Smjernice za kardiovaskularnu prevenciju: prevencija životnim stilom
Kardiovaskularne bolesti su vodeći uzrok smrti u zapadnom svijetu. Infarkt miokarda, točnije ishemijska bolest srca, najčešće pogađa osobe na vrhuncu svoje psiho-fizičke, reproduktivne i radne učinkovitosti.
Incidencija aterosklerotičnih bolesti i smrtnosti od kardiovaskularnih uzroka pada u svim zapadnim zemljama, ali je i dalje glavni uzrok bolesti i smrti.
Glavni uzrok njegove pojave su višestruki kardiovaskularni rizični čimbenici, a zdrav način života sprječava ili usporava njegovu pojavu.
Smjernice za kardiovaskularnu prevenciju
Smjernice o kardiovaskularnoj prevenciji ažurirane su 2021.
Glavne točke ovih smjernica naglašavaju važnost vrlo odlučnog, gotovo agresivnog, prema višestrukim kardiovaskularnim rizičnim čimbenicima i tako za cijelu populaciju, dakle za sve dobne skupine i sve razine rizika jer je vrlo važno spriječiti pojavu aterosklerotske bolesti.
Kardiovaskularni čimbenici rizika za oba spola su dob, obiteljska anamneza i spol (nepromjenjivi čimbenici); pušenje, visoki krvni tlak, dijabetes, dislipidemija i prekomjerna tjelesna težina, s druge strane, mogu se promijeniti načinom života.
Posljednjim smjernicama iz 2021. prevencija je proširena i na stariju populaciju, starije od 70 godina, koji imaju očekivani životni vijek duži od 10 godina.
Za prebrojavanje individualnog kardiovaskularnog rizika koriste se SCORE rizika. To su kartice koje izračunavaju vjerojatnost da se dogodi veliki kardiovaskularni događaj; pravi kalkulator koji uzima u obzir spol svakog pacijenta, dob, navike pušenja, krvni tlak i vrijednosti kolesterola.
Na taj se način može izračunati rizik pojedinca od razvoja srčanih bolesti, što omogućuje liječniku i specijalistu da uspostave ciljanu, individualiziranu terapiju za smanjenje rizika.
DEFIBRILATORI, POSJETITE KATALICU EMD112 NA HITNOM EXPU
Kardiovaskularna prevencija namijenjena je osobama koje ne boluju od srčanih bolesti
Uglavnom se temelji na korekciji načina života, uključujući dobre prehrambene navike, odgovarajuću tjelesnu aktivnost, ne zaboravljajući dobru higijenu spavanja i smanjenje stresnih čimbenika.
U najnovijim smjernicama pažnja je posvećena izvedivosti prevencije mjerama koje nisu usmjerene samo na pojedinca, već i uključuju zdravstvene vlasti sa zdravstvenim planovima koji omogućuju svim pojedincima da se približe kardiovaskularnoj prevenciji.
DEFIBRILATORI IZVRSNOSTI U SVIJETU: POSJETITE ZOLL BOOTH NA HITNOM EXPU
Srce: razlike između muškaraca i žena
Kardiovaskularni čimbenici rizika moraju se razlikovati u dva spola, naglašavajući da kod žena postoji prirodna razvodnica koju čini menopauza s poznatim hormonalnim promjenama koje slijede.
Osim toga, žene posljednjih godina nisu smanjile svoje navike pušenja, a starije od 45 godina 52% pati od visokog krvnog tlaka, a 40% ima visoku razinu kolesterola (US National Center for Health Statistics).
Još uvijek se raspravlja o mogućoj primarnoj kardiovaskularnoj preventivnoj ulozi hormonske nadomjesne terapije u simptomatskih žena u postmenopauzi.
Ako se kasnija pojava bolesti i pojava različitih simptoma mogu pojaviti kao pozitivni aspekti, oni zapravo samo usložnjavaju uspješan preventivni i terapijski tijek.
Osim toga, žensko srce ima tendenciju da bude podložnije naletima adrenalina uzrokovanim jakim emocijama, što u akutnoj fazi dovodi do Tako Tsubo sindroma, naziva koji potječe od košare koja se u Japanu koristi za ribolov, budući da je srce pod stresom snažno pražnjenje neurotransmitera, poprima svoj oblik deformirajući i gubeći kontraktilnu snagu.
Uz čimbenike rizika u užem smislu riječi, postoji još jedan, ne manje važan, koji predstavlja različita percepcija žena o svom zdravlju, a time i o stanju bolesti.
Zapravo, žene imaju duboko drugačije poimanje kardiovaskularnih bolesti od muškaraca, koji su oduvijek učeni da se smatraju izuzetima od ove vrste patologije, što je gotovo isključivo stvar muškaraca.
Otuda i nedostatak pažnje na primarnu prevenciju od strane većine samih žena.
