Razlike između mehaničkog i paralitičkog ileusa: uzroci, simptomi i liječenje

By Cristiano Antonino On Rujna 16, 2022

U medicini, ileus ili intestinalna opstrukcija odnosi se na patološko stanje karakterizirano djelomičnim ili potpunim prestankom napredovanja crijevnog sadržaja, bilo tekućeg, krutog ili plinovitog

Koja je razlika između mehaničkog ileusa i paralitičkog ileusa?

Ono što uglavnom razlikuje mehanički ileus od paralitičkog ileusa je etiologija; ovisno o uzroku, mogu se razlikovati:

za ileus se kaže da je mehanički kada je okluzija nastala zbog stvarne opstrukcije koja fizički blokira prolaz materijala u tranzitu u smjeru anusa;
za ileus se kaže da je paralitički (ili adinamični) kada nema fizičke blokade u crijevu, ali je tranzit ipak otežan paralizom vlastite muskulature crijeva s posljedičnom blokadom peristaltike, odnosno te koordinirane kontrakcije glatke mišiće prisutne u probavnom traktu koji omogućuju da hrana krene u smjeru anusa.

Intestinalna suokluzija, s druge strane, definirana je kao posebno stanje mehaničkog ileusa, u kojem je opstrukcija samo djelomična, što se očituje subakutnim i/ili ponavljajućim epizodama

U svakom slučaju, okluzija može biti nepotpuna, karakterizirana kroničnim subokluzivnim epizodama koje kulminiraju u fazi kritične okluzije, ili potpuna, koja počinje akutnom i opasnom kliničkom slikom.

Također je važno zapamtiti da mehanički ileus može prepoznati tri vrste opstrukcije:

intraluminalno: opstrukcija je fizički prisutna unutar kanala i zatvara lumen (npr. nakupine parazita i fekalomi);
intramuralno: opstrukcija je predstavljena proširenjem stijenke kanala (npr. prstenasti tumor);
ekstraintestinalna: opstrukcija je masa izvan kanala, koja se toliko proširila da pritišće lumen (npr. tumor susjednog organa).

Važna razlika između mehaničkog i paralitičkog ileusa je ta

mehanički ileus prepoznaje 'lokalni' uzrok (pri čemu patnja općenito zahvaća ograničeni segment crijeva dok je ostatak utrobe zahvaćen tek kasnije): segmenti uzvodno od opstrukcije postupno će se činiti sve proširenijima, dok će oni nizvodno biti normalno, omogućujući izbacivanje materijala koji sadrže i u početku stvaraju iluziju normalne kanalizacije.
Teška i neliječena okluzija može imati tragične rezultate, dovodeći u nekim slučajevima do perforacije i obilnog krvarenja; kod paralitičkog ileusa patnja zahvaća cijelo crijevo, tj. paraliza ne zahvaća određeni segment, već cijelo crijevo.

Anatomopatološka slika u početku pokazuje skromnu dilataciju prvih crijevnih trakta (koji se mogu adekvatno dekomprimirati uvođenjem nazogastrične sonde), a ponekad i distalnih (za što se za istu svrhu koristi rektalna sonda) .

Rijetko kada paralitička okluzija dostigne zabrinjavajuće razine, jer se paraliza obično povlači unutar nekoliko sati; dakle, ovaj oblik predstavlja lakši klinički tijek od mehaničkog oblika (tipičan primjer je postoperativni paralitički ileus).

Dvostruko značenje ileusa

U medicini se pojam 'ileus' koristi ne samo za označavanje zaustavljanja napredovanja crijevnog sadržaja, već i – u ljudskoj anatomiji – za označavanje završnog dijela tankog crijeva koji dolazi nakon dvanaesnika i jejunuma (početni dijelovi tankog crijeva) i prethodi cekumu (početnom dijelu debelog crijeva).

Ileum je označen zelenom bojom na donjoj slici.

