Fibrilacija atrija: uzroci, simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Studenog 17, 2022

Fibrilacija atrija je najčešći oblik srčane aritmije i karakterizirana je prisutnošću neorganizirane, vrlo brze i mehanički neučinkovite električne aktivnosti atrija (atrij se ne kontrahira na ritmičan i koordiniran način s aktivnošću klijetki)

Učestalost ove aritmije u populaciji je oko 1%, ali raste s dobi te doseže 6% u osoba starijih od 60 godina.

Može biti trajna (stabilna tijekom vremena), paroksizmalna (kratke epizode koje prolaze same od sebe) ili perzistentna (dulje epizode čije zaustavljanje zahtijeva medicinsku intervenciju).

Uzroci fibrilacije atrija

Fibrilacija atrija može biti posljedica srčanih problema kao što su valvulopatije (osobito mitralna i aortalna stenoza ili insuficijencija), bolesti srčanog mišića (miokarditis, kardiomiopatije, kronično zatajenje srca), urođene srčane bolesti, infarkt miokarda ili drugi poremećaji poput hipertenzije, bolesti štitnjače , plućna embolija, disbalans hidroelektrolita.

KVALITETNI AED? POSJETITE ŠTAND ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Također može biti posljedica lijekova (zlouporaba protuupalnih lijekova) ili lijekova.

Čest uzrok je zlouporaba etila, toliko da se mnoge epizode događaju vikendom, kada je konzumacija alkohola općenito najveća.

Ostali uzroci su pretilost, stanja stresa i metabolički sindrom.

Aritmija se također može pojaviti neposredno nakon operacije srca, zbog promjena u elektrolitima i 'stresa' koji trpi srce.

Ponekad, osobito kod mladih, ali i kod starijih dobnih skupina, nije moguće utvrditi točan uzrok (idiopatska fibrilacija atrija).

Fibrilacija atrija: posljedice

Tijekom aritmije postoji nedostatak učinkovite i redovite kontrakcije atrija.

Atrijalne komore su praktički nepokretne i progresivno se šire.

Brza atrijalna električna aktivnost (do > 400/min) provodi se kao i obično u ventrikule preko atrioventrikularnog čvora, koji filtrira i smanjuje učestalost impulsa koji prolaze kroz njega.

Ventrikularni ritam je još uvijek visok, obično oko 150-160 otkucaja u minuti u nedostatku terapije, s trenutnim ritmovima koji mogu premašiti 200/min.

Posljedice gubitka mehaničke funkcije atrija, a time i njegovog doprinosa punjenju klijetke, razlikuju se od ispitanika do ispitanika.

KARDIOPROTEKCIJA I KARDIOPULMONARNA REANIMACIJA? POSJETITE EMD112 BOOTH NA HITNOM EXPO -u ODMAH DA SAZNATE VIŠE

U nedostatku organske bolesti srca, paroksizmalna fibrilacija atrija kratkog trajanja (sati) općenito se dobro podnosi, bez ikakvih hemodinamskih posljedica (krvni tlak ostaje normalan, a jedini simptom koji ispitanik osjeća može biti neugodan osjećaj lupanja srca).

U slučaju pridružene organske bolesti srca, pojava ove aritmije može, s druge strane, dovesti do bržeg pogoršanja srčane kompenzacije.

Dakle, dok u nekim slučajevima aritmija ne utječe na kvantitetu i kvalitetu života, u drugima može doći do pogoršanja prognoze i kvalitete života.

Rizici fibrilacije atrija

Kao rezultat gubitka kontraktilne sposobnosti i povećanja atrija, brzina krvi u desnoj i lijevoj komori atrija značajno se smanjuje.

Ovo usporavanje može dovesti do stvaranja nakupina krvnih stanica i proteina (trombi).

Trombi uglavnom nastaju u malim ispadima atrija koji se nazivaju aurikule, a predstavljaju embrionalni i predački ostatak srca.

Ako ti trombi ostanu na razini atrija, ne prave probleme, ali često njihovi dijelovi (embolusi) naglo uđu u cirkulaciju i završe u plućima (plućna embolija), mozgu (moždani udar), srcu (infarkt miokarda). ), crijevne žile (crijevni infarkti) ili bubrege (bubrežni infarkti), udove (akutna okluzija s ishemijom zahvaćenog uda) ili bilo koji drugi organ.

Simptomi atrijske fibrilacije

U prisutnosti fibrilacije atrija, simptomi su vrlo različiti. Neki pacijenti ne osjećaju nikakvu nelagodu, drugi osjećaju ubrzano i iznenadno lupanje srca.

Drugi pak osjećaju da imaju poteškoće s disanjem (dispneja), osjećaju umor ili bol u prsima.

U bolesnika koji su već imali druge srčane probleme, pojava fibrilacije atrija može čak dovesti do zatajenja srca, plućnog edema i zahtijevati hitno bolničko liječenje.

Kako se prepoznaje aritmija

Prepoznavanje aritmije ponekad je vrlo jednostavno. Ako su gore opisani simptomi prisutni, jednostavno provjerite puls.

