Barijatrijske operacije: koje su glavne i kako djeluju

By Cristiano Antonino On Rujna 18, 2022

Zdravlje Klizač

Barijatrijske operacije: koje se izvode laparoskopski kroz 4 mala reza

Barijatrijske operacije mogu se klasificirati u

restriktivne: vertikalna gastroplastika, želučani banding, sleeve gastrektomija, bariklip, temelje se na smanjenju volumena želuca;
mješoviti: želučana premosnica, koja smanjuje volumen želučane vrećice i površinu crijeva za apsorpciju;
malapsorpcijski: biliopankreatično skretanje i mini želučana premosnica, usmjereni su na smanjenje veličine želuca modificiranjem probavnog procesa.

Sleeve gastrektomija i sleeve gastrektomija s fundoplikacijom

Sleeve gastrektomija sastoji se od djelomične vertikalne resekcije želuca (vertikalna parcijalna gastrektomija).

Želudac se posebnim mehaničkim šavovima dijeli okomito na 2 dijela.

Zatim se uklanja lijevi dio želuca, koji odgovara otprilike 80% cijelog želuca.

Želudac koji ostaje na mjestu ima oblik 'rukava'.

Preostali dio želuca imat će iste funkcije kao i prije operacije.

Time se, zapravo, ne mijenja fiziološki tranzit hrane koja se unese, iako se uočava ubrzano pražnjenje želuca.

Operacija je nepovratna.

Varijanta Sleeve gastrektomije s fundoplikacijom, ili Rossetti Sleeve ili Modified Sleeve, koju je razvio naš tim, razlikuje se od Sleeve gastrektomije po prisutnosti antirefluksne plastike (fundoplikacija).

U godinama nakon operacije sleeve gastrektomije mogu se pojaviti sljedeće komplikacije

prejedanje, koje može proširiti želudac, uzrokujući stalno povećanje tlaka unutar želučane vrećice: to rezultira sposobnošću uvođenja sve više hrane, a time i prestankom gubitka težine ili oporavka. Korekcija dilatacije ponovno zahtijeva operaciju;
postoperativno krvarenje, koje može zahtijevati ponovnu operaciju;
epizode gastroezofagealnog refluksa do stvarne refluksne bolesti s potrebom da se sleeve gastrektomija pretvori u premosnicu;
funkcionalni poremećaji poput mučnine, povraćanje, intolerancija na krutu hranu, koja je sklona samoograničenju uz odgovarajuće savjete o prehrani i odgovarajuću medicinsku terapiju;
fistula želuca (rana ili udaljena), tj. mali otvor želučane suture: fistula se može liječiti endoskopskim pristupom (endogastrična proteza ili pigtail) ili je potrebna reoperacija.

Plikacija želuca u barijatrijskoj kirurgiji

Plikacija predstavlja manje invazivnu evoluciju sleeve gastrektomije.

Restrikcija želuca se postiže tako da se on preklopi na sebe i zašije dio.

Na taj način se postiže smanjenje početnog kapaciteta želuca za 80%.

Kao i kod sleeve gastrektomije, očuvane su funkcije želuca, čiji je samo volumen smanjen, a fiziološki tranzit unesene hrane nije promijenjen.

Ova vrsta operacije je potpuno reverzibilna.

Glavne komplikacije zbog želučane plikacije su:

postoperativno krvarenje, koje može zahtijevati ponovnu operaciju;
labavost želučanog šava, što rezultira sposobnošću progresivnog uvođenja više hrane i time zaustavljanja ili oporavka gubitka težine. Korekcija zahtijeva ponovnu operaciju.

Želučana premosnica preko Rouxove petlje

Klasična operacija sastoji se u stvaranju male želučane vrećice koja ne komunicira s ostatkom želuca, već je izravno povezana s tankim crijevom na različitoj udaljenosti od dvanaesnika.

Na taj način veći dio želuca i dvanaesnika potpuno su isključeni iz tranzita hrane.

Učinak želučane premosnice rezultira

smanjenje količine unesene hrane, pri čemu je za postizanje sitosti potrebno unijeti samo malu količinu hrane;
smanjenje apetita, zbog dolaska svježe sažvakane hrane u trakt crijeva koji nije bio naviknut primati je u ovom obliku;
preuranjena zasićenost različitih stupnjeva;
neuspjeh u apsorpciji većeg dijela hrane koja ostaje neprobavljena.

