Ozljede hrskavice: hondropatija

By Cristiano Antonino On Mar 13, 2023

'Hondropatija' je generički izraz za bilo koju leziju hrskavice. Često su to upalne ili posttraumatske promjene

Hrskavica je specijalizirano vezivno tkivo koje se nalazi u različitim dijelovima tijela

Nalazi se između kostiju i ima svrhu pružanja potpore, ublažavanja udaraca i smanjenja trenja između glava kostiju.

Kao i svako drugo tkivo, hrskavica može biti izložena traumama i ozljedama, što dovodi do progresivne erozije.

Kada se njegova površina stanji, dolazi do trljanja kosti koje dugoročno može dovesti do raznih posljedica na zahvaćeni zglob i cijelu okolinu.

Situaciju dodatno može pogoršati stvaranje osteofita, pravih koštanih trnova koji se stvaraju u periartikularnom području, dodatno oštećujući sva tkiva.

Nažalost, hrskavica je tkivo bez krvnih žila i stoga je njena rekonstrukcija posebno komplicirana.

Zbog toga hondropatije spadaju u degenerativne bolesti i najčešće je jedini način njihovog rješavanja umjetna rekonstrukcija hrskavice kirurškim zahvatom.

Meta-analiza dostupnih studija pokazala je da su oni koji su najviše pogođeni hondropatijama svih vrsta mladi ljudi, sportaši i žene.

Dok su potonji uvršteni na popis u manjoj raspoloživosti snage i mišićne mase, kod druge dvije kategorije pitanje je složenije.

Adolescenti i mladi su među najviše pogođenima ne samo zato što su aktivniji nego i zato što u fazi rasta može doći do remodeliranja strukture hrskavice koja je predisponira za patološke promjene.

Kod sportaša, hondropatija je umjesto toga uzrokovana ponovljenim mikrotraumama koje su, u većini slučajeva, rezultat prakticiranja vježbi visokog učinka kao što su atletske aktivnosti, koje stavljaju veliki pritisak na zglobove.

Koliko vrsta hrskavice utječe na razvoj hondropatije?

Iako se hrskavično tkivo koje se nalazi u cijelom tijelu sastoji od jedne i samo jedne vrste stanica, hondrocita, različite vrste hrskavice identificirane su na temelju njihovog sastava i anatomskog položaja.

Hijalinska hrskavica je najrasprostranjenija u tijelu i ona zbog svog položaja koji nije u izravnom kontaktu sa zglobovima vrlo rijetko ozljeđuje.

Riječ je o hrskavici koja se nalazi u nosu, ali iu grkljanu, dušniku, bronhima i rebrima.

Elastična hrskavica može odgovoriti na iznenadne udarce i savijanje bez lomljenja.

To je onaj koji doprinosi formiranju naših pera, Eustahijeve tube i epiglotisa.

Konačno, vlaknasta hrskavica tipična je za intervertebralne diskove i meniskuse.

Budući da se nalazi neposredno u spojevima, jedini je po svojoj prirodi najotporniji na naprezanja i opterećenja.

Vrste hondropatija i simptomi

Ovdje je popis najčešćih hondropatija i simptoma s kojima su povezane.

Osteoartritis, koji se češće naziva osteoartritis, je upalni proces koji zahvaća sloj hrskavice koji prekriva kosti. Degenerativne prirode, može se pogoršati tijekom vremena. Najteže slike su, naime, kod starijih bolesnika. Osteoartritis se može javiti u svim zglobovima, no najosjetljiviji su oni šaka, koljena i kralježnice. Osteoartritis se manifestira simptomima poput bolova u zglobovima, edema i ukočenosti koji otežavaju kretanje. Ako se ne liječi na vrijeme, može stvoriti vrlo bolne koštane osteofite.
Patelarna ili hondropatija patele. Ovo je najčešći oblik artroze, karakteriziran erozijom hrskavice između patele i femura. U uznapredovalim stadijima upala zahvaća cijeli zglob koljena. Kada nestane hrskavični sloj između dviju kostiju, koje se obično ne dodiruju, one se počinju trljati jedna o drugu, izazivajući upalu okolnih mekih tkiva. Može zahvatiti samo jedno koljeno ili oba i tipično je za sportaše. Zbog toga se pogrešno naziva 'trkačko koljeno'. Kod adolescenata, to je učinak određenih hormonalnih promjena koje hrskavicu čine slabijom. Dok u odraslih može biti asimptomatska, s odmakom u dobi može se pojaviti bol pri naprezanju ili u mirovanju, poteškoće pri penjanju i silasku stubama i škripanje pri savijanju koljena.
Hondrosarkom. To je zloćudni tumor koji nastaje iz hondrocita hrskavice. Zahvaljujući vaskularnom i limfnom sustavu, može se proširiti do kostiju. Hrskavična područja koja su najviše pogođena ovom neoplazmom su lopatice, nadlaktična kost, rebra, femur i ilijačne kosti. Simptomi su bolovi u kostima i zglobovima s predispozicijom za patološke prijelome i metastaze.
Kostohondritis je hondropatija koja zahvaća kostalnu hrskavicu. Obično se javlja kao posljedica intenzivne traume prsnog koša, poput one zadobivene tijekom sportske aktivnosti ili nakon prometnih nesreća. Može nastati, rjeđe, zbog bakterijskih infekcija, tumora (dojke i pluća) te zaraznih bolesti poput tuberkuloze, salmonele, stafilokoka i spolno prenosivih bolesti. Tipičan simptom je bol u prsima, koja se također može širiti u trbuh i leđa.
Tietzeov sindrom je stanje koje se danas smatra teškim oblikom kostohondritisa, a karakterizira ga bol i oticanje gornje rebrene hrskavice. Bol je obično jednostrana i pojačava se naglim pokretima prsnog koša (kašalj, gušenje, fleksija trupa), ali i tjeskobom, stresom i mikroklimatskim varijacijama.

