Dijabetička retinopatija: važnost probira

By Cristiano Antonino On Prosinca 14, 2022

Dijabetička retinopatija četvrti je vodeći uzrok sljepoće u svijetu i vodeći uzrok sljepoće u starijih osoba u industrijaliziranim zemljama

Stoga je to relevantan društveni problem, toliko da ju je Svjetska zdravstvena organizacija uvrstila na listu prioriteta spriječivih bolesti, dajući posebne smjernice za njezin skrining.

Zapravo, važnost probira je vrlo velika: procjenjuje se da pacijenti s dijabetesom koji se ne podvrgavaju redovitim probirima imaju 4 puta veći rizik od razvoja ozbiljne retinopatije.

Glavni uzrok dijabetičke retinopatije: dijabetes

Kao što naziv implicira, uzrok dijabetičke retinopatije je dijabetes, stanje koje pogađa više od 415 milijuna diljem svijeta, a procjenjuje se da će broj porasti na 642 milijuna do 2040. godine.

Postoje 2 oblika dijabetesa:

tip 1 (ovisan o inzulinu, IDDM), koji je tipičniji za mlađu dob;
tip 2 (inzulin neovisan, NIDDM), koji se obično javlja u odrasloj dobi.

U svakom slučaju, radi se o kroničnoj i sporo progresivnoj bolesti koja izaziva komplikacije na nekoliko ciljnih organa:

uglavnom bubrega (nefropatija, kronično zatajenje bubrega s potrebom za dijalizom);
srce (rizik od kardiovaskularnih bolesti je 2 do 4 puta veći u osoba s dijabetesom nego u ostatku populacije i odgovoran je za više od polovice svih smrti povezanih s dijabetesom);
središnji živčani sustav (periferna neuropatija, fibrilacija atrija);
oko: na očnoj razini dijabetes dovodi do posljedica posebno kod oštećenja mrežnice. Trećina svih dijabetičara ima retinopatiju, a prevalencija dijabetičkih oblika retinopatije koji oštećuju vidnu oštrinu iznosi 7.9 posto.

Čimbenici rizika za progresiju dijabetičke retinopatije

Glavni čimbenici rizika za razvoj i progresiju dijabetičke retinopatije su:

starija dob;
trajanje dijabetesa (prije 5 godina bolesti, dijabetička retinopatija ima zanemarivu prevalenciju, da dosegne više od 60% pacijenata nakon 20 godina bolesti u dijabetesu tipa 2, dostižući vrhunce od 97% u dijabetesu tipa 1);
loša glikemijska kompenzacija;
istodobna hipertenzija;
određene životne faze kao što su trudnoća i pubertet jer su podložne hormonalnim promjenama povezanim s povećanom inzulinskom rezistencijom.

Među tim čimbenicima rizika najvažnija je kompenzacija glikemije: održavanje dobre kontrole glikemije (glikirani hemoglobin manji od 7) zapravo smanjuje rizik razvoja i progresije dijabetičke retinopatije.

Što je dijabetička retinopatija

Po mehanizmu djelovanja dijabetička retinopatija je neurovaskularna bolest: zahvaća neuronske i endotelne stanice mrežnice.

Oštećenje ovih stanica dovodi do:

zatvaranje kapilarnih žila s retinalnom ishemijom koja počinje u perifernom dijelu retine i proteže se prema središtu (makula);
nakupljanje tekućine u središnjem dijelu same mrežnice (makularni edem).

komplikacije

Progresivna ishemija dovodi do stvaranja neovaza, koje mogu krvariti uzrokujući intraokularno krvarenje (zvano hemovitreo), što rezultira akutnim gubitkom vida.

Ponekad se ovaj događaj riješi spontanom reapsorpcijom krvi; drugi put je potrebno kirurško uklanjanje krvarenja iz staklaste stijenke vitrektomijom.

Tijekom vremena, neliječene neovaze postaju fibrozne i mogu dovesti do odvajanja mrežnice, ozbiljne komplikacije koja rezultira naglim padom vida i zahtijeva složenu hitnu operaciju, često praćenu neuspjehom ili djelomičnim oporavkom vida.

Ove žile također mogu rasti na površini šarenice (obojeni dio oka) i dovesti do slika rubeoze šarenice (prisutnost kapilara na šarenici) i takozvanog neovaskularnog glaukoma, oblika glaukoma kojeg karakterizira veliko povećanje intraokularnog tlaka s ireverzibilnim oštećenjem vidnog živca praćenog sljepoćom i boli.

Ovo je komplikacija koja se teško može izliječiti medicinskim i kirurškim terapijama.

