हल्के, गंभीर, तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता: लक्षण और उपचार

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अप्रैल 19, 2023

कार्डियोलॉजी में "फुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता" या "फुफ्फुसीय अपर्याप्तता" (इसलिए संक्षिप्त नाम "आईपी") से हमारा मतलब है फुफ्फुसीय वाल्व का असंयम, यानी हृदय वाल्व जो ऑक्सीजन-गरीब रक्त को दाएं वेंट्रिकल से फुफ्फुसीय धमनी तक जाने की अनुमति देता है। , जो इसे फेफड़ों तक ले जाएगा (फुफ्फुसीय रक्तप्रवाह)

आम तौर पर सिस्टोल (हृदय का संकुचन) के दौरान दाएं वेंट्रिकल से निकलने वाला रक्त बिना वापस जाने में सक्षम हुए फेफड़ों की ओर जाता है, क्योंकि जैसे ही रक्त को हृदय से बाहर निकाला जाता है, पल्मोनरी वाल्व फिर से बंद हो जाता है, रिफ्लक्स को रोकता है।

यदि फुफ्फुसीय वाल्व टपका हुआ है, तो यह डायस्टोल (वेंट्रिकल के भरने के चरण) के दौरान फुफ्फुसीय धमनी से दाएं वेंट्रिकल में रक्त के असामान्य प्रतिगामी प्रवाह की अनुमति देता है।

रक्त का एक हिस्सा सचमुच हृदय में वापस चला जाता है, जिससे हृदय की मांसपेशियों के लिए अधिक काम होता है जो कालानुक्रमिक रूप से अधिक से अधिक अक्षम हो जाता है।

अधिकांश लोगों में हल्के फुफ्फुसीय अपर्याप्तता एक सामान्य इकोकार्डियोग्राफिक खोज है और आमतौर पर किसी भी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं होती है।

मध्यम या गंभीर अपर्याप्तता के मामले में स्थिति भिन्न होती है, जिसका सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता या श्वसन अपर्याप्तता?

जबकि फुफ्फुसीय अपर्याप्तता एक हृदय वाल्व (मुख्य रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ की जिम्मेदारी) से जुड़ी एक विकृति को संदर्भित करती है, इसके विपरीत, श्वसन अपर्याप्तता एक ऐसा सिंड्रोम है जो संपूर्ण श्वसन प्रणाली की अक्षमता के कारण होता है, जिसमें पर्याप्त गैसीय विनिमय सुनिश्चित करने सहित कई कार्य करने में असमर्थता होती है। शरीर में।

श्वसन अपर्याप्तता मुख्य रूप से पल्मोनोलॉजिस्ट की जिम्मेदारी है।

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के कारण

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का सबसे लगातार कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है, जो विभिन्न फुफ्फुसीय और हृदय रोगों के लिए माध्यमिक है।

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के कम सामान्य कारण हैं:

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (सबसे सामान्य कारणों में से);
फलो के टेट्रालॉजी की सर्जिकल मरम्मत;
फुफ्फुसीय धमनी का अज्ञातहेतुक फैलाव;
जन्मजात वाल्वुलर हृदय रोग।

फेफड़ों की विफलता के दुर्लभ कारण हैं:

कार्सिनॉइड सिंड्रोम;
आमवाती गठिया;
कैथेटर से प्रेरित आघात।

गंभीर फुफ्फुसीय अपर्याप्तता दुर्लभ है और अक्सर एक पृथक जन्म दोष के कारण होती है जो फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय वाल्व एनलस के फैलाव की ओर ले जाती है।

पल्मोनरी अपर्याप्तता से दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा हो सकता है और अंततः सही दिल की विफलता हो सकती है, लेकिन ज्यादातर मामलों में, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप इन जटिलताओं में बहुत अधिक योगदान देता है।

शायद ही कभी, सही वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के कारण दिल की विफलता तब विकसित होती है जब एंडोकार्डिटिस तीव्र फुफ्फुसीय वाल्व पुनरुत्थान का कारण बनता है।

लक्षण विज्ञान (रोगी के लिए भाग)

फुफ्फुसीय विफलता आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है: कुछ रोगियों में सही दिल की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं।

लक्षणों में थकान और दिल की धड़कन शामिल है जो आमतौर पर केवल एक डॉक्टर ही पहचान सकता है।

रोगसूचकता (चिकित्सा कर्मियों के लिए अधिक तकनीकी हिस्सा)

स्पर्शनीय संकेत फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं निलय अतिवृद्धि के लिए जिम्मेदार हैं। उनमें बाएं ऊपरी उरोस्थि सीमा पर महसूस होने वाली दूसरी हृदय ध्वनि (S2) का एक पल्मोनिक घटक (P2) और बाएं निचले और मध्य उरोस्थि सीमा पर आयाम में बढ़ा हुआ दाहिना वेंट्रिकुलर स्ट्रोक शामिल है।