Hernija diska je tipična hondropatija

Intervertebralni diskovi djeluju kao jastuk između kralježaka i imaju za cilj apsorbirati udarce i traume kojima je kralježnica izložena.

Može se dogoditi da kao posljedica traume, nepravilnog dizanja utega, ali i kao posljedica nepravilnog držanja i fiziološkog starenja dođe do lomljenja hrskavice ovih diskova, što uzrokuje izlijevanje nukleusa pulposusa.

Simptomi su bol u leđima, utrnulost i bol u donjim udovima s mogućim išijasom, vrat bol i ukočenost.

Rjeđi od prethodnih, polihondritis je upala hijaline ili elastične hrskavice nosa, ušne školjke, grkljana, dušnika, bronha i rebara.

Okidač je abnormalnost imunološkog sustava koja uzrokuje simptome kao što su oteklina i bol te, u slučaju gornjih dišnih putova, promuklost.

Osteohondritis se odnosi na skupinu degenerativnih bolesti koje zahvaćaju zglobnu hrskavicu i kost ispod nje.

Manifestira se bolovima i otežanom pokretljivošću, oticanjem i slabošću zglobova.

Mogu se degenerirati u osteonekrozu. Koljena, gležnjevi i laktovi najviše su pogođeni i često su uzrokovani ozljedama i sportskim aktivnostima s velikim opterećenjem.

Hondropatije genetskog podrijetla uključuju hondrodisplaziju, koja se očituje kao deformacije kostura i neusklađenost, i ahondrodisplaziju karakteriziranu smanjenim stvaranjem hrskavice u dugim kostima.

Kod ahondrodisplazije kosti ne rastu u potpunosti, što rezultira patuljastim rastom.

Faze ozbiljnosti

Radi boljeg razumijevanja problema i boljeg zbrinjavanja bolesnika, hondropatije su razvrstane u 5 različitih skupina prema karakteristikama lezije i intenzitetu simptoma.

Hondropatije se mogu pojaviti iz nekoliko razloga

Najčešći uzrok je posttraumatski.

Zglob može biti oštećen i upalom, što može biti izravna posljedica nepravilnog držanja tijela.

U oba slučaja, hondrocitima je potrebno dugo vremena da se razmnože i nikada to ne učine u potpunosti, zbog čega svaka vrsta hondropatije ima tendenciju degeneracije.

Hondromalacija patele je patologija koju karakterizira degeneracija površine koja oblaže stražnju stranu čašice koljena.

Čest je u mladosti.

Tinejdžeri ne samo da su aktivniji i sportski (izlažu svoje tijelo većoj traumi), već imaju i hormonalni sklop koji nepovoljno utječe na čvrstoću hrskavice, čineći je slabijom i lakše se oštećuje.

Intenzivna sportska aktivnost glavni je uzrok mnogih vrsta hondropatija zbog kontinuiranih mikrotrauma kojima tijelo prolazi u aktivnostima s velikim opterećenjem.

Ako se sumnja na ovaj uzrok, čak iu ranoj fazi i s blagim simptomima, dobro je prekinuti aktivnost.

Sportovi koji najčešće izazivaju kondropatiju su trčanje, jogging, atletika, nogomet, ragbi i košarka.

Spol i genetika također igraju svoju ulogu u nastanku hondropatije.

Ova stanja su češća kod žena najvjerojatnije jer imaju manje snage i mišićne mase od muškaraca.

Hondropatija, dijagnoza

Da biste dijagnosticirali hondropatiju, potrebno je posjetiti liječnika čim se jave tipični simptomi, posebice bol, oteklina i škripanje zglobova.