Iz do sada rečenog vidljivo je da je dijabetička retinopatija vrlo podmukla bolest

Postaje simptomatično tek kada patologija zahvati područje makule ili kada se teške komplikacije koje prate ishemiju i proliferacijsku fazu bolesti jave dakle u već uznapredovalom stadiju.

To je i razlog zašto je pažljiv i rani program probira bitan.

Imamo mnogo oružja za ranu dijagnozu dijabetičke retinopatije i njezino praćenje najbolje što možemo.

Probir se posebno temelji na analizi očnog fundusa.

Prvo vrednovanje treba izvršiti:

nakon 5 godina od dijagnoze dijabetesa tipa 1;
kod neposredne dijagnoze dijabetesa tipa 2.

Razmak između kontrolnih posjeta određuje specijalist na temelju prisutnosti ili odsutnosti dijabetičke retinopatije i njezine težine.

Novi instrumenti za dijagnostiku

Dijagnostika bolesti mrežnice, pa tako i dijabetičke retinopatije, uvelike je napredovala posljednjih godina: danas postoje instrumenti koji u jednom posjetu omogućuju točnu procjenu svih aspekata ove bolesti.

Dijagnostički put uključuje izvođenje:

fluorangiografija;
OCT;
autofluorescentni pregled fundusa;
angio-OCT.

Svaki od ovih pregleda daje nam dio 'slagalice' za ispravnu konačnu procjenu.

Fluorangiografijom procjenjujemo prisutnost i opseg retinalne ishemije te prisutnost neovaza

OCT je, s druge strane, pregled koji nam omogućuje procjenu povećane debljine makule zbog nakupljanja tekućine (makularni edem), kao i prisutnost trakcijskih epiretinalnih membrana ('neelastično', fibrotično tkivo koje je sposobno vršiti vuču na makula koja dovodi do stvaranja edema ili njezino probijanje u središtu s teškim oštećenjem središnjeg vida) na mrežnici što može zahtijevati kiruršku intervenciju.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Konačno, autofluorescencija omogućuje proučavanje makularnog edema, dok angio-OCT proučava makularnu ishemiju, edem, te pokazuje promjene čak iu subkliničkoj fazi, odnosno prije pojave simptoma.

Ovi pregledi također omogućuju provjeru odgovora na moguće terapije i praćenje napredovanja bolesti.

Kako se liječi dijabetička retinopatija

Prvi korak terapije je pažljivo praćenje temeljne patologije, odnosno dijabetesa, motiviranje i informiranje bolesnika o važnosti održavanja dobre razine glukoze u krvi.

Drugi korak je dobra preventivna kampanja koja u ukupnoj evaluaciji dijabetičara koristi pregled fundusa i nove generacije snimanja sa studijom makule (OCT, angio-OCT i FAF).

U slučaju makularnog edema

Kada je bolest uzrokovala slabljenje vida jer je zahvatila makulu (makularni edem), imamo manje invazivne, ali učinkovite tehnike 'grid' ili izravne laserske fotokoagulacije koje se već dugo koriste u liječenju samog edema:

takozvani 'subthreshold' laser, poseban žuti svjetlosni laser koji omogućuje liječenje dijabetičkog makularnog edema upotrebom niske energije (subthreshold micropulsed) rezervirane za početni edem s malim povećanjem debljine foveale;
intravitrealne injekcije lijekova izravno u oko na bazi anti-VEGF ili steroida kada je edem jače izražen.

U ranoj fazi makularnog edema pomažu dodaci prehrani koji sadrže kurkumu i slične tvari.

Ove nove terapije često omogućuju oporavak pristojnog središnjeg vida uz poboljšanje kvalitete života naših pacijenata.

Dijabetička retinopatija, u slučaju ishemije retine i stvaranja neovaza

Kada bolest zahvaća središnji periferni dio mrežnice s ishemijom i neovazama, liječenje izbora je sektorska laserska fotokoagulacija (za lokaliziranu ishemiju u jednom području mrežnice) ili panretinalna (zahvaća sve sektore kada je oštećenje opsežnije).

Ovaj tretman ima za cilj usporiti bolest i spriječiti nastanak ozbiljnih komplikacija.

Zaključno, danas možemo pokušati kontrolirati razorne učinke dijabetičke retinopatije putem:

dobra metabolička kompenzacija;
rana dijagnoza s kodificiranim programom probira;
stalno praćenje pomoću različitih alata koje imamo na raspolaganju;
kada je potrebno, ciljana terapija usmjerena na sprječavanje progresije bolesti do njezinih brojnih komplikacija.

Podizanje svijesti dijabetičara vrlo je važno jer nam je njihova pomoć prije svega potrebna za postizanje najboljih rezultata.