Ako se nađe nepravilan i tahikardni (ubrzani) puls vrlo je vjerojatna dijagnoza fibrilacije atrija.

Ponekad se, međutim, bolesnik ne žali ni na kakve simptome, pa se aritmija može prepoznati slučajno, izvođenjem elektrokardiograma iz drugih razloga ili tijekom hospitalizacije zbog komplikacije aritmije (moždani udar).

Za potvrdu kliničke sumnje, međutim, bitno je napraviti elektrokardiogram ili koristiti produljeno praćenje s HOLTER EKG-om ili ručnim EKG-om s jednom derivacijom; u odabranim slučajevima čak je potrebno pod kožu umetnuti mali uređaj koji se zove LOOP RECORDER, koji omogućuje otkrivanje okultnih epizoda fibrilacije atrija kao uzroka sinkope ili neuroloških događaja s neutvrđenim uzrokom.

Evolucija patologije

Fibrilacija atrija može biti paroksizmalna s povremenim epizodama, često spontano nestajući, ali ponekad zahtijeva liječenje lijekovima ili drugim sredstvima za uspostavljanje normalnog ritma (sinusni ritam).

U prisutnosti simptoma infarkta i simptoma fibrilacije koji su osobito važni u smislu hemodinamskog poremećaja (npr. hipotenzija), ponovno uspostavljanje ritma može biti hitno.

U nedostatku simptoma koji onesposobljavaju i u posebnim kliničkim stanjima, postojanost fibrilacije atrija također može biti prihvatljiva ('kronična' fibrilacija atrija).

Što učiniti u slučaju aritmije

Unutar 48 sati od početka aritmije, sinusni ritam može se uspostaviti bez odgode, jer je vjerojatnost stvaranja tromba u atriju vrlo mala.

Stoga je preporučljivo otići na soba za hitne slučajeve što prije, barem u slučajevima kada je početak aritmije prepoznatljiv po simptomima.

Ako ne možemo biti sigurni u vrijeme nastanka aritmije ili ako smo sigurni da je aritmija prisutna dulje od 48 sati, potrebno je uvesti odgovarajuću antikoagulantnu terapiju 3-4 tjedna prije pokušaja uspostave sinusnog ritma , što produljuje i komplicira liječenje.

Fibrilacija atrija: liječenje

Prvi korak je kontrolirati broj otkucaja srca, koji se može usporiti lijekovima koji smanjuju učestalost provođenja električnih impulsa do klijetke, dok fibrilacija atrija traje.

Zatim je važno procijeniti trajanje aritmije i bolesnikove simptome za gore opisane rizike.

Ako je fibrilacija atrija prisutna kraće od 48 sati, može se razmotriti trenutno uspostavljanje sinusnog ritma; inače je potrebno razdoblje od 3-4 tjedna odgovarajuće oralne antikoagulacije prije pokušaja zaustavljanja aritmije.

Vraćanje ritma može se izvesti davanjem antiaritmika (farmakološka kardioverzija) ili pribjegavanjem elektroterapiji (električna kardioverzija).

U nekim slučajevima potrebno je hitno uspostaviti sinusni ritam (u bolesnika s anginom, plućnim edemom ili kardiogenim šokom).

Kardioverzija uzrokuje resinkronizaciju električne i mehaničke aktivnosti atrija

Često se nakon kardioverzije fibrilacija atrija ponovno javlja i svakodnevno se moraju uzimati antiaritmici za održavanje sinusnog ritma.

Ponovno uspostavljanje sinusnog ritma ne odgovara uvijek trenutnom ponovnom uspostavljanju kontrakcije atrija.

Stoga je potrebno nastaviti s oralnom antikoagulacijom najmanje 4 tjedna nakon prestanka aritmije, a često i duže, a nerijetko i zauvijek.

Međutim, ova odluka mora biti individualizirana, imajući na umu kliničko stanje svakog pacijenta i čimbenike rizika.

Kako bi se izbjeglo antikoagulacijsko razdoblje prije kardioverzije, sve se više radi transezofagealni ehokardiogram koji omogućuje vizualizaciju eventualnih tromba u razini srčanih komora (što se transtorakalnim ultrazvukom ne može u potpunosti prikazati).

Ako je pregled uredan, kardioverzija se može provesti izravno.

Time se smanjuje ukupno trajanje fibrilacije atrija i povećava stopa uspješnosti postupka.

Aritmija zapravo ima tendenciju samoodržanja: što dulje traje, to ju je teže prekinuti.

Ako uspostava sinusnog ritma ne uspije ili ako se ne smatra indiciranim, donosi se odluka o 'kroniziranju' fibrilacije atrija, tj. da se pacijent ostavi u fibrilaciji atrija, uz kontrolu otkucaja srca odgovarajućim lijekovima i oralnu antikoagulantnu terapiju. u isto vrijeme.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Ako se oralna antikoagulantna terapija smatra prerizičnom, umjesto nje će se koristiti antitrombocitni lijekovi.

Rezultati niza međunarodnih studija pružili su mnogo relevantnih informacija o kliničkom liječenju ove aritmije.