U mjesecima i godinama nakon operacije mogu se pojaviti komplikacije:

anemija uzrokovana nedostatkom željeza i/ili vitamina B12 i/ili folne kiseline: ovo je uglavnom povezano s isključenjem većeg dijela želuca i cijelog dvanaesnika iz tranzita hrane. Ova se komplikacija može spriječiti ili ispraviti oralnom, intramuskularnom ili intravenskom primjenom manjkavih tvari;
osteoporoza uzrokovana nedostatkom kalcija, također zbog činjenice da hrana više ne prolazi kroz duodenum, glavno mjesto njezine apsorpcije. Oralni dodatak može biti potreban;
ulkus na mjestu gdje se želudac spaja s crijevom (anastomozni ulkus): ova rijetka komplikacija, češća u pušača i konzumenata alkohola, obično se sprječava ili korigira medicinskom terapijom, ali može zahtijevati ponovnu operaciju;
intolerancija na unos pojedinih namirnica, posebice tekućina s visokom koncentracijom šećera, koja se očituje znojenjem, osjećajem iscrpljenosti, lupanjem srca i mogućom nesvjesticom (dumping sindrom). Ova simptomatologija je prolazna i subjektivna: nestaje sama od sebe slijedeći pravila prehrane i ponašanja koja je odredio tim;
unutarnja kila koja dovodi do začepljenja crijeva i često zahtijeva operaciju.

Barijatrijska kirurgija: Mini želučana premosnica

Operacija se sastoji od stvaranja male okomite želučane vrećice, dizajnirane za primanje hrane i koja više ne komunicira s ostatkom želuca, ali ostaje na mjestu.

Slično kao kod želučane premosnice, u mini želučanoj premosnici želudac i dvanaesnik su potpuno isključeni iz tranzita hrane.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Do smanjenja tjelesne težine dolazi mehanizmom smanjenja količine unesene hrane i ranim osjećajem sitosti različitog stupnja.

Tijekom mjeseci i godina nakon operacije, osim nuspojava uobičajenih za By pass, može se javiti bilijarni refluksni gastritis, koji se može korigirati medicinskom terapijom, ali u iznimnim slučajevima može zahtijevati ponovnu operaciju.

Gastroplastika s klipom (BariClip)

Gastroplastika s kopčom (BariClip) vrlo je novija reverzibilna kirurška tehnika s laparoskopskim pristupom koji se sastoji od postavljanja kvačice obložene titanom na želudac.

Kvačica dijeli želudac na 2 okomita dijela i, nakon zatvaranja, djeluje tako što stvara želučanu vrećicu kroz koju hrana može proći i 'isključuje' ostatak želuca.

Stoga, kao i kod gastrektomije s rukavom, nema uklanjanja dijela želuca: kopča se postavlja uz dovoljan pritisak na stijenke želuca kako bi formirana želučana vrećica ostala zatvorena, bez izazivanja ishemije, ulceracije ili ozljede tretirane regije.

Cilj je, kao i kod rukava, promicanje ranog osjećaja sitosti, čime se smanjuje želja za hranom i ograničava količina konzumirane hrane.

Podaci iz dosad provedenih studija u srednjem roku su ohrabrujući: nakon više od 3 godine, više od 92% pacijenata poboljšalo je kvalitetu života kao rezultat gubitka težine nakon intervencije.

Čini se da neki podaci također ukazuju na manji rizik od razvoja problema želučanog refluksa nakon operacije. Konačno, komplikacije u neposrednom postoperativnom razdoblju, poput fistule, svedene su na nulu.

Upravo zbog eksperimentalne prirode postupka postoje posebne indikacije za ovu vrstu liječenja.

Konkretno, sljedeći su prihvatljivi za ovaj postupak

bolesnici s većim rizikom od fistula, poput dijabetičara, bolesnika na dijalizi;
oni koji su dugo bili na terapiji kortikosteroidima;
oni koji imaju BMI između 30 i 40 i kojima nije potreban veći gubitak težine;
oni koji se ne žele podvrgnuti nepovratnom postupku.

Praćenje barijatrijske kirurgije

Praćenje, odnosno razdoblje nakon operacije u kojem se pacijenti podvrgavaju redovitim kontrolama, jednako je važno kao i sama operacija za postizanje ciljeva barijatrijske kirurgije.

Kontrolni pregled sastoji se od razgovora s kirurgom, dijetetičarom i eventualno psihologom.

Posjeti su zakazani nakon 1 mjeseca nakon operacije, nakon 3 mjeseca, nakon 6 mjeseci, nakon 1 godine i od prve godine svake godine.

Kroz razgovore i procjenu krvnih pretraga moguće je

pratiti napredak mršavljenja
napraviti korekcije u prehrambenim navikama
ispraviti bilo koji tretman;
spriječiti, identificirati i liječiti pojavu bilo kakvih dugotrajnih komplikacija kirurškog zahvata.

Pacijent koji se ne pridržava savjesno pregleda izlaže se riziku razvoja čak i težih komplikacija koje su se mogle izbjeći uz upute kirurga ili dijetetičara.