Uzroci mehaničkog ileusa

Glavni uzroci mehaničkog ileusa su:

Opstrukcija. Vrlo često je povezano s prisutnošću opstrukcije različitih vrsta u lumenu tankog crijeva. To mogu biti:
progutana strana tijela;
posebno voluminozne namirnice;
nakupine kose ili biljnih tvari kao što su triho- ili fito-bezoari;
žučni kamenci (bilijarni ileum);
nakupine parazita (crijevne gliste);
priraslice.

Stenoza crijeva

Kada tumor ili upalne ili malformativne bolesti sužavaju lumen unutarnjih organa.

Suženje lumena također može biti posljedica intestinalne anastomoze, hematoma u crijevnoj stjenci ili posljedica ožiljaka jednog ili više duodenalnih ulkusa.

Obično su ti oblici ingravescentni i stoga stvarnoj okluziji prethode sub-okluzivne epizode koje se često krivo prepoznaju.

kompresija

Ovo je situacija u kojoj vanjska masa pritišće crijevo, začepljujući ga.

Najčešće je to zbog neoplastične patologije.

Angulacija

To je mehanizam koji je obično posljedica prethodne operacije (osobito otvorene operacije) ili intraabdominalnih patologija koje su dovele do stvaranja jednog ili više adherentnih mostova.

Ove priraslice pričvršćuju crijevne petlje jednu za drugu ili za druge organe ili za zid, okrećući ih i posljedično začepljujući.

gušenje

Pojam označava različite situacije koje se razlikuju po zajedničkom elementu: teško oštećenje petlje zbog kompresije njezine vaskularne peteljke.

Stragulacija se javlja u:

Volvulus: kada se cijela crijevna petlja, a time i vaskularna peteljka sadržana u mezenteriju, okreće oko vlastite osi, uvijajući se.
Invaginacija: kada crijevna petlja uđe u susjednu petlju (poput segmenta teleskopa) povlačeći za sobom vaskularnu peteljku i komprimirajući je.
Stragulacija pojasom: kada crijevna petlja uđe u petlju ili anatomski otvor i tamo ostane zatvorena zajedno sa svojom peteljkom.

Mehanički ileus uzrokovan oštećenjem debelog crijeva

Mogući uzrok mehaničkog ileusa je opstrukcija koja sprječava napredovanje fecesa u debelom crijevu, što zauzvrat dovodi do zastoja uzvodno u tankom crijevu.

Opstrukcija debelog crijeva može biti uzrokovana i/ili potaknuta jednim ili više čimbenika, uključujući:

tumori;
crijevni polipi;
upalna stenoza (priraslice);
nakupljanje parazita (crijevne gliste);
strana tijela unesena analnim putem;
fekalome.

Uzroci paralitičkog ileusa

Glavni uzroci paralitičkog ileusa su:

otvaranje peritoneuma i/ili manipulacija endo-abdominalnim viscerama (od operacije): ovo je najčešća situacija;
prisutnost stranih tijela ili bioloških tvari (krv, žuč, urin);
peritonealna iritacija (peritonealni apscesi, perforacija unutarnjih organa, vaskularni nevolja crijeva, otvorena ili zatvorena trauma abdomena) i bolesti trbušnih organa (upala slijepog crijeva, kolecistitis);
akutni pankreatitis, retroperitonealna patologija (aneurizme), spinalni trauma, slike jake boli (bubrežne kolike), torzija ciste jajnika;
patologije organa (srčani udar, upala pluća, moždani udar);
općenito (promjene hidroelektrolita, dismetabolizam, lijekovi koji blokiraju prijenos živaca (ganglioplegici), ili antagonisti acetilkolina (antiholinergici), ili antihistaminici, ili opći anestetici (narkotici).

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Simptomi i znakovi paralitičkog ileusa

U slučaju paralitičkog ileusa, subjekt često predstavlja nespecifičnu i nijansiranu sliku, sa:

mučnina;
povraćanje;
distenzija abdomena;
bol koja općenito nije jako intenzivna i slabo lokalizirana.

Općenito, neobičan opseg simptoma služi liječniku za razlikovanje paralitičkog ileusa od mehaničkog ileusa, koji općenito uzrokuje ozbiljnije znakove i simptome.