Nema razlike u pogledu trajanja i kvalitete života između strategije liječenja koja nastoji obnoviti i održati sinusni ritam i one u kojoj se dopušta da fibrilacija atrija postane kronična, uz održavanje dobre antikoagulacije i kontrolu samo otkucaja srca.

U odabranim slučajevima također je moguće pribjeći drugim tretmanima kao što je radiofrekventna ablacija, koja proizvodi 'opekotine' na unutarnjoj strani srca, izolirajući točke iz kojih aritmija potječe, posebno na razini izlaza četiriju plućnih arterija. vene u lijevom atriju.

Ova metoda, međutim, iako obećava, još nije u stanju riješiti sve aritmije jer, kao što je već opisano, uvjeti koji ih pogoduju i izazivaju su brojni i heterogeni.

Indikacija za ablaciju i vjerojatnost uspješnosti metode (između 50 i 80%) veća je u mlađih ispitanika u kojih je aritmija paroksizmalna, atrij nije dilatiran i nema komorbiditeta ili popratnih pridruženih srčanih patologija.

Ako nije moguće drugo liječenje jer se lijekovi pokažu neučinkovitima ili se ne podnose, ponekad se može primijeniti ablacija atrioventrikularnog čvora, tj. uništavanje puta provođenja električnih impulsa od atrija do ventrikula.

U ovom je slučaju, međutim, neophodna ugradnja pace-makera za učinkovito suzbijanje električne aktivnosti srca.

Nuspojave se uvijek moraju uzeti u obzir pri izboru terapije: oralna antikoagulantna terapija može izazvati krvarenje, terapija antiaritmicima čak može izazvati opasne ventrikularne aritmije; invazivne metode (ablacija) također nisu bez rizika (stenoza plućne vene ili hemoperikard).

Kada bolesnik u fibrilaciji atrija ne može uzimati nikakav antikoagulans zbog teških stanja krvarenja ili popratnih rizičnih patologija u anamnezi (npr. varikoziteti jednjaka, ulcerozni rektokolitis, prethodni intrakranijalni hemoragični moždani udar), aurikula lijevog atrija može se zatvoriti posebnim napravama kako bi se spriječilo stvaranje ugrušaka u atriju.

Antikoagulansi u fibrilaciji atrija

Antikoagulansi su bitni u profilaksi kardioembolijskog moždanog udara i prevenciji recidiva.

Povijesno su se koristili antikoagulansi nazvani antagonistima vitamina K (dikumarolici: varfarin i acenokumarol) s terapijskim rasponom mjerenim krvnom pretragom INR, odnosno protrombinskim vremenom, čime se eliminira varijabilnost rezultata dobivenih u različitim laboratorijima.

Ova se vrijednost općenito koristi za osobe koje uzimaju lijekove protiv zgrušavanja krvi, au tom bi slučaju trebala biti između 2.0 i 3.0.

Međutim, ako nema posebnih problema, vrijednosti između 0.9 i 1.3 smatraju se normalnima.

Ograničenje uporabe dikumarolika tiče se potrebe za čestim uzorkovanjem krvi kako bi se provjerile vrijednosti INR-a i time prilagodile doze lijeka, te interakcije s mnogim namirnicama koje sadrže vitamin K (osobito zeleno lisnato povrće) koje smanjuju njegov učinak, te mnoge interakcije s druge lijekove koji mijenjaju njegovu bioraspoloživost.

Mora se imati na umu da uporaba antitrombocita umjesto antikoagulansa ne smanjuje značajno rizik od moždanog udara uz nešto niži rizik od krvarenja.

Posljednjih godina pojavili su se novi oralni antikoagulansi (NAO) s različitim dozama koji su pokazali učinkovitost i sigurnosni profil jednak, pa čak i bolji od varfarina, uz dodatnu prednost ne zahtijevajući periodično vađenje krvi, osim za najmanje šestomjesečnu kontrolu bubrežne funkcije provjere.

Neki NAO također imaju specifičan protuotrov za antagoniziranje njihovog učinka i ograničavanje epizoda teškog akutnog krvarenja.

Propisivanje NAO-a moguće je nakon završetka plana liječenja koji uključuje izračun ishemijskog i hemoragijskog profila rizika s određenim rezultatima.

Prevencija fibrilacije atrija

Učinkovita prevencija fibrilacije atrija moguća je samo u određenim slučajevima.

U bolesnika s valvulopatijama ili određenim prirođenim srčanim bolestima, ako je indicirano, operacija se može izvesti prije nego što se pretkomore pretjerano prošire.

Dilatacija atrija je zapravo faktor koji pogoduje nastanku aritmije.

Adekvatna kontrola krvnog tlaka, kao i izbjegavanje prekomjerne konzumacije alkohola korisne su mjere za sprječavanje fibrilacije atrija.

Stoga izbor farmakološke terapije antikoagulansima i antiaritmicima mora biti planiran i tijekom vremena praćen od strane kardiologa.

Terapijski izbor s električnom kardioverzijom ili ablacijom, okluzija lijeve aurikule su terapije koje se moraju individualizirati za svaki slučaj.