Pregled će uključivati početnu fazu anamneze nakon koje slijedi temeljit fizički pregled, tijekom kojeg se obično provode mišićni i kinetički testovi kako bi se vidjelo kako zglobovi reagiraju na različite podražaje i razumio opseg oštećenja.

Ako se, kao rezultat podataka dobivenih iz anamneze i objektivnog pregleda, posumnja na prisutnost hondropatije, bit će potrebna daljnja ispitivanja.

Radiografija je korisna za prikaz lezija hrskavice i mogućeg neusklađenosti kostiju, kao i prisutnosti artroznih fenomena.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Naprednije biomedicinske tehnike snimanja, poput magnetske rezonancije, omogućuju praćenje zdravlja mekih tkiva, odnosno mišića, tetiva i ligamenata u blizini zgloba.

Ako dijagnostičke tehnike ne daju zadovoljavajuće odgovore, liječnik se može odlučiti za artroskopiju. Ispitivanje se provodi uvođenjem instrumenta u prikladno pripremljenu zglobnu šupljinu kojom se mogu izravno vidjeti zglobne površine.

Ova tehnika omogućuje i izvođenje tretmana zahvaljujući mogućnosti uvođenja operativnih instrumenata.

Hondropatije, liječenje

Liječenje se razlikuje ovisno o zahvaćenom anatomskom području i stupnju ozbiljnosti simptoma.

Iako se uvijek nastoji pribjeći samo konzervativnoj terapiji, koja uključuje lijekove i fizioterapiju, u najtežim slučajevima može biti potrebno posegnuti za operacijom.

Liječnik će odlučiti koji je postupak najprikladniji, uzimajući u obzir i povijest bolesti, dob, spol i aktivnosti koje on ili ona inače obavlja u svakodnevnom životu.

Na temelju karakteristika pacijenta može se procijeniti vrijeme oporavka i prognoza.

Konzervativna terapija je najprikladnija za blagu hondropatiju, od stupnja 0 do stupnja 2.

Ovaj pristup uključuje kombinaciju farmakoloških i prirodnih lijekova i vježbi:

Upravljanje boli s NSAID-ima.

Kada je bol intenzivna, može se započeti liječenje kortizonskim lijekovima, ali ono mora biti kratkotrajno, inače će doći do značajnih nuspojava.

Uravnotežena prehrana i odgovarajuća tjelovježba korisni su za kontrolu težine.

Održavanje idealne težine bitno je ako želimo smanjiti opterećenje zglobova.

Fizioterapijske vježbe treba provoditi i pod liječničkim nadzorom i kod kuće kako bi se osiguralo postojano poboljšanje funkcije.

Vježbe bi trebale biti usmjerene, ali ne dodatno opterećivati zglobove koji se promatraju.

Kineziterapija. Primjena Kinesio flastera na kožu u blizini zahvaćenog zgloba pomaže opuštanju mišića i smanjenju boli, kao i pojačavanju pokreta.

Laserska terapija i udarni valovi usmjereni na zglob koji se testira obično pomažu smanjiti bol.

Infiltracije hijaluronske kiseline u područje upaljenog zgloba mogu smanjiti bol i omogućiti kretanje.

Nova granica regenerativne medicine je procjena potencijala plazme bogate trombocitima (PRP).

Osim toga, otkrivena je posebna molekula, poliakrilamidni gel, koja može ublažiti tipične simptome hondropatije.

Štiti zglobnu hrskavicu i ne dopušta njeno daljnje oštećenje. Gel, izravno ubrizgan u zahvaćeni zglob, sastoji se od iona srebra koji djeluju kao baktericidi.

Također smanjuje bol jer djeluje na živčane završetke u zglobu.

Organizam ga sporo apsorbira, pa njegovo zaštitno i protiv bolova djelovanje traje dulje nego kod drugih terapija.

Najčešće korišteni prirodni lijekovi smanjuju bol, ali su učinkoviti samo kod blagih hondropatija:

Primjena leda (3 puta dnevno po 10 do 15 minuta). Hladnoća ublažava bol i upalu

Arnika i protuupalne kreme i masti

Odmorite se nekoliko dana kada je zglob bolan i otečen

Proteze koje smanjuju opterećenje zgloba.

Ako konzervativna terapija ne daje željeni odgovor, jedino rješenje za ublažavanje boli i vraćanje pokretljivosti je operacija.

Do danas, najčešće korištena intervencija je minimalno invazivna i koristi artroskopiju.

Sve se više koristi za liječenje hondropatija ramena, lakta, ručnog zgloba, gležnja, koljena i kuka, ne zahtijeva hospitalizaciju i pacijent se može vratiti kući nekoliko sati nakon operacije.