Tekućine i elektroliti, acidobazna ravnoteža: pregled

By Cristiano Antonino On Mar 22, 2023

Ravnoteža tekućine i elektrolita je dinamičan proces koji je ključan za život i homeostazu

Tekućina zauzima gotovo 60% težine odrasle osobe

Tjelesna tekućina nalazi se u dva odjeljka tekućine: unutarstaničnom prostoru i izvanstaničnom prostoru.

Elektroliti u tjelesnim tekućinama su aktivne kemikalije ili kationi koji nose pozitivne naboje i anioni koji nose negativne naboje.

Glavni kationi u tjelesnoj tekućini su ioni natrija, kalija, kalcija, magnezija i vodika.

Glavni anioni su kloridni, bikarbonatni, sulfatni i proteinatni ioni.

homeostaza

Homeostaza je dinamički proces u kojem tijelo održava ravnotežu stalnim prilagođavanjem unutarnjim i vanjskim podražajima.

Negativne i pozitivne povratne informacije

Povratna informacija je prosljeđivanje informacija o određenom stanju odgovarajućem organu ili sustavu.

Negativne povratne informacije. Negativna povratna sprega javlja se kada tijelo poništi izvorni podražaj kako bi tijelo ponovno uspostavilo fiziološku ravnotežu.
Pozitivna ocjena. Pozitivna povratna informacija pojačava ili intenzivira izvorni podražaj.

Primjeri. Kontrola krvnog tlaka i održavanje normalne tjelesne temperature primjeri su negativne povratne informacije, dok su zgrušavanje krvi nakon ozljede i porodilja primjeri pozitivne povratne informacije.

Sustavi uključeni u povratne informacije

Glavni sustavi uključeni u povratne informacije su živčani i endokrini sustavi.

Živčani sustav. Živčani sustav regulira homeostazu tako što osjeća odstupanja sustava i šalje živčane impulse odgovarajućim organima.
Endokrilni sustav. Endokrini sustav koristi otpuštanje i djelovanje hormona za održavanje homeostaze.

Tjelesne tekućine

Tekućine čine veliki dio tijela, što je otprilike 50%-60% ukupne tjelesne težine.

Položaj tekućina

Glavni pretinci. Tjelesne tekućine podijeljene su između dva glavna odjeljka: unutarstanične tekućine i odjeljaka izvanstanične tekućine.
Intracelularna tekućina. Unutarstanična tekućina djeluje kao stabilizator za dijelove stanice, pomaže u održavanju staničnog oblika i pomaže u transportu hranjivih tvari kroz staničnu membranu, u stanicu i iz nje.
Izvanstanična tekućina. Izvanstanična tekućina uglavnom se pojavljuje kao intersticijska tkivna tekućina i intravaskularna tekućina.

Mehanizmi regulacije tekućine

Centar za žeđ. Centar za žeđ u hipotalamusu stimulira ili inhibira želju osobe da pije.
Antidiuretski hormon. ADH regulira količinu vode koju bubrežni tubuli apsorbiraju i otpuštaju kao odgovor na nizak volumen krvi ili kao odgovor na povećanje koncentracije natrija i drugih otopljenih tvari u intravaskularnim tekućinama.
RAA sustav. Sustav RAA kontrolira volumen tekućine, u kojem se, kada se volumen krvi smanji, smanjuje dotok krvi u bubrežni jukstaglomerularni aparat, čime se aktivira sustav RAA.
Atrijski natriuretski peptid. Srce također igra ulogu u ispravljanju neravnoteže preopterećenja, otpuštanjem ANP-a iz desnog atrija.

Normalni unos i izlaz

Dnevni unos. Odrasli čovjek u stanju mirovanja dnevno uzima odgovarajućih 2,500 ml tekućine.
Razine unosa. Približne razine unosa uključuju tekućinu 1 ml, hranu 200 ml i metaboličke proizvode 1 ml.
Dnevni učinak. Dnevna proizvodnja trebala bi biti približno jednaka unosu.
Normalan izlaz. Normalno izlučivanje javlja se kao urin, disanje, znoj, feces iu minimalnim količinama vaginalnog sekreta.