Simptomi i znakovi paralitičkog ileusa

U slučaju mehaničke opstrukcije, simptomi i znakovi općenito su teži i specifičniji nego kod paralitičkog ileusa.

Simptomi i znakovi mehaničkog ileusa su:

Zatvaranje alvusa za fekalije i plinove (odsustvo kanalizacije). Ovo je patognomoničan simptom iako se javlja u različito vrijeme i na različite načine. U slučaju velike okluzije, bilo na razini jednjaka ili želuca, alvus će još neko vrijeme ostati otvoren jer je crijevo nizvodno od opstrukcije netaknuto i stoga funkcionira. U slučaju niske okluzije, u razini rektuma, zatvaranje alvo će biti trenutno. Kod niskih i nepotpunih okluzija može doći do proljeva, pseudo proljeva, koji se karakteristično izmjenjuju s razdobljima zatvora.
Povraćanje (fekalno ili alimentarno ili žučno). Opseg i vrijeme početka povraćanja također ovise o stupnju i vrsti okluzije. U visokim oblicima bit će rano, a prisutnost žuči (koja se izlučuje na razini drugog duodenalnog dijela) pomoći će u razlikovanju crijevnih oblika od ezofagealnih i želučanih oblika gdje će je izostati. Kod niskih opstrukcija povraćanje će se pojaviti kasnije, često poprimajući fekaloidne konotacije i postajući rjeđe ili izostajući kod rektalnih opstrukcija.
Bol. Bol je važan simptom koji se posebno odnosi na pojačanu peristaltiku. U visokim oblicima može biti intenzivan i povremen. U ilealnim je oblicima nalik grču, paroksizmalan, ispresijecan razdobljima predaha. U niskim oblicima poprima tupi, gravitacijski karakter.

Iznenadna pojava stalne probadajuće boli kada je popraćena drugim peritonealnim simptomima ukazuje na ozbiljne komplikacije kao što su gušenje, perforacija i krvarenje.

Nagli nestanak boli može značiti spontano povlačenje okluzivnog stanja, ali češće nego ne ukazuje na njegovo pogoršanje s transformacijom mehaničkog ileusa u paralitički ileus.

Nadutost trbuha

Nema ga u visokim oblicima, a vrlo je očit kod opstrukcija na razini silaznog kolona ili čak niže.

Distenzija trbušne stijenke izravna je i vidljiva posljedica istegnutosti crijeva, što je pak povezano s nakupljanjem tekućine i zraka.

Hipovolemija

Je li oduzimanje tekućine od ukupne vodene mase, iz intestinalnog lumena segmenata uzvodno od opstrukcije.

Ovu hipovolemiju pogoršavaju gubici koji nastaju povraćanjem i dovodi do koncentracije krvi i hipovolemičnog šoka.

Gubitak elektrolita i iona

Povraćanje, ovisno o stupnju opstrukcije, dovodi do značajnih gubitaka različitih iona i elektrolita.

To dovodi do neravnoteže elektrolita, osobito kod niskih okluzija, i acidobazne neravnoteže kod viših okluzija s metaboličkom alkalozom ili acidozom.

Ostali znakovi: groznica, tahikardija, pad krvnog tlaka, peristaltika vidljiva kroz trbušnu stijenku, metalni šumovi pri auskultaciji mogu biti prisutni u različitim stupnjevima.

Različito liječenje mehaničkog i paralitičkog ileusa

Liječenje je također različito: dok se kod paralitičkog ileusa liječi uzvodna patologija koja ga je uzrokovala (npr. peritonitis ili mezenterična vaskularna insuficijencija, medicinsko liječenje), u slučaju mehaničkog ileusa liječenje je uglavnom kirurško (otvorenom operacijom ili upotrebom kolonoskopija), s ciljem fizičkog uklanjanja uzroka začepljenja.

Konačno, važno je zapamtiti da paralitički ileus često može predstavljati uznapredovalu fazu inicijalno mehaničkog ileusa, dok mehanički ileus može rjeđe predstavljati uznapredovalu fazu inicijalno paralitičkog ileusa.