Amenoreja: što je to, simptomi, uzrok

By Cristiano Antonino On Jan 18, 2023

Zdravlje Klizač

Amenoreja je izostanak menstruacije, stanje koje se fiziološki može javiti u određenim fazama života žene: prije puberteta, tijekom trudnoće i duže ili manje dugo, tijekom dojenja, nakon menopauze.

Izvan upravo opisanih okolnosti, izostanak menstruacije treba smatrati patološkim stanjem.

U takvim slučajevima može doći do amenoreje:

patologije koje uzrokuju promjenu općeg stanja
bolesti specifične za genitalni aparat
teški fizički ili psihički stres
lijekovi kao što su antipsihotici, kemoterapija, antidepresivi, antihipertenzivi ili čak uobičajeni hormonski kontraceptivi.

Amenoreja, tj. izostanak menstruacije, može se podijeliti na:

primarni, kada menarha (ili prva menstruacija) još nije nastupila do djetetove 16. godine života
sekundarni, kada menstruacija izostane dulje od 6 mjeseci u žena s prethodnim neredovitim mjehurićima ili u trajanju od 3 ciklusa u slučaju žena s urednim menstrualnim ciklusom.

Mlade žene s izostankom menstruacije procjenjuju se na primarnu amenoreju ako

prva menstruacija nije nastupila u dobi od 16 godina u slučajevima s normalnim rastom i razvojem sekundarnih spolnih obilježja.
još uvijek ne pokazuju znakove puberteta (npr. razvoj grudi) u dobi od 13 godina.

Pacijentice u reproduktivnoj dobi procjenjuju se na sekundarnu amenoreju ako su već imale menstruaciju i prijavljuju

izostanak menstrualnog ciklusa dulje od 3 mjeseca ako su prethodni menstrualni ciklusi bili redoviti ili dulje od 6 mjeseci ako su prethodni menstrualni ciklusi bili neredoviti
manje od 9 menstrualnih ciklusa godišnje
nagla promjena u menstrualnom ciklusu.

Procjena sekundarne amenoreje svakako mora uključivati test trudnoće

Povijest bolesti mora se potvrditi

je li ikada nastupila menstruacija (kako bi se razlikovala primarna od sekundarne amenoreje) i, ako jeste, kada se pojavila menarha
kada pacijenti dostignu određene važne znakove rasta, uključujući telarhe (razvoj grudi tijekom puberteta)
jesu li tokovi ikada bili normalni
kada je nastupila zadnja redovita menstruacija
koliko dugo traje menstruacija i koliko je obilna
je li krvotok popraćen značajnom nelagodom (što može pobuditi sumnju na strukturne abnormalnosti)
doživljavaju li pacijentice promjene raspoloženja i cikličku bol u dojkama.

Anamneza također mora sadržavati specifična pitanja o mogućem uzimanju lijekova kao što su:

lijekovi za kemoterapiju raka (npr. alkilirajući lijekovi kao što su bendamustin, ciklofosfamid i ifosfamid)
spolni hormoni koji mogu potaknuti virilizaciju (npr. androgeni, estrogeni, progestini u visokim dozama, anabolički steroidi bez recepta)
kontracepcija
lijekovi koji utječu na dopamin (npr. antihipertenzivi, antipsihotici, opijati, triciklički antidepresivi, antikonvulzivi)
sistemski kortikosteroidi
proizvode i dodatke prehrani koji se prodaju bez recepta, od kojih neki sadrže goveđe hormone ili stupaju u interakcije s drugim lijekovima
zlouporaba supstanci.

Na kraju treba ispitati moguće čimbenike rizika, kao npr

obiteljska povijest amenoreje ili rane menopauze
pretilost ili ozbiljan nedostatak težine
poremećaji hranjenja, kao što su anoreksija i bulimija
dijeta s premalim udjelom hranjivih tvari
pretjerana tjelesna aktivnost (što se može dogoditi nekim sportašicama, npr. ako se preintenzivno bave sportom)
stres i teški umor.

Izostanak menstruacije je simptom par excellence koji identificira amenoreju

Međutim, mogu postojati i znakovi ekstragenitalne prirode kao što su:

akne, masna koža i kosa
hipertrihoza (pojačana dlakavost na tijelu i licu), odnosno gubitak kose
galaktoreja, tj. iscjedak tekućine nalik na mlijeko iz bradavica.