Ovakav stav zanemarivanja se u mnogim slučajevima pretvara u kašnjenja u liječenju koja se mogu izbjeći, prijem u bolnicu kada se simptomi ne pojave, uz tretmane koji uključuju lijekove koji su uglavnom dizajnirani za muški organizam, što stoga kažnjava put liječenja za žene.
Prevencija kardiovaskularnih bolesti i prehrana: Mediteranska prehrana
S gledišta prehrane, čini se da mediteranska prehrana promiče zdravlje srca više od bilo koje druge, kao što je istaknuto u studiji PREDIMED objavljenoj u New England Journal of Medicine 2013. godine.
Ova randomizirana studija, koja je trajala gotovo deset godina, uključivala je 4774 bolesnika u dobi između 50 i 80 godina, bez prethodne kardiovaskularne bolesti, ali s visokim rizikom zbog prisutnosti najmanje tri tradicionalna čimbenika rizika, podijeljenih u tri skupine s različitim načinima prehrane:
- Mediteranska prehrana s ekstra djevičanskim maslinovim uljem (1 litra ulja tjedno);
- Mediteranska prehrana s dodatkom orašastih plodova (orasi, bademi i lješnjaci, 30 grama dnevno);
- standardna kontrolna dijeta.
Rezultati su pokazali da mediteranska prehrana (s ekstra djevičanskim maslinovim uljem ili orašastim plodovima bogatim nezasićenim mastima, odnosno dobrim mastima) ima znatnu korist, značajno smanjuje učestalost kardiovaskularnih događaja.
Mliječni proizvodi također mogu biti korisni za zdravlje srca: studija objavljena u časopisu Lancet, na primjer, pokazala je da je konzumiranje više od dvije dnevne porcije mlijeka i mliječnih proizvoda s niskim udjelom masti, u usporedbi s nekonzumacijom, povezano s manjim rizikom od smrtnost od svih uzroka, kardiovaskularne bolesti i moždani udar.
Studija objavljena u Circulation naglašava ulogu doručka: muškarci koji ne doručkuju imaju povećan rizik od srčanog udara i koronarne bolesti srca.
Međutim, studija je otkrila da muškarci koji preskaču doručak više puše, rade puno radno vrijeme, često su neoženjeni, manje vježbaju i konzumiraju više alkohola.
Zanemarivanje doručka stoga je povezano s čimbenicima rizika koji su možda imali ulogu pridonosnog uzroka srčanih događaja, ako ne i samog uzroka, čime se naglašava važnost našeg načina života.
Redovita tjelesna aktivnost za prevenciju kardiovaskularnih bolesti
Redovita tjelesna aktivnost važan je aspekt primarne kardiovaskularne prevencije.
Posebno, aerobna aktivnost – u skladu s dobi i zdravstvenim stanjem – igra preventivnu ulogu.
Primjerice, starijim osobama preporučuje se brza 45-minutna šetnja tri puta tjedno, dok se mlađi mogu baviti intenzivnijim aktivnostima poput plivanja, trčanja ili gimnastike.
Važno je naviknuti svoje srce da radi ispravno i dosljedno iz tjedna u tjedan. Stoga je bolje baviti se svakodnevnom tjelesnom aktivnošću, čak i brzom šetnjom u relativno kratkom vremenskom razdoblju, postupno povećavajući intenzitet aerobnog rada.
Važno je ne pretjerivati, osobito na početku kada niste trenirani, a općenito se može biti korisno osloniti se na osobnog trenera ili čak na savjet liječnika za prilagođen i siguran program tjelesne aktivnosti.
Prednosti tjelesne aktivnosti za srce
Sjedilaštvo je važan i dobro poznati čimbenik kardiovaskularnog rizika: sjedilački način života zapravo predisponira razvoju ateroskleroze, a time i eventualne koronarne bolesti, dok redovita tjelesna tjelovježba donosi prednosti usporedive s onima koje daje primjena lijeka i preporučuje se zdravim i nezdravim osobama.
Dobra vijest: ne postoje dobne granice kada je u pitanju tjelesna aktivnost.
Čak i nakon što ste pola svog života proveli sjedilački, nakon što dosegnete srednju životnu dob, moguće je i korisno početi vježbati (naravno, ovisno o vašem stanju i mogućnostima i procjeni vašeg liječnika ili kardiologa).
Vježbanje aerobne aktivnosti (npr. brzo hodanje, trčanje) potiče stvaranje dušikovog oksida, kako u srčanom mišiću tako i na sustavnoj razini, u cijelom kardiovaskularnom sustavu (arterije, vene, kapilare), koji je važan vazodilatator, odnosno potiče širenje krvnih žila, osobito arterija, čime se snižava krvni tlak i potiče uglavnom arterijska cirkulacija.