Prekomjerna hidracija i edem

Prekomjerna hidracija. Overhidracija je višak vode u tijelu.
Edem. Edem je prekomjerno nakupljanje tekućine u intersticijskim tkivnim prostorima, koje se također naziva tekućinom trećeg prostora.
Uzrok edema. Edem je uzrokovan poremećajem filtracije i osmotskih sila cirkulirajućih tekućina u tijelu.
Liječenje edema. Diuretici se obično daju za sustavne edeme.

Dehidracija

Dehidracija. Dehidracija je nedostatak vode u tijelu ili prekomjerni gubitak vode.
Vanjski uzroci. Vanjski uzroci dehidracije uključuju dugotrajno izlaganje suncu i prekomjerno vježbanje, kao i proljev, povraćanje, i gori.
Liječenje dehidracije. Često se daje dopunska tekućina i elektroliti.

Elektroliti

Elektrolit je tvar koja se rastapa na ione kada se otopi u vodi.
Porijeklo. Elektroliti se nalaze u obliku anorganskih soli, kiselina i baza.
Aktivne kemikalije. Koncentracije elektrolita mjere se prema njihovoj kemijskoj aktivnosti i izražavaju u miliekvivalentima.
Ioni. Svaki kemijski element ima električni naboj, bilo pozitivan ili negativan.
Intracelularni elektroliti. Važni unutarstanični elektroliti su kalij, magnezij, sulfat i fosfat, a najdominantniji kation je kalij, dok je najdominantniji anion fosfat.
Izvanstanični elektroliti. Važni izvanstanični elektroliti uključuju natrij, klor, kalcij i bikarbonat, a najvažniji kation je natrij dok je klor najvažniji anion.

Prijenos tekućina i elektrolita

Ukupna koncentracija elektrolita utječe na ravnotežu tekućine u tijelu.

Stanice tijela. Hranjive tvari i kisik trebali bi ući u tjelesne stanice, dok bi otpadni proizvodi trebali izaći iz tijela.

Stanična membrana. Stanična membrana odvaja unutarstanični okoliš od izvanstaničnog okoliša.

Propusnost. Sposobnost membrane da omogući prolaz molekulama poznata je kao propusnost.

Propusnost membrana

Slobodno propusne membrane. Ove membrane propuštaju gotovo svaku hranu ili otpadne tvari.
Selektivno propusna. Stanična membrana je selektivno propusna, što znači da membrana svake stanice propušta samo određene tvari.

Pasivni transport

Pasivni transport. Pasivni transportni mehanizmi uključuju difuziju, osmozu i filtraciju.
Difuzija. Difuzija, ili proces "rasprostranjenosti", nasumično je kretanje molekula iz područja veće koncentracije u područje niže koncentracije.
Osmoza. Osmoza je difuzija čistog otapala, kao što je voda, preko polupropusne membrane kao odgovor na koncentracijski gradijent u situacijama kada molekule veće koncentracije nisu difuzibilne.
Filtriranje. Filtriranje je prijenos vode i koncentracija otopljenih tvari već postoji u stanici.

Aktivni transport

Mehanizmi. Aktivni transportni mehanizmi zahtijevaju specifične enzime i utrošak energije u obliku adenozin trifosfata (ATP).
Procesi. Aktivni transportni procesi mogu pokretati otopljene tvari "uzbrdo", suprotno normalnim pravilima koncentracije i tlaka.

Ravnoteža tekućine i elektrolita

Ravnoteža tekućine i elektrolita ključna je za pravilan rad svih tjelesnih sustava.

Osmolarnost. Ovo je svojstvo čestica u otopini da disociraju na ione.
Elektroneutralnost. Ovo je ravnoteža pozitivnih i negativnih naboja.

Acid-bazna ravnoteža

Acidobazna ravnoteža još je jedan važan aspekt homeostaze.

