धमनी हेमोगैस विश्लेषण: प्रक्रिया और डेटा व्याख्या

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अप्रैल 23, 2023

हेमोगासनालिसिस, जिसे अक्सर 'हेमोगैस' के रूप में संक्षिप्त किया जाता है, एक नैदानिक रक्त परीक्षण है जिसमें धमनियों के रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा और रक्त के पीएच को मापना शामिल है।

दो अलग-अलग प्रकार के हेमोगैस परीक्षण होते हैं: शिरापरक शिरापरक और धमनी

धमनी हेमोगैस विश्लेषण में धमनी से रक्त लेना शामिल है।

नमूनाकरण ऑपरेटर के लिए अधिक जटिल है और रोगी के लिए अधिक असुविधाजनक है, क्योंकि धमनियां गहरी स्थित होती हैं इसलिए मानव शरीर रचना विज्ञान के ज्ञान के आधार पर उन तक पहुंचने के लिए सुई को गहराई से डाला जाना चाहिए।

फिर भी, धमनी हेमोगैस विश्लेषण शिरापरक हेमोगैस की तुलना में फेफड़े के कार्य पर अधिक सटीक डेटा प्रदान करता है, क्योंकि यह ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड और पीएच स्तर को मापता है, जबकि शिरापरक रक्त विश्लेषण उन रोगों के मामले में पीएच को मापने के लिए उपयोगी होता है जिनके लिए चयापचय आकलन की आवश्यकता होती है।

धमनी haemogas: यह क्या है?

प्रणालीगत धमनी हेमोगैस विश्लेषण रोगी की रेडियल (कलाई) धमनी के माध्यम से विश्लेषण करने के लिए नमूना प्राप्त करता है या - शायद ही कभी - बाहु (कोहनी के पूर्वकाल पहलू) या ऊरु (कमर) धमनी से।

धमनी हीमोगैस का उपयोग हमारे रक्त में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा और रक्त के पीएच को मापने के लिए किया जाता है।

धमनी रक्त गैस: इसका उपयोग किस लिए किया जाता है?

धमनी हेमोगैस उन सभी मामलों में उपयोगी है जहां अन्य परीक्षणों के संयोजन में श्वसन अपर्याप्तता की उपस्थिति और सीमा का परीक्षण किया जाना है।

श्वसन अपर्याप्तता के निदान के लिए, डॉक्टर भी निर्भर करता है

प्रयोगशाला परीक्षण: हीमोग्लोबिन संतृप्ति, हेमेटोक्रिट, मूत्र उत्पादन और गुर्दे का कार्य (एज़ोटेमिया, क्रिएटिनिनमिया)।
डायग्नोस्टिक इमेजिंग: इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम, स्पिरोमेट्री और अन्य श्वसन कार्य परीक्षण, इकोकार्डियोग्राम, चेस्ट एक्स-रे, सीटी स्कैन, सीटी एंजियोग्राफी, फेफड़े की स्किंटिग्राफी।

एक चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने के लिए एक रक्त गैस भी किया जा सकता है, विशेष रूप से ऑक्सीजन का प्रशासन, या उन रोगियों की निगरानी के लिए जिन्हें सर्जरी के दौरान लंबे समय तक संज्ञाहरण दिया गया है।

अंत में, यह परीक्षण अचानक पेश आने वाले रोगियों के लिए निर्धारित है सांस लेने में परेशानी (डिस्प्निया), सायनोसिस, असामान्य बार-बार सांस लेने की शुरुआत, गौण श्वसन मांसपेशियों का महत्वपूर्ण उपयोग, कार्डियक अतालता की अचानक शुरुआत या प्रगति, तीव्र हाइपोटेंशन, न्यूरोलॉजिकल फ़ंक्शन की तीव्र गिरावट, किडनी रोग और चयापचय संबंधी रोग।

प्रणालीगत धमनी हेमोगासनालिसिस परीक्षण की अवधि

धमनी हेमोगैस विश्लेषण में कुछ मिनट लगते हैं, लेकिन रोगी को नमूना बिंदु को कम से कम 10-15 मिनट के लिए नहीं छोड़ना चाहिए। एक नियम के रूप में, परीक्षण का परिणाम उसी समय दिया जाता है जब रक्त का नमूना लिया जाता है (30 मिनट के भीतर)।

धमनी रक्त गैस तैयारी नियम

धमनी रक्त गैस विश्लेषण से गुजरने के लिए, उपवास की आवश्यकता नहीं है, न ही किसी चल रहे उपचारों का निलंबन है।

क्या धमनी रक्त गैस दर्दनाक है?

