Gastroshiza: dijagnoza i liječenje ove rijetke neonatalne bolesti

By Cristiano Antonino On Lipnja 14, 2022

Gastroshiza je rijetka bolest defekta trbušne stijenke. Popravlja se operacijom u prvih nekoliko sati djetetova života

Što je gastrošiza?

Gastroshiza je defekt u formiranju trbušne stijenke koji zahvaća oko 1 od 10000/20000 živorođenih i rezultira time da mišići i koža trbuha nisu potpuno zatvoreni, a trbušni organi strše.

Obično je izolirani defekt, ali rijetko može biti povezan s crijevnim abnormalnostima (atrezija, malrotacija).

U preko 90% slučajeva može se riješiti kirurškim zahvatom u neonatalnom razdoblju.

ZDRAVLJE DJECE: SAZNAJTE VIŠE O MEDICHILDU POSJETOM KATALO NA HITNOM EXPO

Gastroshiza, dijagnoza

Dijagnoza se često postavlja u prenatalnom razdoblju i obično se javlja između 1. i 2. trimestra trudnoće, tijekom probira u prvom ili drugom tromjesečju.

Na ultrazvučnom pregledu vizualiziraju se trbušni organi, obično crijeva, koji izlaze iz abdomena fetusa kroz mali otvor (2-4 cm) desno od pupka.

Crijevo je stoga u kontaktu s amnionskom tekućinom i može pokazivati znakove nevolja tijekom vremena, kao što je zadebljanje crijevnih petlji.

To se događa ili zbog izravnog kontakta crijevnih petlji s amnionskom tekućinom ili zbog davljenja žila koje navodnjavaju crijevo i rastegnute su izvan trbuha.

Međutim, mora se naglasiti da između 10. i 12. tjedna gestacijske dobi može biti normalno da se crijevne petlje još uvijek nalaze izvan trbušne šupljine fetusa, unutar žumanjčane vrećice, koja je sastavni dio pupkovine.

Stoga se dijagnoza u ovom ili ranijem razdoblju trudnoće mora uzeti u obzir s velikim oprezom.

S druge strane, nakon što je dijagnoza postavljena, neophodno je provoditi redovite ultrazvučne kontrole kako biste je pratili:

Rast fetusa, koji zbog razloga povezanih s herniranim crijevom može biti ispod normalnog;

Debljina herniranih crijevnih petlji;

Količina amnionske tekućine, koja je ponekad pretjerano niska;

Opća dobrobit fetusa.

Antenatalna dijagnoza je temeljna jer omogućuje praćenje razvoja u maternici i jamčenje najbolje skrbi za novorođenče, omogućavajući roditeljima da se pripreme za ovo iskustvo i uspostave odnos s liječničkim timom i prije poroda.

Porod s dijagnozom gastroshize nerođenog djeteta

Porod može biti vaginalni ili carski, a izbor će uvelike ovisiti o opstetričkim zahtjevima.

No, preporučljivo je da se trudnoća iznese do punog termina što je moguće dalje i da se porod odvija u visoko specijaliziranom centru, idealno u istom onom gdje će se potom brinuti novorođenče.

Prilikom rođenja, već u rađaonici, crijeva i ostali hernirani organi bit će prekriveni vlažnom, toplom gazom kako bi se zaštitili od kontakta sa zrakom i bakterijama.

Beba će potom u najkraćem mogućem roku biti prebačena na Odjel intenzivne njege novorođenčadi, gdje će ga medicinski i medicinski tim primiti i obaviti potrebne pretrage prije operacije.

U mnogim zapadnim zemljama otac je taj koji će biti najbliži bebi u ovim okolnostima i prije operacije, dajući mu da osjeti njegovu punu ljubavi i poznatu prisutnost, što je od temeljne važnosti.

Zbog toga su danas odjele intenzivne i poluintenzivne njege novorođenčadi otvorene za roditelje te se njihova prisutnost smatra od velike vrijednosti za skrb.

Liječenje gastroshize

Liječenje gastroshize je kirurško.

Obično se radi u prvih nekoliko sati života, nakon što su obavljene potrebne pretrage i nakon što su roditelji – posebice otac – razgovarali o operaciji.

To se sastoji od repozicioniranja herniranih organa u trbušnoj šupljini i zatvaranja defekta u trbušnoj stijenci.

Ponekad je potrebno više od jedne operacije zbog nesrazmjera između organa izvana i prostora unutar abdomena koji nije dovoljno velik.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U tim slučajevima crijevo će biti prekriveno silikonskim zavojem, kako bi bilo toplo i zaštićeno, te će se postupno gurati u trbušnu šupljinu kako bi se potonjoj omogućilo da razvije potreban prostor za smještaj crijeva.

Ovaj proces općenito traje oko tjedan dana.

A centralni venski kateter također će se primijeniti na bebu, što je potrebno kako bi mu se pružila potrebna hrana dok se ne bude u stanju hraniti se sama koristeći svoj vlastiti probavni sustav.

Postoperativni tečaj

U prvih nekoliko dana nakon operacije, beba će biti primljena na Odjel intenzivne njege novorođenčadi i imat će nazogastričnu sondu, za dreniranje sekreta koji se skuplja u želucu.

On ili ona će također imati središnji venski kateter za primanje hrane nužne za rast, parenteralne prehrane, koja će se prekinuti čim crijevo nastavi s normalnom aktivnošću.

Nakon što prođe potreba za intenzivnom njegom (obično jedan do dva tjedna nakon operacije), beba će biti prebačena na Odjel za neonatalnu kirurgiju gdje će nastaviti liječenje.

U djece s gastroshizom crijevo može imati početnu lošu pokretljivost, vjerojatno uzrokovanu produljenim kontaktom crijevnih petlji s plodovom vodom, što će utjecati na vrijeme i način hranjenja.

Ovaj nastavak normalne pokretljivosti također može potrajati dugo, do oko 3 tjedna nakon operacije.

Kada beba konačno bude sposobna jesti, po mogućnosti će uzeti majčino mlijeko jer je to najbolja hrana i za promicanje crijevne peristaltike – pokreta crijeva izazvanih kontrakcijom mišića – i dobrobiti djeteta.

To će se dogoditi tijekom dojenja ili hranjenja na bočicu.

Glavne komplikacije postoperativnog tijeka su odgođeni nastavak normalne crijevne aktivnosti i infekcije koje se liječe antibiotskom terapijom.