Kiseline, baze i soli

Kiselina. Kiselina je jedna vrsta spoja koji sadrži vodikov ion.
Baza. Baza ili lužina je spoj koji sadrži hidroksilni ion.
Sol. Sol je kombinacija baze i kiseline i nastaje kada pozitivni ioni baze zamijene pozitivne ione vodika kiseline.
Važne soli. Tijelo sadrži nekoliko važnih soli kao što su natrijev klorid, kalijev klorid, kalcijev klorid, kalcijev karbonat, kalcijev fosfat i natrijev fosfat.

Potencijal vodika

pH. Simbol pH odnosi se na potencijal ili snagu koncentracije vodikovih iona unutar otopine.
Nizak pH. Ako je pH vrijednost niža od 7, otopina je kiselina.
Visok pH. Ako je pH veći od 7, otopina je bazična ili alkalna.
Neutralni pH. Ako je pH 7, tada je otopina neutralna.
Promjene. Promjena pH otopine za jednu pH jedinicu znači deseterostruku promjenu koncentracije vodika.

odbojnici

Odbojnici. Pufer je kemijski sustav postavljen da se odupre promjenama, posebno u razinama vodikovih iona.

Bikarbonatni puferski sustav. Natrijev bikarbonat i ugljična kiselina glavni su kemijski puferi u tijelu.
Ugljični dioksid. Glavni spoj koji kontroliraju pluća je CO2, a respiratorni sustav može vrlo brzo nadoknaditi previše i premalo kiseline povećanjem ili smanjenjem brzine disanja, čime se mijenja razina CO2.
Bikarbonat. Bikarbonatni ioni su osnovne komponente u tijelu, a bubrezi su ključni u regulaciji količine bikarbonata u tijelu.
Mjerenje plina u arterijskoj krvi. Razina pH i količine specifičnih plinova u krvi pokazuju ima li više kiseline ili baze i njihove povezane vrijednosti.
Respiratorna acidoza. Respiratorna acidoza nastaje kada je disanje neadekvatno i PaCO2 se nakuplja.
Respiratorna alkaloza. Respiratorna alkaloza javlja se kao posljedica hiperventilacije ili prekomjernog unosa aspirina.
Metabolička acidoza. Kod metaboličke acidoze, metabolizam je poremećen, što uzrokuje smanjenje bikarbonata i nakupljanje mliječne kiseline.
Metabolička alkaloza. Metabolička alkaloza nastaje kada se poveća koncentracija iona bikarbonata, što uzrokuje povišenje pH vrijednosti krvi.

Klasifikacija

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Postoje različiti poremećaji volumena tekućine koji mogu utjecati na pojedinca.

Deficit volumena tekućine ili hipovolemija javlja se kada gubitak volumena ECF premašuje unos tekućine.
Višak volumena tekućine ili hipervolemija odnosi se na izotonično povećanje volumena ECF uzrokovano abnormalnim zadržavanjem vode i natrija u približno istim omjerima u kojima oni normalno postoje u ECF.
Poremećaji u ravnoteži elektrolita česti su u kliničkoj praksi i moraju se korigirati.
Hiponatrijemija se odnosi na razinu natrija u serumu manju od 135 mEq/L
Hipernatrijemija je razina natrija u serumu viša od 145 mEq/L.
Hipokalijemija obično ukazuje na manjak ukupnih zaliha kalija.
Hiperkalijemija se odnosi na razinu kalija veću od 5.0 mEq/L.
Hipokalcemija je serumska razina ispod 8.6 mg/dl.
Hiperkalcemija je razina kalcija veća od 10.2 mg/dl.
Hipomagnezijemija se odnosi na koncentraciju magnezija u serumu ispod normale.
Hipermagnezijemija je serumska razina iznad 2.3 mg/dl.
Na hipofosfatemiju ukazuje vrijednost ispod 2.5 mg/dl.
Hiperfosfatemija je razina fosfora u serumu koja u odraslih prelazi 4.5 mg/dl.

Patofiziologija

Medicinske sestre trebaju razumijevanje patofiziologije ravnoteže tekućine i elektrolita kako bi predvidjele, identificirale i odgovorile na moguće neravnoteže.

