Burns, koliko je pacijentu loše? Evaluacija s Wallaceovim pravilom devet

By Cristiano Antonino On Travnja 26, 2023

Pravilo devet, također poznato kao Wallaceovo pravilo devet, alat je koji se koristi u traumatologiji i hitnoj medicini za procjenu ukupne tjelesne površine (TBSA) uključene u opekotine

Suočavanje s hitnim scenarijem koji uključuje mogućnost teških opeklina rezultira određenom brzinom procjene.

Stoga je važno da spasilac bude opremljen nekim osnovnim znanjem koje će mu/joj omogućiti da pravilno postavi opečenu žrtvu.

Mjerenje početne površine opekline važno je za procjenu potreba za reanimacijom tekućinom jer će pacijenti s teškim opeklinama doživjeti veliki gubitak tekućine zbog uklanjanja kožne barijere.

Ovaj se alat koristi samo za opekline drugog i trećeg stupnja (također se nazivaju opekline djelomične debljine i opekline pune debljine) i pomaže pružatelju usluga u brzoj procjeni radi određivanja ozbiljnosti i potrebe za tekućinom.

Izmjene Pravila devetke mogu se napraviti prema indeksu tjelesne mase (BMI) i dobi

U brojnim studijama pokazalo se da je pravilo devet algoritam koji liječnici i medicinske sestre najčešće spominju za procjenu površine opeklina.[1][2][3]

Procjena opečene površine tijela prema Pravilu devet temelji se na dodjeljivanju postotaka različitim dijelovima tijela.

Cijela glava se procjenjuje na 9% (4.5% za prednju i stražnju stranu).

Cijeli torzo se procjenjuje na 36% i dalje se može podijeliti na 18% za prednji dio i 18% za stražnji dio.

Prednji dio trupa može se dalje podijeliti na prsni koš (9%) i abdomen (9%).

Gornji ekstremiteti ukupno 18%, a zatim 9% za svaki gornji ekstremitet. Svaki gornji ekstremitet može se dalje podijeliti na prednji (4.5%) i stražnji (4.5%).

Donji udovi se procjenjuju na 36%, 18% za svaki donji ud.

Ponovno se to može dalje podijeliti na 9% za prednji aspekt i 9% za stražnji aspekt.

Prepone se procjenjuju na 1%.[4][5]

Funkcija pravila devetke

Pravilo devet funkcionira kao alat za procjenu ukupne tjelesne površine drugog i trećeg stupnja (TBSA) kod pacijenata s opeklinama.

Nakon što se odredi TBSA i stabilizira pacijent, reanimacija tekućine često može započeti upotrebom formule.

Često se koristi formula Parkland.

Izračunava se kao 4 ml intravenske (IV) tekućine po kilogramu idealne tjelesne težine po postotku TBSA (izraženom decimalnom) tijekom 24 sata.

Zbog izvješća o prekomjernoj reanimaciji, predložene su druge formule kao što je modificirana Brookeova formula, koja smanjuje IV tekućinu na 2 ml umjesto 4 ml.

Nakon utvrđivanja ukupnog volumena reanimacije s intravenskim tekućinama tijekom prva 24 sata, prva polovica volumena se primjenjuje u prvih 8 sati, a druga polovica se primjenjuje u sljedećih 16 sati (to se pretvara u satnicu dijeljenjem s polovica ukupnog obujma 8 i 16).

24-satno vrijeme volumena počinje u trenutku spaljivanja.

Ako se pacijent pojavi 2 sata nakon opekline, a reanimacija tekućinom nije započeta, prvu polovicu volumena treba primijeniti za 6 sati, a preostalu polovicu tekućine treba primijeniti prema protokolu.

Reanimacija tekućinom vrlo je važna u početnom zbrinjavanju opeklina drugog i trećeg stupnja koje sadrže više od 20 posto TBSA jer se mogu pojaviti komplikacije zatajenja bubrega, mioglobinurije, hemoglobinurije i zatajenja više organa ako se rano agresivno ne liječi.

Pokazalo se da je smrtnost veća kod pacijenata s TBSA opeklinama većim od 20% koji nisu primili odgovarajuću reanimaciju tekućinom odmah nakon ozljede.[6][7][8]

Među kliničarima postoji zabrinutost oko točnosti pravila devet za pretile i pedijatrijske populacije

Pravilo devet najbolje se može primijeniti kod pacijenata koji imaju više od 10 kilograma i manje od 80 kilograma ako ih BMI definira kao manje od pretile.

Za dojenčad i pretile pacijente posebnu pozornost treba obratiti na sljedeće:

Pretili pacijenti

Pacijenti definirani kao pretili prema BMI imaju neproporcionalno velika trupa u usporedbi s njihovim kolegama koji nisu pretili.

