Kronična bronhopneumatska bolest veliki je zdravstveni problem: predisponirajući čimbenici koji pridonose bolesti uključuju pušenje, zagađivače iz okoliša, industrijsku izloženost i druge infektivne procese pluća

Trijas kroničnih bronhopneumatskih bolesti, jednostavno nazvanih KOPB, uključuje astmu, bronhitis i emfizem

Iako se tako često liječi hitnom medicinskom pomoći, tijekom godina stvaraju se zablude o početnom liječenju bolesnika s KOPB-om u predbolničkom okruženju.

Naš neuspjeh da razumijemo različite uključene koncepte bolesti može smanjiti našu sposobnost identificiranja i liječenja ovih pacijenata, sigurno i učinkovito.

Važno je poznavati KOPB iznutra i izvana; vidjet ćeš to često.

BPCO (Kronična bronhopneumatska bolest): Kronični bronhitis "Plavi napuhivač"

Kronični bronhitis je češći oblik KOPB-a.

Karakterizira ga zarobljavanje zraka u plućima zbog prekomjerne proizvodnje sluzi koja začepljuje dišne ​​putove.

Udisanje nadražujućih tvari (kao što je dim cigarete) iritira dišne ​​putove i dovodi do upale.

Upala potiče povećanje i razmnožavanje žlijezda koje proizvode zaštitnu sluz.

Povećano stvaranje sluzi na kraju dovodi do začepljenja malih dišnih putova i kronične upale zbog prekomjernog razmnožavanja bakterija.

Začarani krug upale uzrokovane iritantima i upale uzrokovane kroničnom bakterijskom infekcijom dovodi do dramatičnog povećanja simptoma KOPB-a.

Ovaj ciklus dovodi do nepovratnog oštećenja većih dišnih putova (bronhiektazije).

Te su promjene opasne jer zadržavanje zraka do kojeg dovodi KOPB smanjuje razinu kisika (O2) i povećava razinu ugljičnog dioksida (CO2) u tijelu.

Akumulacija CO2 je najopasnija jer visoke razine CO2 dovode do smanjenog mentalnog statusa, smanjenog disanja i konačnog zatajenja disanja.

Emfizem "Ružičasta puferica"

Emfizem je još jedan oblik KOPB-a.

Dovodi do istog krajnjeg rezultata kao kronični bronhitis, ali ima vrlo različitu etiologiju.

Nadražujuće tvari oštećuju zračne vrećice tankih stijenki (alveole) koje su ključne za izmjenu kisika i ugljičnog dioksida.

Kako se te zračne vreće uništavaju, sposobnost upijanja O2 i izbacivanja CO2 postupno se smanjuje tijekom desetljeća.

Kako se alveole uništavaju, opružno plućno tkivo gubi veći dio svoje "opružnosti" na koju se pluća oslanjaju da istisnu zrak tijekom izdisaja.

Na kraju, ovo smanjenje elastičnosti čini izdisaj vrlo teškim, iako zrak nema problema s ulaskom u pluća.

Ovo je u kombinaciji s nemogućnošću izmjene O2 i CO2 zbog razaranja alveola kao što je gore navedeno.

Ovaj proces dovodi do "opstrukcije" tako što onemogućuje izdisanje dovoljno brzo da omogući ulazak svježeg zraka.

Tijelo će to kompenzirati korištenjem mišića prsnog koša, vrat, i natrag kako bi vršili pritisak na pluća.

Pomažući im da se stegnu tijekom izdisaja i izbace zrak.

To rezultira dramatičnim povećanjem količine energije potrebne za disanje.

Ova potreba za energijom dovodi do vrlo mršavog i bolesnog izgleda koji imaju mnogi pacijenti s emfizemom.

Kronična bronhopneumatska bolest: stvarnost KOPB-a

U stvarnosti, svi bolesnici s KOPB-om imaju neki kronični bronhitis i neki emfizem.

• Kronični bronhitis sprečava zrak da učinkovito uđe u pluća
• Emfizem sprječava zrak da učinkovito napusti pluća
• I jedno i drugo dovodi do smanjene oksigenacije krvi (hipoksija)
• Oba povećavaju količinu ugljičnog dioksida u krvi (hiperkapnija)

Ne podcjenjujte bolesnike s KOPB-om, oni će obično imati epizodu akutne dispneje koja se manifestira u mirovanju, povećanu proizvodnju sluzi ili pojačanu opću slabost koja prati bolest.

Ti su pacijenti već umorni pa svako pogoršanje dispneje može brzo uzrokovati iscrpljenost i prijeteći respiratorni zastoj!

Ovi pacijenti će često hitnoj pomoći dati stručne natuknice na prvi pogled.