Za pacijentice sa sekundarnom amenorejom, simptomi mogu uključivati valove vrućine, suhoću vagine, poremećaje spavanja, prijelome krhkosti i smanjeni libido.

Uzroci i komplikacije

Izvan fizioloških uzroka, kao što su trudnoća i dojenje, okidači za amenoreju mogu se razlikovati i podijeliti u četiri makrorazreda

anatomske abnormalnosti maternice i vagine; malformacije maternice mogu biti kongenitalne ili rezultat operacije, zračenja ili infekcije. Glavne anatomske abnormalnosti vagine su nezupčani himen, vaginalne pregrade i djelomična razvijenost vagine.
primitivne abnormalnosti jajnika; oni mogu biti povezani s kromosomskim bolestima kao što su Turnerov sindrom ili Swyerov sindrom. Zatim postoji stanje – prijevremeno zatajenje jajnika, POF ili preuranjena menopauza – u kojem iz složenih razloga jajnici prerano prestaju funkcionirati (prije 40. godine). U drugim okolnostima jajnici su odsutni zbog kongenitalnih ili kirurških čimbenika ili su oštećeni kao posljedica infekcija, autoimunih bolesti, radioterapije ili kemoterapije
disfunkcija jajnika povezana s drugim patologijama; to su zdravi jajnici koji 'loše rade' jer na aktivnost jajnika utječu hormoni koje proizvode druge žlijezde kao što su hipotalamus, hipofiza, nadbubrežne žlijezde i štitnjača. Ti uzroci uključuju: anoreksiju nervozu, adenome hipofize koji proizvode prolaktin, tumore i ozljede mozga, Cushingov sindrom, Addisonovu bolest, hipotireozu ili hipertireozu, hiperandrogenemiju i sindrom policističnih jajnika
izvangenitalni uzroci, kao što su stanja teške pothranjenosti koja mogu izazvati prekid menstrualne funkcije, kao i živčani i psihički čimbenici, iznenadne nasilne emocije, svakodnevni stres i preintenzivno bavljenje sportom kod sportašica. Također u sportskom području, amenoreja, povezana s osteoporozom i poremećajima prehrane, čini kliničku sliku poznatu kao 'trijad sportašica'. Ovo se stanje može vidjeti među profesionalnim sportašicama i, općenito, među ženama koje se bave puno tjelesnom aktivnošću, a ne slijede dijetu koja je primjerena njihovim stvarnim potrebama.

Amenoreja, ovisno o uzrocima koji je generiraju, može imati i ozbiljne komplikacije, kao npr.

bol u zdjelici, ako je amenoreja povezana s malformacijom reproduktivnog sustava
neplodnost i poremećaji trudnoće, jer izostanak menstruacije može biti povezan s izostankom ovulacije ili hormonskom neravnotežom
veći rizik od kardiovaskularnih bolesti i osteoporoze ako je amenoreja uzrokovana nedostatkom estrogena.

Liječenje amenoreje

Liječenje amenoreje očito mora uzeti u obzir uključene etiološke čimbenike, kao i dob pacijentice.

Dijagnoza općenito zahtijeva ginekološki pregled s pregledom zdjelice i drugim testovima, kao što su testovi na trudnoću i analize hormona u krvi, posebno onih koje proizvode štitnjača, jajnici i hipofiza.

Ako je potrebno, testovi kao što su ultrazvuk, magnetska rezonanca i histeroskopija također mogu biti potrebni za utvrđivanje bilo kakvih abnormalnosti u reproduktivnim organima.

Ovisno o temeljnom uzroku, amenoreja može zahtijevati korištenje različitih terapija, ponekad hormonskih, osim ako je izostanak krvarenja povezan s fiziološkim čimbenicima (u tom slučaju nije potrebna nikakva intervencija).

Ako je amenoreja uzrokovana pretilošću ili pretjeranom mršavošću ili pretjeranom tjelovježbom, predlaže se plan prehrane za postizanje zdrave težine i odgovarajući programi tjelovježbe.

U nekim slučajevima, kao što su kongenitalne anomalije ili tumori, operacija će biti neophodna.

Povezivati se Pošta