Pretili pacijenti imaju blizu 50% TBSA trupa, 15% TBSA za svaku nogu, 7% TBSA za svaku ruku i 6% TBSA za glavu.

Pacijenti s androidnim oblikom, definirani kao preferencijalna raspodjela masnog tkiva trupa i gornjeg dijela tijela (trbuh, prsa, ramena i vrat), imaju deblo koje je bliže 53% TBSA.

Pacijenti s ginoidnim oblikom, definiranim kao preferencijalna raspodjela masnog tkiva u donjem dijelu tijela (donji dio trbuha, zdjelica i bedra), imaju trup koji je bliži 48% TBSA.

Kako se stupanj pretilosti povećava, stupanj podcjenjivanja zahvaćenosti TBSA trupa i nogu raste kada se pridržavate Pravila devet.

dojenčad

Dojenčad ima proporcionalno veće glave koje mijenjaju površinski doprinos drugih glavnih segmenata tijela.

'Pravilo osam' najbolje je za dojenčad koja teži manje od 10 kg.

Ovo pravilo nameće približno 32% TBSA za trup pacijenta, 20% TBSA za glavu, 16% TBSA za svaku nogu i 8% TBSA za svaku ruku.

Unatoč učinkovitosti Pravila devet i njegovom prodoru u specijalnosti kirurgije i hitne medicine, studije pokazuju da je kod 25% TBSA, 30% TBSA i 35% TBSA, postotak TBSA precijenjen za 20% u usporedbi s računalnim aplikacijama.

Pretjerana procjena spaljenog TBSA može dovesti do prekomjerne reanimacije intravenskim tekućinama, dajući mogućnost preopterećenja volumenom i plućnog edema s povećanim srčanim zahtjevima.

Pacijenti s već postojećim komorbiditetima izloženi su riziku od akutne srčane i respiratorne dekompenzacije te ih treba nadzirati u jedinici intenzivne njege (JIL) tijekom agresivne faze reanimacije tekućinom, po mogućnosti u centru za opekline.[9][10]

Pravilo devet je brz i jednostavan alat koji se koristi za početno upravljanje reanimacijom pacijenata s opeklinama

Studije su otkrile da se nakon pregleda potpuno razodjevenog pacijenta postotak TBSA može odrediti pravilom devet u roku od nekoliko minuta.

Nekoliko studija pronađenih u pregledu literature navodi da pacijentov dlan, isključujući prste, čini približno 0.5 posto TBSA i da je potvrda otkrivena računalnim aplikacijama.

Uključivanje prstiju u dlan čini približno 0.8% TBSA.

Za manje opekline drugog i trećeg stupnja primjerenijim se smatra uporaba dlana, na temelju koje je ustanovljeno pravilo devetke.

Primjećeno je da što je stručnjak više obučen, to je niža precijenjenost, osobito kod manjih opeklina.

Ostali problemi

Zbog inherentne prirode pogreške u procjeni ljudskih opeklina, čak i pri postavljanju pravila, računalne aplikacije dostupne za pametne telefone proizvode se kako bi se smanjile precijenjene i podcijenjene stope TBSA.

Aplikacije koriste standardizirane veličine malih, srednjih i pretilih muških i ženskih modela.

Prijave se također kreću prema mjerenjima novorođenčadi.

Ove računalne aplikacije suočene su s varijabilnošću u izvješćivanju o stopama TBSA od do 60 posto precijenjene opožarene površine do 70 posto podcijenjene.

Intravenska tekućinska reanimacija vođena pravilom devet vrijedi samo za pacijente s postotkom TBSA iznad 20% i te pacijente treba prevesti u najbliži traumatološki centar.

Uz iznimku posebnih područja, kao što su lice, genitalije i ruke, koje mora pregledati specijalist, prijenos u glavne traumatološke centre potreban je samo za više od 20% TBSA opeklina.

Američka udruga za opekline (ABA) također je definirala kriterije prema kojima se pacijenti trebaju prebaciti u centar za opekline.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Nakon što započne reanimacija tekućine, važno je utvrditi jesu li prisutna odgovarajuća perfuzija, hidracija i bubrežna funkcija.

Oživljavanje koje proizlazi iz Pravila devet i formule intravenske tekućine (Parkland, Brooke modificirana, između ostalog) treba pažljivo pratiti i prilagođavati jer su ove početne vrijednosti smjernice.

Liječenje teških opeklina je fluidan proces koji zahtijeva stalno praćenje i prilagodbe.

