Duboka venska tromboza: što je to, uzroci, liječenje i liječenje bolesnika

By Cristiano Antonino On Veljače 8, 2023

Duboka venska tromboza nastaje kada se krvni ugrušak (tromb) formira u jednoj ili više dubokih vena u tijelu, obično u nogama

Što je duboka venska tromboza?

Duboka venska tromboza je dio stanja koje se naziva venska tromboembolija.

Duboka venska tromboza nastaje kada se krvni ugrušak (tromb) formira u jednoj ili više dubokih vena u tijelu, obično u nogama.

Duboka venska tromboza može uzrokovati bol ili oticanje nogu, ali se može pojaviti bez ikakvih simptoma.

Duboka venska tromboza ozbiljno je stanje jer se krvni ugrušci u venama mogu osloboditi, putovati kroz krvotok i začepiti pluća, blokirajući protok krvi.

Iako točan uzrok duboke venske tromboze ostaje nejasan, postoje mehanizmi za koje se vjeruje da igraju značajnu ulogu u njenom razvoju

Smanjen protok krvi. Venski zastoj nastaje kada je protok krvi smanjen, kada su vene proširene i kada je kontrakcija skeletnih mišića smanjena.
Šteta. Oštećenje intime sluznice krvnih žila stvara mjesto za stvaranje ugrušaka.
flebitis. Stvaranje tromba često prati flebitis, a to je upala stijenki vene.
Trombocitni agregati. Venski trombi su nakupine krvnih pločica pričvršćenih na stijenku vene koje imaju dodatak poput repa koji sadrži fibrin, bijele krvne stanice, i mnoge crvene krvne stanice.
Rep. “Rep” može rasti ili se širiti u smjeru protoka krvi kako se formiraju uzastopni slojevi tromba.
Fragmentacija. Fragmentacija tromba može nastati spontano tijekom njegovog prirodnog otapanja ili može nastati kod povišenog venskog tlaka.
Rekanalizacija. Nakon akutne epizode DVT-a obično dolazi do rekanalizacije ili ponovnog uspostavljanja lumena krvne žile.

Učestalosti duboke venske tromboze koja se javlja zajedno s plućnom embolijom su:

Učestalost DVT-a je 10% do 20% kod pacijenata opće medicine, 20% do 50% kod pacijenata koji su imali moždani udar i do 80% kod kritično bolesnih pacijenata.

Procjenjuje se da čak 30% bolesnika hospitaliziranih s DVT razvije dugotrajne posttrombotske komplikacije.

Točan uzrok duboke venske tromboze ostaje nepoznat, ali postoje čimbenici koji je mogu dodatno pogoršati

Izravna trauma. Izravna ozljeda krvnih žila, kao kod prijeloma ili dislokacije, bolesti vena i kemijska iritacija vena IV lijekovima i otopinama, može oštetiti vene.
Koagulabilnost krvi. Povećana zgrušavanje krvi javlja se najčešće u bolesnika kod kojih su naglo prekinuti lijekovi protiv zgrušavanja krvi.
Oralna kontracepcija. Upotreba oralnih kontraceptiva također dovodi do hiperkoagulabilnosti.
Trudnoća. Normalnu trudnoću prati povećanje faktora zgrušavanja koji se ne moraju vratiti na početnu vrijednost sve do 8 tjedana nakon poroda, povećavajući rizik od tromboze.
Ponavljajući pokreti. Ponavljajući pokreti mogu izazvati iritaciju stijenke krvnog suda, uzrokujući upalu i naknadnu trombozu.

Glavni problem povezan s prepoznavanjem DVT-a je taj što su znakovi i simptomi nespecifični

Edem. S opstrukcijom dubokih vena dolazi do edema i otoka ekstremiteta jer je otjecanje venske krvi onemogućeno.
Flegmasia cerulea dolens. Također se zove masivna iliofemoralna venska tromboza, cijeli ekstremitet postaje masivno natečen, napet, bolan i hladan na dodir.
Nježnost. Osjetljivost, koja se obično javlja kasnije, nastaje upalom stijenke vene i može se otkriti nježnim palpiranjem zahvaćenog ekstremiteta.
Plućna embolija. U nekim slučajevima, znakovi i simptomi plućne embolije prvi su pokazatelj DVT-a.