Koncentracije. Koncentracije elektrolita variraju od onih u ICF do onih u ECF.
Natrij. Natrijevi ioni brojčano nadmašuju sve druge katione u ECF; stoga je bitan u regulaciji tekućine u tijelu.
Kalij. ECF ima nisku koncentraciju kalija i može tolerirati samo male promjene u njegovim koncentracijama.
Održavanje. Tijelo troši mnogo energije na održavanje koncentracije natrija i kalija putem staničnih membranskih pumpi koje izmjenjuju ione natrija i kalija.
Osmoza. Kada su dvije različite otopine odvojene membranom koja je nepropusna za otopljene tvari, tekućina prelazi iz područja niske koncentracije otopljene tvari u visoku koncentraciju otopljene tvari sve dok otopine ne budu jednake koncentracije.
Difuzija. Difuzija je prirodna tendencija tvari da se kreće u području veće koncentracije u područje niže koncentracije.

Uzroci

Općenito o uzrocima neravnoteže tekućine i elektrolita raspravlja se u nastavku.

Zadrzavanje tekucine. Zadržavanje natrija povezano je sa zadržavanjem tekućine.
Gubitak natrija. Pretjerani gubitak natrija povezan je sa smanjenim volumenom tjelesne tekućine.
Trauma. Trauma uzrokuje oslobađanje intracelularnog kalija što je izuzetno opasno.
Gubitak tjelesnih tekućina. FVD je posljedica gubitka tjelesnih tekućina i javlja se brže u kombinaciji sa smanjenim unosom tekućine.
Preopterećenje tekućinom. Višak volumena tekućine može biti povezan s jednostavnim preopterećenjem tekućinom ili smanjenom funkcijom homeostatskih mehanizama odgovornih za regulaciju ravnoteže tekućine.
Nizak ili visok unos elektrolita. Prehrana s niskim ili prekomjernim sadržajem elektrolita također može uzrokovati neravnotežu elektrolita.
Lijekovi. Postoje određeni lijekovi koji mogu dovesti do neravnoteže elektrolita ako se uzimaju protivno uputama liječnika.

Kliničke manifestacije

U nastavku se raspravlja o znakovima i simptomima koji se javljaju kod neravnoteže tekućine i elektrolita.

Deficit volumena tekućine. Klinički znakovi i simptomi uključuju akutni gubitak težine, smanjen turgor kože, oliguriju, koncentrirani urin, ortostatsku hipotenziju, slab, ubrzan rad srca, spljošten vrat vene, povišena temperatura, žeđ, smanjeno ili odgođeno punjenje kapilara, hladna, vlažna koža, slabost mišića i grčevi.
Višak volumena tekućine. Kliničke manifestacije FVE uključuju edem, proširene vratne vene i pucketanje.
Hiponatrijemija. Znakovi i simptomi uključuju anoreksiju, mučninu i povraćanje, glavobolju, letargiju, vrtoglavicu, smetenost, grčeve i slabost mišića, trzanje mišića, napadaje, suhu kožu i edem.
Hipernatrijemija. Znakovi i simptomi su žeđ, povišena tjelesna temperatura, halucinacije, letargija, nemir, plućni edem, trzanje, povišeni krvni tlak i puls.
Hipokalijemija. Kliničke manifestacije su umor, anoreksija, mišićna slabost, poliurija, smanjen motilitet crijeva, parestezija, ileus, abdominalna distenzija i hipoaktivni refleksi
Hiperkalijemija. Znakovi i simptomi uključuju slabost mišića, tahikardiju, parestezije, poremećaje ritma, crijevne kolike, grčeve, nadutost u trbuhu i tjeskobu.
Hipokalcijemija. Znakovi i simptomi su utrnulost, trnci u prstima ruku, nogu i cirkumoralne regije, pozitivan Trousseauov znak i Chvostekov znak, napadaji, hiperaktivni duboki tetivni refleksi, razdražljivost i bronhospazam.
Hiperkalcijemija. Znakovi i simptomi uključuju slabost mišića, zatvor, anoreksiju, mučninu i povraćanje, dehidraciju, letargiju hipoaktivnih dubokih tetivnih refleksa, kalcijeve kamence, bol u bokovima, patološke prijelome i bol u dubokim kostima.
Hipomagnezijemija. Kliničke manifestacije uključuju neuromuskularnu razdražljivost, pozitivan Trousseauov i Chvostekov znak, nesanicu, promjene raspoloženja, anoreksiju, povraćanje i pojačane duboke tetivne reflekse.
Hipermagnezijemija. Znakovi i simptomi su crvenilo, hipotenzija, slabost mišića, pospanost, hipoaktivni refleksi, smanjeno disanje i dijaforeza.
Hipofosfatemija. Znakovi i simptomi uključuju parestezije, slabost mišića, bol i osjetljivost kostiju, bol u prsima, zbunjenost, napadaje, hipoksiju tkiva i nistagmus.
Hiperfosfatemija. Kliničke manifestacije su tetanija, tahikardija, anoreksija, mučnina i povraćanje, mišićna slabost i hiperaktivni refleksi.