Nedostatak pozornosti na detalje može dovesti do povećanog morbiditeta i mortaliteta jer su ti pacijenti kritično bolesni.

Pravilo devet, također poznato kao Wallaceovo pravilo devet, alat je koji koriste zdravstveni radnici za procjenu ukupne tjelesne površine (TBSA) uključene u opekotine.

Mjerenje početne površine opekline od strane zdravstvenog tima važno je za procjenu potreba za reanimacijom tekućinom jer pacijenti s teškim opeklinama imaju velike gubitke tekućine zbog uklanjanja kožne barijere.

Ova aktivnost obavještava zdravstvene timove o primjeni Pravila devet kod žrtava opeklina koje će dovesti do boljih ishoda za pacijente. [Razina V].

Bibliografske reference

Cheah AKW, Kangkorn T, Tan EH, Loo ML, Chong SJ. Studija validacije trodimenzionalne aplikacije za pametni telefon za procjenu opeklina: točna, besplatna i brza? Opekline i traume. 2018:6():7. doi: 10.1186/s41038-018-0109-0. Epub 2018, 27. veljače [PubMed PMID: 29497619]
Tocco-Tussardi I, Presman B, Huss F. Želite točan postotak spaljenog TBSA? Neka laik izvrši procjenu. Journal of burn care & research: službena publikacija Američke udruge za opekline. 2018 Veljača 20:39(2):295-301. doi: 10.1097/BCR.0000000000000613. Epub [PubMed PMID: 28877135]
Borhani-Khomani K, Partoft S, Holmgaard R. Procjena veličine opeklina u pretilih odraslih osoba; pregled literature. Časopis plastične kirurgije i kirurgije šake. 2017. prosinac:51(6):375-380. doi: 10.1080/2000656X.2017.1310732. Epub 2017, 18. travnja [PubMed PMID: 28417654]
Ali SA, Hamiz-Ul-Fawwad S, Al-Ibran E, Ahmed G, Saleem A, Mustafa D, Hussain M. Klinička i demografska obilježja ozljeda od opeklina u Karachiju: šestogodišnje iskustvo u centru za opekline, civilnoj bolnici, Karachi. Anali zgarišta i požarnih katastrofa. 2016. ožujak 31:29(1):4-9 [PubMed PMID: 27857643]
Thom D. Procjena trenutnih metoda za predklinički izračun veličine opeklina – prehospitalna perspektiva. Opekline : časopis Međunarodnog društva za opeklinske ozljede. 2017 Veljača:43(1):127-136. doi: 10.1016/j.burns.2016.07.003. Epub 2016, 27. kolovoza [PubMed PMID: 27575669]
Parvizi D, Giretzlehner M, Dirnberger J, Owen R, Haller HL, Schintler MV, Wurzer P, Lumenta DB, Kamolz LP. Korištenje telemedicine u zbrinjavanju opeklina: razvoj mobilnog sustava za dokumentiranje TBSA i daljinsku procjenu. Anali zgarišta i požarnih katastrofa. 2014. lipnja 30:27(2):94-100 [PubMed PMID: 26170783]
Williams RY, Wohlgemuth SD. Primjenjuje li se "pravilo devetki" na morbidno pretile žrtve opeklina? Journal of burn care & research: službena publikacija Američke udruge za opekline. 2013. srpanj-kolovoz:34(4):447-52. doi: 10.1097/BCR.0b013e31827217bd. Epub [PubMed PMID: 23702858]
Vaughn L, Beckel N, Walters P. Teška opeklina, opeklinski šok i ozljeda udisanjem dima kod malih životinja. 2. dio: dijagnoza, terapija, komplikacije i prognoza. Journal of veterinary hitne i kritične skrbi (San Antonio, Teksas: 2001). 2012 Travanj:22(2):187-200. doi: 10.1111/j.1476-4431.2012.00728.x. Epub [PubMed PMID: 23016810]
Prieto MF, Acha B, Gómez-Cía T, Fondón I, Serrano C. Sustav za 3D prikaz opeklina i izračun površine opečene kože. Opekline : časopis Međunarodnog društva za opeklinske ozljede. 2011. studeni:37(7):1233-40. doi: 10.1016/j.burns.2011.05.018. Epub 2011, 23. lipnja [PubMed PMID: 21703768]
Neaman KC, Andres LA, McClure AM, Burton ME, Kemmeter PR, Ford RD. Nova metoda za procjenu uključenih BSAs za pretile i normalne težine pacijenata s opeklinama. Journal of burn care & research: službena publikacija Američke udruge za opekline. 2011. svibanj-lipanj:32(3):421-8. doi: 10.1097/BCR.0b013e318217f8c6. Epub [PubMed PMID: 21562463]