Često su u teškom stanju dišne ​​poteškoće, pronađen kako sjedi uspravno u nagnutom naprijed u tronošnom položaju u nesvjesnom pokušaju da poveća lakoću disanja.

Također mogu disati kroz stisnute usne; tijela pokušavaju održati alveole koje kolabiraju otvorene na kraju disanja.

 Astma

Astma, također poznata kao "reaktivna bolest dišnih putova", je alergijsko stanje koje rezultira kroničnim promjenama u plućima.

Također često rezultira iznenadnim i teškim povećanjem simptoma koji su poznati kao "pogoršanja".

Astma je najčešća kod djece i mnoga djeca rano prerastu ovo stanje.

Odrasli s astmom obično su doživotno pogođeni različitim stupnjevima ozbiljnosti.

Napadaji astme su epizode koje su definirane iznenadnom opstrukcijom dišnih putova zbog grčeva glatkih mišića koji čine bronhiole. Također dolazi do pojačanog izlučivanja sluzi što dodatno pogoršava opstrukciju.

Dolazi i do nekoliko drugih promjena.

• Čitava područja pluća mogu postati blokirana zbog stvrdnutih čepova sluzi
• Ova iznenadna blokada dovodi do poteškoća s ulaskom zraka u pluća i izlaskom iz njih
• Smanjeni protok zraka u pluća dovodi do niske razine kisika i povećanja razine ugljičnog dioksida
• Tijelo tjera mišiće prsnog koša, vrata i abdomena da dodatno rade u pokušaju da dotjeraju zrak u pluća

Većina smrtnih slučajeva povezanih s astmom događa se izvan bolnice. U prehospitalnom okruženju, srčani zastoj u bolesnika s teškom astmom povezan je sa sljedećim čimbenicima:

• Pacijenti se umaraju i ne mogu nastaviti koristiti mišiće stijenke prsnog koša kako bi protjerali zrak kroz prepreke
• Teški bronhospazam i začepljenje sluznice što dovodi do hipoksije i posljedične PEA ili ventrikularne fibrilacije
• Tenzijski pneumotoraks zbog zarobljavanja zraka i prekomjerne ekspanzije pluća

Mentalni status bolesnika s astmom dobar je pokazatelj njegove respiratorne učinkovitosti. Letargija, iscrpljenost, uznemirenost i zbunjenost ozbiljni su znakovi nadolazećeg respiratornog zatajenja.

Početna anamneza koja sadrži OPQRST/SAMPLE pitanja je ključna, kao i ishodi prošlih epizoda (tj. boravak u bolnici, intubacija, CPAP).

Pri auskultaciji astmatičnih pluća može se primijetiti produžena ekspiracijska faza.

Zviždanje se normalno čuje od kretanja zraka kroz sužene dišne ​​putove.

Zviždanje pri udisaju ne ukazuje na okluziju gornjih dišnih putova.

Sugerira da su veliki i srednje veliki mišićni dišni putovi začepljeni, što ukazuje na goru opstrukciju nego ako se čuju samo ekspiracijski zviždaci.

Zviždanje pri udisaju također ukazuje na to da su veliki dišni putovi ispunjeni sluzi.

Ozbiljnost piskanja nije u korelaciji sa stupnjem opstrukcije dišnih putova.

Odsutnost piskanja može zapravo ukazivati ​​na kritičnu opstrukciju dišnih putova; dok pojačano hripanje može ukazivati ​​na pozitivan odgovor na terapiju.

Tihi prsni koš (tj. bez piskanja ili kretanja zraka) može ukazivati ​​na ozbiljnu opstrukciju do te mjere da se ne mogu auskultirati bilo kakvi zvukovi disanja.

Drugi značajni znakovi i simptomi astme uključuju:

• Smanjena razina svijesti
• Dijaforeza/bljedilo
• Sternalne/interkostalne retrakcije
• Rečenice od 1 ili 2 riječi iz dispneje
• Slab, mlohav tonus mišića
• Puls > 130 bpm
• Respiracije > 30 otkucaja u minuti
• Pulsus Paradoxus > 20 mmHg
• CO2 na kraju plime > 45 mmHg

BPCO, Kronična bronhopneumatska bolest: liječenje astme, bronhitisa i emfizema

Svi pacijenti koji imaju nedostatak zraka dobit će kisik.

Mnogo je toga rečeno tijekom godina, a postoji mnogo dezinformacija u vezi s hipoksičnim nagonom i pacijentima s KOPB-om.

Aksiom "Svi pacijenti koji trebaju kisik trebaju ga dobiti na terenu" ostaje i točan i standard skrbi.