परिश्रवण पर, पहली हृदय ध्वनि (S1) सामान्य है।

S2 विभाजित या एकल हो सकता है।

विभाजित होने पर, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण S2 (A2) के महाधमनी घटक के तुरंत बाद P2 घटक जोर से और श्रव्य हो सकता है, या दाएं वेंट्रिकुलर स्ट्रोक वॉल्यूम में वृद्धि के कारण P2 में देरी हो सकती है।

पल्मोनिक वाल्व की जन्मजात अनुपस्थिति के कारण फ्यूज्ड A2-P2 घटकों के साथ, या अधिक शायद ही कभी पल्मोनिक वाल्व के शीघ्र बंद होने के कारण S2 एकल हो सकता है।

राइट वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन या राइट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के कारण हार्ट फेल्योर में तीसरी राइट वेंट्रिकुलर साउंड (S3), चौथी साउंड (S3) या दोनों को सुना जा सकता है; इन परिश्रवणात्मक निष्कर्षों को LV से अलग किया जा सकता है क्योंकि वे बाईं पार्श्विका पर 4 इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर स्थित हैं और क्योंकि वे प्रेरणा के साथ तीव्रता में वृद्धि करते हैं।

पल्मोनरी हाइपरटेंशन के कारण पल्मोनरी अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट एक हाई-पिच, डिक्रेसेन्डो अर्ली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है जो P2 से शुरू होती है और S1 से पहले समाप्त होती है और मिड-राइट स्टर्नल मैनुब्रियम (ग्राहम स्टील की बड़बड़ाहट) तक फैलती है; यह बाएं ऊपरी स्टर्नल सीमा के स्तर पर स्टेथोस्कोप के डायाफ्राम के साथ सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है, जबकि रोगी साँस छोड़ने के अंत में अपनी सांस रोकता है और बैठने की स्थिति में होता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय regurgitation की बड़बड़ाहट कम, कम पिच (किसी न किसी समय के साथ) होती है, और P2 के बाद शुरू होती है।

दोनों बड़बड़ाहट महाधमनी regurgitation के बड़बड़ाहट के समान है, लेकिन प्रेरणा में प्रतिष्ठित किया जा सकता है (जो आईपी बड़बड़ाहट को और अधिक तीव्र बनाता है) और वलसाल्वा रिलीज के बाद।

वलसाल्वा की रिहाई के बाद, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का बड़बड़ाहट तुरंत अधिक तीव्र हो जाता है (सही वर्गों की ओर तत्काल शिरापरक वापसी के कारण), जबकि महाधमनी regurgitation के बड़बड़ाहट के लिए 4 या 5 धड़कनों की आवश्यकता होती है।

साथ ही, सांस लेने के दौरान कभी-कभी एक नरम फुफ्फुसीय रेगुर्गिटेशन बड़बड़ाहट और भी नरम हो सकती है क्योंकि यह बड़बड़ाहट आमतौर पर दूसरी इंटरकोस्टल स्पेस में सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती है, जहां प्रेरणा स्टेथोस्कोप को हृदय से दूर ले जाती है।

जन्मजात हृदय रोग के कुछ रूपों में, फुफ्फुसीय अपर्याप्तता की बड़बड़ाहट काफी कम होती है क्योंकि फुफ्फुसीय धमनी और दाएं वेंट्रिकल के बीच दबाव प्रवणता डायस्टोल में तेजी से रीसेट हो जाती है।

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता का निदान

फेफड़ों की विफलता का अक्सर छाती की शारीरिक जांच (जिसमें डॉक्टर विशिष्ट बड़बड़ाहट सुनता है) या एक रंग डॉपलर अल्ट्रासाउंड (जिसमें रक्त का भाटा स्पष्ट रूप से दिखाई देता है और मापने योग्य होता है) के दौरान गलती से निदान किया जाता है।

हालाँकि, याद रखें कि हल्की फुफ्फुसीय अपर्याप्तता एक सामान्य इकोकार्डियोग्राफिक खोज है जिसे आमतौर पर किसी कार्रवाई की आवश्यकता नहीं होती है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और छाती का एक्स-रे आमतौर पर किया जाता है।

ईसीजी सही वेंट्रिकुलर अतिवृद्धि के लक्षण दिखा सकता है, जबकि छाती रेडियोग्राफ दाएं वेंट्रिकुलर इज़ाफ़ा और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की अंतर्निहित बीमारी के संकेत दिखा सकता है।

निदान में उपयोग की जाने वाली अन्य तकनीकों में कोरोनरी एंजियोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग शामिल हैं।