रोगी का वेंटीलेटरी प्रबंधन: टाइप 1 और टाइप 2 श्वसन विफलता के बीच अंतर

By क्रिस्टियानो एंटिनो On अप्रैल 21, 2023

टाइप 1 और टाइप 2 श्वसन विफलता के बीच के अंतर को पूरी तरह से समझने के लिए, हमें पहले मानव शरीर क्रिया विज्ञान की कुछ सरल बुनियादी बातों से शुरुआत करनी चाहिए

वेंटिलेटरी विफलता से क्या तात्पर्य है?

श्वसन प्रणाली अंगों और ऊतकों का समूह है जो सांस लेने के लिए जिम्मेदार हैं, 'श्वास' शब्द का अर्थ उस निरंतर क्रिया से समझा जाता है जो ब्रोंची और फेफड़े उस हवा से पर्याप्त मात्रा में ऑक्सीजन (O2) स्थानांतरित करने में करते हैं जिसमें हम सांस लेते हैं। रक्त (हवा लगभग 20% ऑक्सीजन और लगभग 80% नाइट्रोजन से बना है, जबकि कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा नगण्य है), जो रक्त वाहिकाओं और केशिकाओं के नेटवर्क द्वारा शरीर की सभी कोशिकाओं तक ले जाया जाता है, जबकि एक ही समय में कोशिकाओं की उपापचयी प्रक्रियाओं के दौरान उत्पादित अतिरिक्त कार्बन डाइऑक्साइड (CO2) को रक्त से ऑक्सीजन के व्युत्क्रम पथ में हटाना।

इसलिए श्वसन अपर्याप्तता को श्वसन प्रणाली की अक्षमता के रूप में परिभाषित किया जाता है जो श्वसन गैसों के इस दोहरे आदान-प्रदान को करने में प्रभावी रहती है, अर्थात् एक दिशा में ऑक्सीजन और दूसरी दिशा में कार्बन डाइऑक्साइड।

कोई भी स्थिति या बीमारी जो रक्त और कोशिकाओं (हाइपोक्सिया) को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति को रोकती है, साथ ही साथ कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपरकेनिया) के पर्याप्त उन्मूलन के बिना, श्वसन अपर्याप्तता का कारण बनती है।

श्वसन विफलता कितने प्रकार की होती है?

पहले जो कहा गया था, उसे ध्यान में रखते हुए, दो प्रकार की श्वसन विफलता को पहचाना जा सकता है:

शुद्ध हाइपोक्सैमिक श्वसन विफलता (प्रकार I): सामान्य कार्बन डाइऑक्साइड (सीओ 2) के साथ केवल धमनी रक्त में ऑक्सीजन की कमी (60 मिमीएचजी से कम धमनी रक्त में ओ 2 का आंशिक दबाव) से मेल खाती है
हाइपोक्सैमिक-हाइपरकैपनिक श्वसन विफलता (टाइप II): धमनी रक्त में CO2 की अधिकता से जुड़े O2 घाटे की एक साथ उपस्थिति से मेल खाती है (धमनी रक्त में CO2 का आंशिक दबाव 45 mmHg से अधिक)

श्वसन अपर्याप्तता को विकसित होने में लगने वाले समय के आधार पर, एक भेद किया जाता है:

तीव्र श्वसन विफलता: अब तक सामान्य श्वसन क्रिया वाले विषय में अचानक शुरुआत के साथ श्वसन विफलता की शुरुआत से मेल खाती है
पुरानी श्वसन अपर्याप्तता: श्वसन अपर्याप्तता की उपस्थिति से मेल खाती है जो इसे पैदा करने में सक्षम पुरानी श्वसन रोगों वाले रोगियों में कुछ समय के लिए लगातार मौजूद है। हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया दोनों अक्सर एक साथ मौजूद होते हैं।
पुरानी श्वसन अपर्याप्तता पर तीव्र: एक पुरानी श्वसन अपर्याप्तता की वृद्धि से मेल खाती है जिसे अब ऑक्सीजन थेरेपी और चल रही दवा चिकित्सा द्वारा मुआवजा नहीं दिया जा सकता है, जो पहले से मौजूद पुरानी श्वसन बीमारी के एक अतिरिक्त तीव्र संक्रामक या भड़काऊ स्थिति के कारण होता है। .