• Bolesnike koji boluju od astme treba brzo i agresivno liječiti bronhodilatacijskim lijekovima i kisikom.
• S poznatom poviješću KOPB-a. 4-6 lpm O2 i pratite SpO2. Ako nema jake dispneje, primijenite 10 -15 l/min NRB za održavanje SpO2 >90
• Hitna pomoć treba pitati pacijenta ili njegovu obitelj koji su mu lijekovi propisani kako se pacijentu ne bi dalo previše lijekova ili da mu se ne daju lijekovi na koje njegova astma odolijeva.
• Započnite IV fiziološku otopinu brzinom KVO uglavnom za davanje lijekova. Bolus tekućine obično nije indiciran kod astme.
• Ako pacijent ima dovoljan volumen zraka: Započnite tretman ručnim nebulizatorom koristeći albuterol od 2.5 mg s 6-10 l/min kisika.
• Ako je pacijent preumoran da bi držao nebulizator, može se spojiti na masku bez rebreathera s 12 -15 lm kisika. (provjerite lokalni protokol). (U slučaju da pacijent ne može disati dovoljno duboko da bi lijek dospio u bronhiole, pacijentovo disanje treba biti potpomognuto BVM-om koji ima spojen nebulizator).
• Važno je napomenuti da bolničar i pacijent će morati raditi zajedno jer liječnik mora dati dah u isto vrijeme kada pacijent udahne.
• Primamljivo je u takvim situacijama sedirati i intubirati pacijenta. Ako pomoć pri disanju nije uspješna, potrebno je provesti brzu intubaciju (RSI), ali, ako je moguće, pacijentu treba dopustiti da ostane pri svijesti.
• Neinvazivna ventilacija pozitivnim tlakom (NPPV) način je pružanja potpore dišnim putovima pacijenta bez intubacije. CPAP i BI-PAP su oblici NPPV koji se koriste za ventilaciju bolesnika s KOPB-om. NPPV je posebno uspješan u slučajevima akutne astme. (provjerite lokalni protokol).
• Budući da je pacijent još uvijek pri svijesti, može izdahnuti što je moguće snažnije. To omogućuje da veća količina inhaliranog lijeka uđe u pluća s dubljim prodorom u donje dišne ​​putove gdje bi lijek mogao biti najpotrebniji.
• Kod intubiranih bolesnika pražnjenje pluća ovisi o elastičnosti pluća i prsnog koša.
• U slučaju da se razina svijesti pacijenta smanji, potrebno je izvršiti intubaciju kako bi se poboljšao disajni volumen pacijenta i zaštitili dišni put od aspiracije. Intubiranom bolesniku s astmom treba polagano duboko disati.
• Pluća treba držati napuhanima duže nego što je normalno kako bi kisik i lijekovi mogli prodrijeti kroz sluz. Također treba omogućiti dugo vrijeme izdisaja kako bi se pluća ispraznila. Praćenje kraja plime je posebno korisno jer možete vidjeti kada je pacijent prestao izdisati.
• Potreban je oprez s pacijentima koji su intubirani. Pneumotoraks se može pojaviti svaki put kada se koristi PEEP ventil ili kada se pacijent agresivno ventilira. Ovo je posebno zabrinjavajuće kada su pluća već hiper-distendirana, a liječenje koje se provodi rezultira većom distenzijom nego što pleuralna ovojnica pluća može tolerirati.
• Imajte na umu da "sve što šišta nije astma". U bolesnika s CHF-om i astmom, zviždanje može biti jednako lako povezano s CHF-om kao i astma.
• U gotovo svim slučajevima najbolji tretman za pacijenta je hitan prijevoz do hitnog odjela. Više vremena provedenog na terenu rezultira ponestajanjem opcija prije nego što stignete do konačne skrbi.
• U teškim slučajevima kada se očekuje dugo vrijeme prijevoza treba razmotriti prijevoz zrakoplovom.

Čitajte također:

Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android

Uređaji za slijepo umetanje dišnih puteva (BIAD-ovi)

Terapija kisikom i ozonom: za koje je patologije indicirana?

Hiperbarični kisik u procesu zacjeljivanja rana

Venska tromboza: od simptoma do novih lijekova

Prehospitalni intravenski pristup i reanimacija tekućinom u teškoj sepsi: opservacijska kohortna studija

Što je intravenska kanulacija (IV)? 15 koraka postupka

Nosna kanila za terapiju kisikom: što je to, kako se proizvodi, kada se koristi

Emfizem pluća: što je to i kako ga liječiti. Uloga pušenja i važnost prestanka

Plućni emfizem: uzroci, simptomi, dijagnoza, testovi, liječenje

Ekstrinzična, intrinzična, profesionalna, stabilna bronhijalna astma: uzroci, simptomi, liječenje

Izvor:

Medicinski testovi