Duboka venska tromboza može se spriječiti, osobito ako se identificiraju pacijenti koji se smatraju visokorizičnim i bez odgađanja se poduzmu preventivne mjere

Diplomirane kompresijske čarape. Kompresijske čarape sprječavaju pomicanje tromba.
Pneumatski uređaj za kompresiju. Uređaji za povremenu pneumatsku kompresiju povećavaju brzinu krvi veću od one koju proizvode čarape.
Vježbe za noge. Potaknite ranu mobilizaciju i vježbe za noge kako bi krv pravilno cirkulirala.

Sljedeće komplikacije treba pratiti i liječiti:

Krvarenje. Glavna komplikacija antikoagulantne terapije je spontano krvarenje, a može se otkriti mikroskopskim pregledom urina.
Trombocitopenija. Komplikacija terapije heparinom može biti heparinom izazvana trombocitopenija, koja se definira kao naglo smanjenje broja trombocita za najmanje 30% od početnih razina.
Interakcije lijekova. Budući da oralni antikoagulansi stupaju u interakciju s mnogim drugim lijekovima te biljnim i prehrambenim dodacima, potrebno je pažljivo praćenje pacijentovog rasporeda lijekova.

Procjena i dijagnostički nalazi

Otkrivanje ranih znakova venskih poremećaja donjih ekstremiteta moguće je putem:

Doppler ultrazvuk. Vrh Doppler sonde postavlja se pod kutom od 45 do 60 stupnjeva iznad očekivane lokacije arterije i polako se naginje kako bi se identificirao arterijski protok krvi.
Kompjuterizirana tomografija. Kompjuterizirana tomografija daje slike presjeka mekog tkiva i vizualizira područje promjena volumena ekstremiteta i odjeljak u kojem se promjene odvijaju.

Ciljevi liječenja DVT-a su spriječiti rast i fragmentaciju tromba, rekurentne tromboembolije i posttrombotski sindrom

Endovaskularni tretman. Endovaskularno liječenje je neophodno za DVT kada je antikoagulantna ili trombolitička terapija kontraindicirana, opasnost od plućne embolije je velika ili je venska drenaža toliko ozbiljno ugrožena da je vjerojatno trajno oštećenje ekstremiteta.
Vena cava filter. Vena cava filter može se postaviti u vrijeme trombektomije; ovaj filter hvata kasnu emboliju i sprječava plućnu emboliju.

Farmakološka terapija

U bolesnika s dubokom venskom trombozom indicirane su mjere za sprječavanje ili smanjenje zgrušavanja krvi u krvožilnom sustavu.

Nefrakcionirani heparin. Nefrakcionirani heparin primjenjuje se supkutano kako bi se spriječio razvoj DVT-a ili intermitentnom ili kontinuiranom IV infuzijom tijekom 5 dana kako bi se spriječilo širenje tromba i razvoj novih tromba.
Niskomolekularni heparin (LMWH). Subkutani LMWH koji mogu uključivati lijekove kao što su dalteparin i enoksaparin učinkoviti su tretmani za neke slučajeve DVT-a; sprječavaju širenje tromba i razvoj novih tromba.
Oralni antikoagulansi. Varfarin je antagonist vitamina K koji je indiciran za produljenu koagulantnu terapiju.
Inhibitor faktora Xa. Fondaparinuks selektivno inhibira faktor Xa.
Trombolitička terapija. Za razliku od heparina, trombolitička terapija usmjerena kateterom lizira i otapa tromb u najmanje 50% bolesnika.