आपसे झूठ बोलने की जरूरत नहीं है: परीक्षण को मामूली दर्दनाक माना जाता है।

रोगी को सूचित करना चाहिए कि क्या वह आसानी से रक्त के नमूनों के साथ लिपोटिमिक एपिसोड (बेहोशी) का अनुभव करता है।

अच्छी खबर यह है कि - अगर ऑपरेटर अनुभवी है - तो यह केवल कुछ सेकंड तक चलता है।

पंचर के कारण होने वाले किसी भी दर्द को कम करने के लिए, एक संवेदनाहारी मरहम को शीर्ष पर लगाया जा सकता है या, वैकल्पिक रूप से, लिडोकेन की घुसपैठ की जा सकती है।

हेमोगैस के विपरीत संकेत

प्रणालीगत धमनी रक्त गैस विश्लेषण करने से पहले, रोगी को किसी भी दवा की रिपोर्ट करनी चाहिए जो जमावट (टीएओ) में हस्तक्षेप करती है।

ऑक्सीजन थेरेपी से गुजरने वाले मरीजों के लिए, चिकित्सीय स्थिति जिसके तहत परीक्षण किया जाना चाहिए: संकेत दिया जाना चाहिए: ऑक्सीजन के साथ या बिना।

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शिराओं की तुलना में धमनियों के अधिक दबाव के कारण रक्त के नमूने के बाद टैम्पोनैड पारंपरिक शिरापरक नमूने की तुलना में बहुत अधिक महत्वपूर्ण है: धमनी के नमूने के बाद, एक टैम्पोनैड पट्टी की जाती है, जिसे 1 घंटे से अधिक समय तक नहीं हटाया जाना चाहिए, छोड़कर रक्तस्राव की घटना।

रक्त गैस मूल्यों की व्याख्या

PA02

PaO2 रक्त में O2 का धमनी आंशिक दबाव है।

इसे एमएमएचजी में व्यक्त किया जाता है और इष्टतम मूल्य 80 और 100 एमएमएचजी के बीच है।

बढ़ती उम्र के साथ यह मूल्य बदलता है, इसलिए एक प्रगतिशील और शारीरिक कमी होती है।

एक युवा व्यक्ति में, Pa02 सामान्य रूप से परिवेशी वायु में लगभग 95-100 mmHg होता है।

पी/एफ अनुपात

P/F अनुपात Pa02 से FiO2 का अनुपात है और वायुकोशीय श्वसन का सूचक है: P/F = PaO2/Fi02

एक स्वस्थ रोगी में यह मान लगभग 450 होता है।

एपी/एफ 350 से ऊपर सामान्य माना जाता है; 200 से नीचे श्वसन विफलता का संकेत है।

पीएच

पीएच एसिड-बेस बैलेंस को इंगित करता है। सामान्य पीएच मान 7.35 और 7.45 के बीच होता है।

यदि पीएच है:

<7.35, हम एसिडोसिस की बात करते हैं
> 7.45 हम क्षारमयता की बात करते हैं

PaCO2

PaCO2 कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव है।

इसे mmHg में मापा जाता है और इष्टतम मान 35 और 45 mmHg के बीच होता है।

यदि PaCO2 है:

<35, हम श्वसन क्षारमयता की बात करते हैं
> 45, हम रेस्पिरेटरी एसिडोसिस की बात करते हैं

एचसीओ3

HCO3 बाइकार्बोनेट को संदर्भित करता है, जिसका इष्टतम मान 22-26 Mmol/l (मिलीमोल प्रति लीटर) के बीच है।

अगर HCO3:

<22 मेटाबॉलिक एसिडोसिस की बात करता है
> 26 एक उपापचयी क्षारमयता की बात करता है

BE

बीई आधार की अधिकता का आकलन करने वाला एक पैरामीटर है।

संदर्भ मान -2 और +2 mmol/l के बीच है।

जब यह मान ऋणात्मक हो जाता है, तो इसका मतलब है कि आधार की कमी है और रोगी चयापचय अम्लरक्तता की स्थिति में है।

एसिडोसिस में रोगी के लिए उपयुक्त उपचार चुनने के लिए इस मूल्य का उपयोग किया जाता है।

इलेक्ट्रोलाइट्स

एगा इलेक्ट्रोलाइट्स का भी मूल्यांकन करता है।

इन्हें एक सामान्य शिरापरक रक्त के नमूने से भी मापा जा सकता है, लेकिन ईगा को निश्चित रूप से अधिक तत्काल और तेज होने का फायदा है।

विशेष रूप से, यह मापता है:

सोडियम: इष्टतम मान 135 - 145 mEq/l है
पोटैशियम: 3.5 – 5 mEq/l
कैल्शियम: 8.5 - 10.5 mEq/l
क्लोरीन: 95 -105 mEq/l
डायलिसिस रोगी के लिए ईगा के साथ इलेक्ट्रोलाइट नियंत्रण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

वास्तव में, डायलिसिस उपचार से रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है, यही कारण है कि सही समय पर असामान्यताओं का पता लगाने के लिए उपचार के दौरान जांच करना महत्वपूर्ण है।

लैक्टेट

अंत में, ईगा लैक्टेट को मापने में सक्षम है, जिसका सामान्य मान <4 mEq/l है।

लैक्टिक एसिड सेल चयापचय द्वारा निर्मित होता है; हाइपोक्सिक परिस्थितियों में, कोशिकाएं कम कुशल ऊर्जा उत्पादन का उपयोग कर सकती हैं, जिससे अत्यधिक उत्पादन या लैक्टेट का खराब उन्मूलन हो सकता है।

pH और paCO2 मान निकट से संबंधित हैं।

जब संयोजन में परीक्षण किया जाता है तो वे रोगी की स्थिति का संकेत देते हैं।

रक्त गैस मूल्य और रोगी की स्थिति

रेस्पिरेटरी एसिडोसिस (कम पीएच और बढ़ा हुआ paCO2) आमतौर पर इसके कारण होता है:

न्यूमोनिया;
सीओपीडी;
अफीम या बेंजोडायजेपाइन नशा के कारण श्वसन केंद्रों का अवसाद;
वायुमार्ग बाधा (जैसे पीएनएक्स)।

रोगी कम श्वसन दर, अस्त-व्यस्त या सोपोरिक के साथ उपस्थित हो सकता है और सिरदर्द की शिकायत कर सकता है।

दूसरी ओर मेटाबोलिक एसिडोसिस (कम पीएच और कम paCO2), आमतौर पर इसके कारण होता है:

मधुमेह;
गुर्दो की खराबी;
शराब का नशा;
बाइकार्बोनेट का असामान्य नुकसान (दस्त, उल्टी, मधुमेह केटोएसिडोसिस, चयापचय में वृद्धि, लंबे समय तक उपवास)।

रोगी कोमा के बिंदु तक सोपोरिक है, क्षतिपूर्ति करने के लिए हाइपरवेन्टिलेट करता है और एस्थेनिक हो सकता है।

श्वसन क्षारमयता (बढ़ा हुआ पीएच और घटा हुआ PaCO2) इसके कारण होता है:

गंभीर व्यायाम, हाइपोक्सिया या एनोक्सिया, हाइपरवेंटिलेशन;
दर्द या तनाव;
मस्तिष्क आघात;
श्वसन केंद्र को नुकसान (मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस);
बुखार;
मात्रा से अधिक दवाई।

रोगी टैचीपनोइक है, चेतना की बदली हुई स्थिति के साथ और आक्षेप पेश कर सकता है।

चयापचय क्षारमयता (उच्च पीएच और उच्च paCO2) के कारण होता है:

लंबी उल्टी;
हाइपोकैलिमिया;
सिरोसिस;
बाइकार्बोनेट का पुन: अवशोषण (मूत्रवर्धक, उल्टी, सोडियम प्रतिधारण का उपयोग);
क्षार (सोडियम बाइकार्बोनेट) का अत्यधिक अंतर्ग्रहण।

रोगी ब्रैडीपनिक और उथली श्वास के साथ प्रस्तुत करता है। उसे चक्कर आना, मांसपेशी हाइपरटोन है, वह चिड़चिड़ा और भटका हुआ है।

धमनी हेमोगैस विश्लेषण: प्रक्रिया

यदि रेडियल धमनी को सुई डालने के लिए साइट के रूप में चुना जाता है, तो प्रक्रिया को पूरा करने से पहले, अलनर धमनी की पेटेंसी की जांच करने के लिए एलन टेस्ट पूरा किया जाना चाहिए।
उपयोग की जाने वाली सामग्री को निम्नानुसार प्रतिष्ठित किया जा सकता है
हेमोगासनालिसिस या हेपरिन सिरिंज 10 मिलीलीटर के लिए किट;
हेमोगासनालिसिस सिरिंज के लिए डाट;
जालीदार कपड़े की पट्टी को जीवाणु - मुक्त बनायें;
चिपकने वाला प्लास्टर;
क्लोरहेक्सिडिन कीटाणुशोधन झाड़ू;
जैविक नमूना परिवहन बैग;
नमूनों के लिए उपयुक्त लेबल;
बर्फ के साथ कंटेनर;
संस्था के आधार पर डिस्पोजेबल दस्ताने।

इस बिंदु पर हम प्रक्रिया के लिए तैयार हैं:

सभी आवश्यक सामग्री प्राप्त करें। सामग्री की समाप्ति तिथि की जाँच करें। हेमोगासनालिसिस करने के लिए डॉक्टर के आदेश की जाँच करें। यह सुनिश्चित करने के लिए रोगी के मेडिकल रिकॉर्ड की जांच करें कि पिछले 15 मिनट में रोगी की आकांक्षा तो नहीं की गई है। यदि आवश्यक हो, स्थानीय संवेदनाहारी का प्रशासन करें और इसके प्रभावी होने की प्रतीक्षा करें। आवश्यक लाओ उपकरण रोगी के बिस्तर के पास।
संकेत मिलने पर हाथ की सफाई करें और व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण पहनें। रोगी की पहचान की जाँच करें और उसकी पहचान की पुष्टि करें। प्रक्रिया समझाते हुए रोगी को बताएं कि धमनी रक्त निकालना आवश्यक है। बिस्तर के चारों ओर पर्दे बंद कर दें और यदि संभव हो तो कमरे का दरवाजा बंद कर दें। रोगी के साथ नमूना लेबल की तुलना करें।
अच्छी रोशनी हो। कृत्रिम प्रकाश की सिफारिश की जाती है। पहुँच के भीतर एक अपशिष्ट कंटेनर रखें। यदि रोगी बिस्तर पर है, तो उसे अपनी पीठ के बल लेटने के लिए कहा जाना चाहिए, सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर और उसकी भुजाओं पर। आउट पेशेंट को एक पर बैठने के लिए कहा जाना चाहिए कुर्सी और अपने हाथ को आर्मरेस्ट या टेबल पर टिका दें। बांह के नीचे एक वाटरप्रूफ तौलिया और कलाई के नीचे एक लुढ़का हुआ तौलिया रखें।
रेडियल धमनी से नमूना लेने से पहले एलन टेस्ट करें। हाथ में रक्त के प्रवाह को कम करने के लिए रोगी को अपनी मुट्ठी बंद करने के लिए कहें। मध्यमा और तर्जनी का उपयोग करते हुए, रेडियल और उलनार धमनी पर दबाव डालें। कुछ सेकंड के लिए पोजीशन को होल्ड करें।
धमनियों से उंगलियों को बिना हिलाए रोगी को अपनी मुट्ठी खोलने और हाथ को आराम की स्थिति में पकड़ने के लिए कहें। रोगी के हाथ की हथेली पीली होनी चाहिए क्योंकि उंगली के दबाव ने धमनी रक्त प्रवाह को बाधित कर दिया है।
उलनार धमनी पर दबाव छोड़ें। यदि हाथ गुलाबी हो जाता है तो रक्त का छिड़काव वाहिकाओं को भर देता है और रेडियल धमनी पंचर करना सुरक्षित होता है। यदि, दूसरी ओर, हाथ गुलाबी नहीं होता है, तो दूसरे हाथ पर एलेन परीक्षण किया जाना चाहिए।
डिस्पोजेबल दस्ताने पर रखो और रेडियल धमनी का पता लगाएं, एक मजबूत नाड़ी के लिए इसे हल्के ढंग से टटोलना। साइट को रोगाणुरोधी स्वाब से साफ करें। यदि क्लोरहेक्सिडिन का उपयोग किया जाता है, तो लगभग 30 सेकंड के लिए रगड़ते हुए आगे/पीछे गति करें। त्वचा को सूखने दें। कीटाणुशोधन के बाद साइट को तब तक पल्प नहीं किया जाना चाहिए जब तक कि बाँझ दस्ताने नहीं पहने जाते।
लुढ़के हुए तौलिये के ऊपर फैली हुई कलाई के साथ हाथ को स्थिर करें, हथेली ऊपर की ओर हो। पंचर साइट पर प्रमुख हाथ के साथ सिरिंज पकड़े हुए गैर-प्रमुख हाथ की तर्जनी और मध्य उंगली के साथ पंचर साइट पर धमनी को टटोलें। चुभने के लिए सीधे क्षेत्र को स्पर्श न करें।
धमनी के पाठ्यक्रम के समानांतर सिरिंज के साथ सुई की नोक को रेडियल बीट से 45 डिग्री के कोण पर ऊपर की ओर पकड़ें। बाहु धमनी में छेद करते समय सुई को 60 डिग्री के कोण पर पकड़ें।
त्वचा और धमनी में एक साथ चुभन करें। सिरिंज में रक्त के प्रवाह को ध्यान से देखें। स्पंदित रक्त सिरिंज में वापस आ जाएगा। प्लंजर को न खींचे। सिरिंज को 5 मिली तक भरें।
रक्त निकालने के बाद, सिरिंज को वापस ले लें जबकि गैर-प्रमुख हाथ 5×5 धुंध के साथ धमनी पंचर साइट को संपीड़ित करना शुरू कर देता है। रक्त प्रवाह बंद होने तक या कम से कम 5 मिनट तक जोर से दबाएं। यदि रोगी थक्का-रोधी चिकित्सा पर है या उसे रक्त विकार है, तो 10-15 मिनट के लिए दबाव डालें। यदि आवश्यक हो, तो प्रयोगशाला में परिवहन के लिए नमूना तैयार करते समय सहायक सहायक से धुंध को पकड़ने के लिए कहें, लेकिन रोगी को कभी भी धुंध को पकड़ने के लिए न कहें।
जब रक्तस्राव बंद हो जाता है और उचित समय बीत चुका होता है, तो एक चिपकने वाली पट्टी या छोटा संपीड़न ड्रेसिंग लागू करें। एक बार नमूना प्राप्त हो जाने के बाद, किसी भी हवाई बुलबुले की जांच करें। यदि कोई मौजूद है, तो उन्हें सीरिंज को एक सीधी स्थिति में पकड़कर हटा दें और धीरे-धीरे कुछ रक्त को धुंध पर निकाल दें।
सुई गार्ड डालें। सिरिंज की नोक पर एयरटाइट कैप लगाएं। हेपरिन का अच्छा वितरण सुनिश्चित करने के लिए धीरे से सिरिंज को घुमाएं। हिलाओ मत। सिरिंज को बर्फ से भरे कप या बैग में रखें।
संस्था के निर्देशों के अनुसार लेबल को सिरिंज पर रखें। बर्फ में डूबे सिरिंज को बायोहैजर्ड बैग में रखें। शार्प्स कंटेनर में सुई को छोड़ दें और हाथ की सफाई करें।
नमूना तुरंत प्रयोगशाला में ले जाएं।