komplikacije

Neravnoteža tekućine i elektrolita može dovesti do komplikacija ako se ne liječi odmah.

Dehidracija. Nedostatak volumena tekućine može dovesti do dehidracije tjelesnih tkiva.
Preopterećenje srca. Prekomjerni volumen tekućine može dovesti do preopterećenja srca ako se ne liječi.
SIADH. Voda se abnormalno zadržava u SIADH.
Srčani zastoj. Previše unesenog kalija može dovesti do srčanog zastoja.

Procjena i dijagnostički nalazi

Sljedeće su laboratorijske studije korisne u dijagnosticiranju neravnoteže tekućine i elektrolita:

PUHLJA. BUN može biti smanjen u FVE zbog razrjeđenja plazme.
Hematokrit. Razine hematokrita u FVD su veće od normalnih jer postoji smanjeni volumen plazme.
Sistematski pregled. Fizički pregled je neophodan kako bi se uočili znakovi i simptomi neravnoteže.
Razine elektrolita u serumu. Potrebno je provesti mjerenje razine elektrolita kako bi se provjerila prisutnost neravnoteže.
EKG. Promjene EKG-a također mogu pridonijeti dijagnozi neravnoteže tekućine i elektrolita.
ABG analiza. ABG analiza može otkriti acidobazne neravnoteže.

Tekućine i elektroliti, acidobazna ravnoteža: medicinski menadžment

Liječenje neravnoteže tekućine i volumena zahtijeva točnost kako bi se izbjegle posljedice koje mogu dovesti do komplikacija.

Izotonične otopine elektrolita. Ove se otopine koriste za liječenje hipotenzivnih bolesnika s FVD jer povećavaju volumen plazme.
Precizan I&O. Točne i česte procjene I&O treba provoditi kada terapiju treba usporiti ili povećati kako bi se spriječio deficit volumena ili preopterećenje.
Dijaliza. Hemodijaliza ili peritonealna dijaliza provodi se za uklanjanje dušikovog otpada i kontrolu kalija i acidobazne ravnoteže, te za uklanjanje natrija i tekućine.
Nutritivna terapija. Liječenje neravnoteže tekućine i elektrolita trebalo bi uključivati ograničenja ili provođenje dotičnog elektrolita.

Farmakološka terapija

agonisti AVP receptora. Ovo su nova farmakološka sredstva koja liječe hiponatrijemiju stimulirajući izlučivanje slobodne vode.
Diuretici. Da bi se smanjio volumen tekućine u FVE, primjenjuju se diuretici.
IV kalcijev glukonat. Ako su razine kalija u serumu opasno povišene, možda će biti potrebno IV primijeniti kalcijev glukonat.
kalcitonin. Kalcitonin se može koristiti za snižavanje razine kalcija u serumu i posebno je koristan za pacijente sa srčanim bolestima ili zatajenjem srca koji ne mogu tolerirati velika opterećenja natrijem.