श्वसन विफलता के कारण क्या हैं?

सांस की कमी के लिए अनगिनत कारण जिम्मेदार हो सकते हैं।

सांस ली गई हवा में ऑक्सीजन की कमी की साधारण उपस्थिति, उदाहरण के लिए उच्च ऊंचाई पर ऑक्सीजन सामग्री के साथ सांस लेने से होता है, आमतौर पर कम ऊंचाई पर मौजूद ऑक्सीजन की तुलना में बहुत कम होता है, तीव्र श्वसन अपर्याप्तता उत्पन्न करने के लिए पर्याप्त है और यह इस कारण से है पर्वतारोहियों का उपयोग मास्क में दबाव वाले ऑक्सीजन सिलेंडरों से ऑक्सीजन में सांस लेकर फेफड़ों के लिए इच्छित ऑक्सीजन सामग्री को पूरक करने के लिए किया जाता है।

किसी भी तरह का घुटन संकट (श्वसन पथ में किसी विदेशी शरीर का आकस्मिक साँस लेना, होमिकाइडल घुटन, पक्षाघात या श्वसन की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण इलाज-आधारित जहर या न्यूरो-मस्कुलर रोग, आदि) के परिणामस्वरूप सही आपूर्ति में रुकावट होती है। रक्त में ऑक्सीजन और CO2 का पर्याप्त निष्कासन, और फलस्वरूप हाइपोक्सैमिक और हाइपरकेपनिक तीव्र श्वसन विफलता (टाइप II) का कारण बन जाता है।

ब्रांकाई, फेफड़े और फुस्फुस का आवरण के कई रोग तीव्र और पुरानी श्वसन विफलता का स्रोत हैं और कहा जा सकता है कि लगभग सभी श्वसन रोगों का उनके प्राकृतिक पाठ्यक्रम की गंभीरता के अंतिम चरण में अंतिम परिणाम है।

श्वसन विफलता के परिणाम और लक्षण क्या हैं?

श्वसन विफलता से सभी अंगों की गंभीर कार्यात्मक हानि हो सकती है, समय के साथ प्रभावित व्यक्ति की मृत्यु तक प्रगति हो सकती है।

इस तरह की क्षति माध्यमिक है:

रक्त में O2 की अपर्याप्त मात्रा (हाइपॉक्सिमिया), एकाग्रता, ध्यान और स्मृति और वैचारिक और संज्ञानात्मक गिरावट में कठिनाइयों के साथ, आसान थकावट, डिस्पेनिया, सायनोसिस, श्वसन दर में वृद्धि, मतली, भूख की कमी और एनोरेक्सिया, वजन घटाने और मांसपेशियों की हानि द्रव्यमान, वृद्धि के साथ फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास सांस लेने में परेशानी और सही दिल की विफलता, हाइपरग्लोबुलिया (रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि), जिससे हाइपोक्सिक कोमा हो जाता है
CO2 (हाइपरकेपनिया) की अधिकता, जो शरीर के लिए विषाक्त होने के बिंदु तक जमा हो जाती है, शुरू में जागने पर सिरदर्द, लाल आँखें और मानसिक और मोटर मंदी, कंपकंपी और मांसपेशियों में कंपन, और अधिक उन्नत चरणों में कोमा में खराब हो जाती है ( हाइपरकैपनिक के रूप में)

श्वसन विफलता का निदान कैसे किया जाता है?