Sestrinsko liječenje duboke venske tromboze uključuje sljedeće:

Sestrinska procjena

Procjena bolesnika s dubokom venskom trombozom uključuje:

Predstavljanje znakova i simptoma. Ako pacijent ima znakove i simptome DVT-a, izvršite procjenu opće povijesti bolesti i fizički pregled kako biste isključili druge uzroke.
Wellov dijagnostički algoritam. Zbog nepouzdanosti kliničkih značajki, Wellov dijagnostički algoritam je potvrđen prema kojem se pacijenti klasificiraju kao oni koji imaju visoku, srednju ili nisku vjerojatnost razvoja DVT.

Sestrinska dijagnoza

Na temelju podataka o procjeni, glavne sestrinske dijagnoze su:

Neučinkovita perfuzija tkiva povezana s prekidom venskog protoka krvi.
Poremećena udobnost povezana s vaskularnom upalom i iritacijom.
Rizik od smanjene fizičke pokretljivosti povezan s nelagodom i sigurnosnim mjerama opreza.
Nedostatno znanje o patofiziologiji stanja povezano s nedostatkom informacija i pogrešnim tumačenjem.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni ciljevi za pacijenta uključuju:

Pokažite povećanu perfuziju prema individualnoj potrebi.
Verbalizirajte razumijevanje stanja, terapije, režima, nuspojava lijekova i kada kontaktirati pružatelja zdravstvenih usluga.
Uključite se u promjene ponašanja ili načina života kako biste povećali razinu lakoće.
Verbalizirajte osjećaj ugode ili zadovoljstva.
Održavajte položaj funkcije i integritet kože što se dokazuje odsutnošću kontraktura, pada stopala, dekubitusa i tako dalje.
Održavanje ili povećanje snage i funkcije zahvaćenog i/ili kompenzacijskog dijela tijela.

Sestrinske intervencije

Glavne sestrinske intervencije koje bi medicinska sestra trebala promatrati su:

Pružite udobnost. Podizanje zahvaćenog ekstremiteta, graduirane kompresijske čarape, topla aplikacija i pokretljivost su dodaci terapiji koji mogu ukloniti ili smanjiti nelagodu.
Kompresijska terapija. Diplomirane kompresijske čarape smanjuju kalibar površnih vena na nogama i povećavaju protok u dubokim venama; vanjske kompresijske naprave i obloge su kratke rastezljive elastične obloge koje se nanose od nožnih prstiju do koljena u 50% spiralnom preklapanju; uređaji za povremenu pneumatsku kompresiju povećavaju brzinu krvi iznad one koju proizvode čarape.
Pozicioniranje i vježbanje. Kada je bolesnik na mirovanju, stopala i potkoljenice treba povremeno podizati iznad razine srca, te izvoditi aktivne i pasivne vježbe za noge kako bi se povećao venski protok.

Procjena

Očekivani ishodi za pacijenta su:

Dokazana povećana perfuzija kao individualno prikladna.
Verbalizirano razumijevanje stanja, terapije, režima, nuspojava lijekova i kada kontaktirati liječnika.
Sudjelovati u promjenama ponašanja ili stila života kako bi se povećala razina lakoće.
Verbalizirani osjećaj ugode ili zadovoljstva.
Održan položaj funkcije i integritet kože što se dokazuje odsutnošću kontraktura, pada stopala, dekubitusa i tako dalje.
Održana ili povećana snaga i funkcija zahvaćenog i/ili kompenzacijskog dijela tijela.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Medicinska sestra također mora promovirati otpust i kućnu njegu pacijenta.

Obrazovanje o drogama. Medicinska sestra bi trebala podučiti o propisanom antikoagulansu, njegovoj namjeni i potrebi uzimanja točne količine u određeno vrijeme.
Krvne pretrage. Bolesnik mora biti svjestan da su potrebne povremene pretrage krvi kako bi se utvrdilo je li potrebna promjena lijeka ili doze.
Izbjegavajte alkohol. Osoba koja odbija prestati s konzumacijom alkohola ne smije primati antikoagulanse jer kronični unos alkohola smanjuje njihovu učinkovitost.
Aktivnost. Objasnite važnost podizanja nogu i odgovarajućeg vježbanja.