Upravljanje sestrinstvom

Medicinske sestre mogu koristiti učinkovite vještine podučavanja i komunikacije kako bi spriječile i liječile razne poremećaje tekućine i elektrolita.

Sestrinska procjena

Potrebno je pažljivo pratiti bolesnike s neravnotežom tekućine i elektrolita.

I&O. medicinska sestra treba kontrolirati I&O tekućine najmanje svakih 8 sati ili čak svaki sat.
Dnevna težina. Svakodnevno procjenjujte pacijentovu težinu kako biste izmjerili dobitak ili gubitak.
Vitalni znakovi. Potrebno je pažljivo pratiti vitalne znakove.
Fizički ispit. Fizikalni pregled je potreban kako bi se potvrdili drugi podaci o neravnoteži tekućine ili elektrolita.

Dijagnoza

Sljedeće dijagnoze nalaze se u bolesnika s neravnotežom tekućine i elektrolita.

Višak tekućine povezan s prekomjernim unosom tekućine i unosom natrija.
Nedostatak volumena tekućine povezan s aktivnim gubitkom tekućine ili neuspjehom regulatornih mehanizama.
Neuravnotežena prehrana: manje od tjelesnih potreba povezanih s nemogućnošću uzimanja hrane ili apsorpcije hranjivih tvari.
Neuravnotežena prehrana: više od tjelesnih potreba povezanih s prekomjernim unosom.
Proljev povezan s nuspojavama lijekova ili malapsorpcijom.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Planiranje i ciljevi za neravnotežu tekućine i elektrolita uključuju:

Održavanje volumena tekućine na funkcionalnoj razini.
Prikaz normalnih laboratorijskih vrijednosti.
Demonstracija odgovarajućih promjena u načinu života i ponašanju, uključujući obrasce prehrane i količinu/kvalitetu hrane.
Ponovna uspostava i održavanje normalnog obrasca i funkcioniranja GI-a.

Sestrinske intervencije

Postoje posebne medicinske intervencije za neravnotežu tekućine i elektrolita koje mogu pomoći u ublažavanju stanja bolesnika.

Pratiti turgor. Turgor kože i jezika pokazatelji su tekućinskog statusa pacijenta.
Koncentracija urina. Uzmite uzorak urina pacijenta kako biste provjerili koncentraciju urina.
Oralne i parenteralne tekućine. Dajte oralne ili parenteralne tekućine kako je indicirano za ispravljanje deficita.
Otopine za oralnu rehidraciju. Ove otopine osiguravaju tekućinu, glukozu i elektrolite u koncentracijama koje se lako apsorbiraju.
Promjene središnjeg živčanog sustava. Medicinska sestra mora biti oprezna zbog promjena središnjeg živčanog sustava kao što su letargija, napadaji, smetenost i trzanje mišića.
Dijeta. Medicinska sestra mora poticati unos elektrolita koji su manjkavi ili ograničiti unos ako su razine elektrolita prekomjerne.

Procjena

Evaluacija plana njege može provjeriti učinkovitost tretmana. Intervencije se smatraju učinkovitima ako klijent ima:

Održava volumen tekućine na funkcionalnoj razini.
Prikazani normalni laboratorijski nalazi.
Pokazao odgovarajuće promjene u načinu života i ponašanju, uključujući obrasce prehrane i količinu/kvalitetu hrane.
Ponovno uspostavljen i održavan normalan obrazac i funkcioniranje GI-a.

Smjernice za otpust i kućnu njegu

Nakon hospitalizacije liječenje i održavanje stanja mora se nastaviti kod kuće.

Dijeta. Treba provoditi prehranu bogatu svim hranjivim tvarima i elektrolitima koji su čovjeku potrebni.
Unos tekućine. Unos tekućine mora se oblikovati prema preporukama liječnika.
Praćenje. Tjedan dana nakon otpusta, pacijent se mora vratiti na kontrolni pregled radi procjene statusa elektrolita i tekućine.
Lijekovi. Pridržavanje propisanih lijekova mora biti strogo kako bi se izbjeglo ponavljanje stanja.