धमनी हेमोगासानालिसिस नामक एक साधारण परीक्षण करके श्वसन विफलता के संदेह की पुष्टि की जाती है, जिसमें कलाई में धमनी से धमनी रक्त का नमूना लेना शामिल होता है।

इससे धमनी रक्त में मौजूद दो गैसों O2 और CO2 की मात्रा निर्धारित करना और ऊपर उल्लिखित मानदंडों (O2 <60 mmHg - CO 2> 45 mmHg) के आधार पर अपर्याप्तता का निदान करना संभव हो जाता है।

वैकल्पिक रूप से, और केवल ऑक्सीजन की कमी के लिए (इस विधि से CO2 को मापना संभव नहीं है), रक्त में मौजूद ऑक्सीजन की मात्रा को ऑक्सीमीटर या संतृप्ति मीटर नामक एक उपकरण के साथ हीमोग्लोबिन संतृप्ति को मापकर, केवल संलग्न करके मापना संभव है। बिना रक्त लिए रोगी की उंगली पर एक समर्पित क्लैंप।

इस माप का लाभ इसकी व्यावहारिकता और ऑक्सीजन थेरेपी से गुजर रहे रोगी के घर पर भी जांच करने की संभावना में निहित है।

ऑक्सीजन थेरेपी क्या है?

श्वसन अपर्याप्तता की चिकित्सा में स्पष्ट रूप से कई बीमारियों का इलाज होता है जो इसे पैदा करते हैं या इसके कारण होने वाले तीव्र कारणों को दूर करते हैं।

हालांकि, केवल धमनी रक्त में O2 और CO2 में परिवर्तन के संबंध में, इसमें शामिल हैं:

टाइप I श्वसन अपर्याप्तता चिकित्सा (केवल O2 की कमी): इसमें ऑक्सीजन थेरेपी शामिल है, यानी, फुफ्फुसीय विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित प्रवाह दर पर नाक प्रवेशनी (CN) के माध्यम से संपीड़ित शुद्ध चिकित्सा ऑक्सीजन (99.9%) का प्रशासन, या एक वेंटीमास्क के साथ आवश्यकतानुसार एक चर और समायोज्य O2 प्रतिशत के साथ चेहरे का मुखौटा टाइप करें। नाक प्रवेशनी के माध्यम से प्रशासन की तुलना में लाभ यह है कि इस तरह से रोगी द्वारा साँस लेने वाले गैस मिश्रण में ऑक्सीजन का प्रतिशत पूरी तरह से ज्ञात होता है, जो नाक प्रवेशनी के माध्यम से प्रशासन के साथ निर्धारित करना असंभव है। संपीड़ित गैसीय ऑक्सीजन के विकल्प के रूप में, तरल ऑक्सीजन का उपयोग करना संभव है, जो संपीड़ित ऑक्सीजन की मात्रा की तुलना में बहुत कम मात्रा में गैसीय ऑक्सीजन प्रदान कर सकता है (घर पर परिवहन और प्रबंधन के लिए अधिक सुविधाजनक)। ऑक्सीजन थेरेपी की मात्रा, समय और ऑक्सीजन थेरेपी की समग्र अवधि पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है, विशेष रूप से क्रोनिक श्वसन रोगों (सीओपीडी, फुफ्फुसीय वातस्फीति) के रोगियों में दीर्घकालिक होम ऑक्सीजन थेरेपी (O2-LTO) के उचित प्रबंधन के संबंध में। पल्मोनरी फाइब्रोसिस, फेफड़े के कैंसर का घर पर इलाज, आदि)। रोगी को प्रशासित की जाने वाली ऑक्सीजन की मात्रा की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है और कई व्यावहारिक और नैदानिक समस्याओं के सही प्रबंधन के उद्देश्य से नियोजित विशेषज्ञ जांच की आवश्यकता होती है, जिसमें ऑक्सीजन थेरेपी शामिल होती है, जिसमें साँस की ऑक्सीजन के अपूर्ण आर्द्रीकरण से उत्पन्न होने वाली, श्वसन संक्रमण के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि शामिल है। उपचारित रोगियों (निमोनिया) और रोगियों में CO2 में खतरनाक वृद्धि का जोखिम।
टाइप II श्वसन अपर्याप्तता चिकित्सा (अतिरिक्त CO2 से जुड़ी O2 की कमी): इसमें गैर-इनवेसिव वेंटिलेटरी थेरेपी (NIV) के लिए विशेष वेंटिलेटर का उपयोग शामिल है, जो रोगी के ऑरोट्रैचियल इंटुबैषेण के सहारा से बचने में सक्षम है, जो पहले से ही वर्णित सभी से जुड़ा हुआ है। ऑक्सीजन थेरेपी के संबंध में।