ईएमएस: बाल चिकित्सा एसवीटी (सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) बनाम साइनस टैचीकार्डिया

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अक्टूबर 17, 2022

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) बच्चों में देखा जाने वाला एक सामान्य गैर-गिरफ्तारी डिसरिथिमिया है, विशेष रूप से शैशवावस्था के दौरान, और हृदय संबंधी अस्थिरता का मुख्य कारण है

एसवीटी वाले अधिकांश शिशु स्थायी प्रभाव के बिना सिंड्रोम को बढ़ा देंगे। शिकायत का इतिहास एसवीटी और रैपिड साइनस टैचीकार्डिया के बीच उचित अंतर की कुंजी है।

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एसवीटी की शुरुआत आम तौर पर एक सामान्य बच्चे में दिखाई देगी जो अचानक बिगड़ रही है और हाल ही में किसी बीमारी या चोट का कोई इतिहास नहीं है। हालांकि, यह सुनिश्चित करने के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए कि उचित उपचार लागू किया गया है।

आप एक ऐसे बच्चे को कार्डियोवर्ट या एडीनोसिन का प्रशासन नहीं करना चाहते हैं जो एक तेज़ साइनस टैचीकार्डिया का अनुभव कर रहा है और एसवीटी नहीं

क्या बच्चा बीमार था? साइनस टैच सोचो! सर्वोत्तम उपचार पद्धति का उद्देश्य अंतर्निहित कारण की खोज करना और उसे ठीक करना होगा।

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बाल रोग में एसवीटी वी / एस साइनस टैच

रोगी का इतिहास: ईएमएस सहायता के लिए कॉल करने तक की घटनाओं का इतिहास बच्चे के लिए सही उपचार पद्धति चुनने में बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकता है:

क्या बच्चा बीमार हो गया है?
क्या वह निर्जलित है?
क्या कोई रक्तस्राव है जो सदमे से जुड़ा हो सकता है?
क्या उसे कोई ज्ञात चिकित्सा समस्या है?
क्या ऐसा पहले भी हुआ है और यदि हां, तो इसे ठीक करने के लिए क्या किया गया?
क्या बच्चे को कोई ज्ञात दवा एलर्जी है?

हृदय गति: घटना के दौरान निरंतर हृदय गति

शिशु: साइनस टैचीकार्डिया आमतौर पर <220 बीपीएम होता है; सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आमतौर पर> 220 बीपीएम . होता है
बच्चा: साइनस टैचीकार्डिया आमतौर पर <180 बीपीएम होता है; सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया आमतौर पर> 180 बीपीएम . होता है

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ईकेजी निष्कर्ष

बाल चिकित्सा साइनस टैचीकार्डिया में महत्वपूर्ण ईकेजी निष्कर्ष:

एक शिशु में हृदय गति <220 बीपीएम और बच्चों में <180 बीपीएम होगी
परिवर्तनीय आरआर तरंगें
लीड II, III, aVF . में मौजूद और सीधी पी तरंगें

साइनस टैचीकार्डिया आमतौर पर माध्यमिक होता है:

निर्जलीकरण
हाइपोवोल्मिया (सबसे आम)
बुखार
हाइपोक्सिया
रक्ताल्पता
झटके
साइनस टैच बच्चों में असामान्य नहीं है, लेकिन आम तौर पर एक योगदान कारक के कारण होता है, न कि सही हृदय संबंधी कारण

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बाल चिकित्सा सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में महत्वपूर्ण ईकेजी निष्कर्ष:

शिशुओं में हृदय गति> 220 बीपीएम और बच्चों में 180 बीपीएम होगी
गैर-परिवर्तनीय आरआर तरंगें
ताल लगातार नियमित रहेगा (क्योंकि संबद्ध एवी ब्लॉक शिशुओं/बच्चों में अत्यंत दुर्लभ है)
पी तरंगें गैर-पहचाने योग्य हो सकती हैं, खासकर जब वेंट्रिकुलर दर अधिक हो
यदि P तरंगें मौजूद हैं, तो संभवतः वे लीड II, III और aVf . में उलटी होंगी
क्यूआरएस जटिल अवधि ज्यादातर मामलों में 0.10 सेकंड है
क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ एसवीटी> 0.10 शिशुओं और बच्चों में अत्यंत दुर्लभ है

बच्चों में देखा जाने वाला SVT कई प्रकार का हो सकता है:

एक सहायक मार्ग के साथ पुनः प्रवेश (वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट)
एक्सेसरी पाथवे के बिना रीएंट्री
पेसमेकर साइटों का सहज विध्रुवण
कार्डिएक पैथोलॉजी (यानी: एबस्टीन की विसंगति)
औषधीय प्रभाव: (सहानुभूतिपूर्ण अमाइन, कैफीन युक्त दवाएं)
चयापचय प्रभाव: (अंतःस्रावी असामान्यताएं, अतिगलग्रंथिता, आदि)

बाल चिकित्सा एसवीटी के लक्षण/प्रबंधन

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के दौरान लक्षण और लक्षण बच्चे की उम्र, एसवीटी की अवधि, पूर्व वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और वेंट्रिकुलर दर से प्रभावित होते हैं।

एसवीटी के निरंतर एपिसोड वाले शिशु इसके साथ उपस्थित होंगे:

tachypnea
खिलाने में रुचि का नुकसान
चिड़चिड़ापन
24-48 घंटों में सुस्ती की ओर बढ़ रहा है
स्टर्नल और इंटरकोस्टल रिट्रैक्शन
एक कमजोर नाड़ी, राख का रंग, आदि के हृदय संबंधी लक्षण।

यदि कोई बच्चा हेमोडायनामिक रूप से स्थिर है और सहकारी योनि युद्धाभ्यास प्रभावी और सबसे सुरक्षित हो सकता है; जैसे कि:

बर्फ का पानी चेहरे पर लगाया
एक भूसे के माध्यम से उड़ना
कैरोटिड साइनस मालिश

एडेनोसाइन के लिए एक पूर्ण contraindication साइनस टैचीकार्डिया (एसटी) है। निर्जलित रोगी, विशेष रूप से शिशुओं और बुखार वाले छोटे बच्चे, पनपने में विफलता, और/या एक संक्रमण एसवीटी में प्रकट हो सकता है, जब वास्तव में उन्हें साइनस टैचीकार्डिया के साथ मुश्किल से मुआवजा दिया जाता है, जिसकी दर 180-200 से अधिक हो सकती है। बीपीएम

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"मरीज का इलाज करें न कि मॉनिटर का"

आपातकालीन फार्माकोलॉजिकल थेरेपी में एडेनोसाइन (0.1 मिलीग्राम/किलोग्राम {अधिकतम पहली खुराक 1 मिलीग्राम} तेजी से बोलस द्वारा होता है, पहली खुराक को दोगुना कर सकता है - 6 मिलीग्राम/किग्रा {अधिकतम दूसरी खुराक 1 मिलीग्राम})
वुल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट (डब्ल्यूपीडब्लू) सिंड्रोम को एसवीटी के रूप में इलाज करने से पहले खारिज कर दिया जाना चाहिए
विद्युत आपातकालीन उपचार में 0.5 -1.0 जूल/किग्रा पर सिंक्रोनाइज्ड कार्डियोवर्जन शामिल है।

(उचित होने पर कार्डियोवर्जन से पहले बेहोश करना न भूलें)