता है।

अधिक गंभीर मामलों में, एनआईवी (नॉन-इनवेसिव वेंटिलेशन) या मैकेनिकल वेंटिलेशन का उपयोग किया जा सकता है। नाक की नलिकाएं या ग्डेल/मेयो-प्रकार की सोने की ग्रसनी नलिकाएं उपयोगी सहायक हो सकती हैं (हालांकि, ग्लासगो 3 या एवीपीयू= यू)।

रोगी को प्रशासित किए जाने वाले ऑक्सीजन का प्रतिशत एक विशिष्ट ऑक्सीजन संतृप्ति लक्ष्य तक पहुंचने की आवश्यकता से निर्धारित होता है, जिसमें SaO2 88% और 92% के बीच होता है; IMA और STROKE में 2% और 96% के बीच और दर्दनाक घटनाओं में 97% SaO100 के साथ।

दोनों तरीकों से ऑक्सीजन प्रशासित किया जाता है, FiO2 (ऑक्सीजन का प्रतिशत) और प्रशासित किए जाने वाले लीटर/मिनट में व्यक्त O2 की मात्रा, प्राप्त किए जाने वाले संतृप्ति लक्ष्य की उपलब्धि द्वारा निर्धारित की जाती है।

पुरानी श्वसन अपर्याप्तता का उपचार

उपचार संबंधित बीमारी के अनुसार भिन्न होता है: फार्माकोलॉजिकल (एंटीबायोटिक्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स) के अलावा इसमें जीवनशैली सुधार (धूम्रपान या शराब से परहेज, वजन कम करने के लिए संतुलित आहार का पालन करना आदि) भी शामिल हो सकते हैं।