Redovita tjelesna aktivnost također dovodi do:
- Smanjen broj otkucaja srca u mirovanju, što uzrokuje pad potrošnje kisika u miokardu i sustavnog krvnog tlaka;
- Povećan minutni volumen srca (količina krvi koju srce izbaci u jednoj minuti);
- Povećana snaga kontrakcije miokarda, pa srce pumpa učinkovitije.
Konačno, tjelovježba, osim što pomaže u održavanju razine krvnog tlaka pod kontrolom, pomaže u smanjenju razine masti u krvi, održavanju metaboličke ravnoteže i tjelesne težine pod kontrolom.
Preporuča se svima, posebno onima s hipertenzijom, dislipidemijom i osobama s prekomjernom tjelesnom težinom.
Provjere prije početka tjelesne aktivnosti kod zdravih ljudi
Prije početka nove rutine vježbanja/tjelesne aktivnosti poželjno je obaviti liječnički pregled.
Ovo je uvijek koristan alat za primarnu prevenciju, jer vam omogućuje provjeru krvnog tlaka i, putem krvnih pretraga, šećera u krvi, kolesterola i triglicerida.
Ako se pojave aspekti koji zahtijevaju daljnje ispitivanje, može se zatražiti kardiološki pregled s elektrokardiogramom.
Općenito, od 40. godine života poželjno je redovito kontrolirati krvni tlak i krvne pretrage.
Ako postoji obiteljska anamneza srčanih bolesti, ove redovite kontrole treba provoditi od 30. godine i mogu uključivati test vježbanja.
Ako su krvni tlak i nalaz normalni, prvi kardiološki pregled može biti nakon 50. godine života.
Međutim, to treba učiniti i ranije ako postoje alarmi, kao što je sumnja na bol u prsima, koja se javlja pri tjelesnoj aktivnosti i nestaje kada se ona prestane.
Tjelesna aktivnost i kardiovaskularne bolesti
Redovita aerobna tjelovježba preporučuje se zdravim osobama, ali i onima kojima je dijagnosticirana bolest srca, srčani udar, kardiokirurgija, koronarna angioplastika ili zatajenje srca: to je nefarmakološka terapija koja pomaže u liječenju bolesti smanjenje posljedica bolesti uz učinkovit nastavak svakodnevnih aktivnosti.
Cilj kardiorespiratorne rehabilitacije je smanjiti funkcionalna ograničenja povezana s patologijom uz smanjenje tereta invaliditeta povezanog s akutnim događajem.
Tijekom rehabilitacijskog razdoblja, pacijent mora biti poučen promjeni načina života uz optimizaciju terapije lijekovima.
Na taj se način značajno poboljšava kvaliteta života nakon akutnog događaja.
Bolesnici koji se bave tjelesnom aktivnošću – naravno u skladu s odgovarajućim, personaliziranim medicinskim indikacijama – imaju koristi od boljeg praćenja; ako se bolest stabilizira, rizik od nestabilnosti se smanjuje i postignuti rezultati se čuvaju, sprječavajući moguće buduće štetne događaje.
Vježbanje je središnji element rehabilitacijskih kardioloških programa.
Stratifikacija rizika temelji se na kliničkim podacima.
Test vježbanja i ehokardiogram preporučuju se za program vježbanja kako bi se dokumentirala rezidualna ishemija i kako bi se utvrdila funkcija ventrikula.
Funkcionalni kapacitet treba procijeniti prije i nakon završetka programa vježbanja korištenjem valjanih i pouzdanih metoda.
Za većinu pacijenata preporučuje se aerobna tjelovježba niskog do umjerenog intenziteta, prilagođena različitoj razini tjelesne sposobnosti svakog pojedinca kao što su hodanje, plivanje, vrtlarstvo.
Intenzitet vježbanja treba pratiti i prilagođavati percepcijom napora srčanog bolesnika pomoću Borgove ljestvice ili praćenjem otkucaja srca (bolesnici također mogu sami prilagoditi intenzitet napora).
Srčani bolesnici niskog do umjerenog rizika također mogu pohađati trening izdržljivosti, koji može prethoditi aerobnom treningu.
Probir na anksioznost i depresiju trebao bi se obaviti na početku rehabilitacije i 6-12 mjeseci nakon akutnog događaja.
Rehabilitacijski programi trebaju uključivati i psihološke i edukativne intervencije kao dio cjelovite rehabilitacije s psihološkim i bihevioralnim intervencijama usmjerenim na potrebe pojedinih pacijenata.
Utječe li stres na zdravlje srca?
Stres ima snažan utjecaj na naše fizičke i mentalnog zdravlja, osobito kada je kronična.
Zapravo, naša razina stresa utječe na naš krvni tlak i, ako je kontinuirana, dovodi do povećanja krvnog tlaka, čime se povećava kardiovaskularni rizik.
Osim toga, izazivanjem čitavog niza hormonskih podražaja, stres dovodi do promjena u kolesterolskim (ili aterosklerotskim) plakovima u koronarnim arterijama, koji mogu postati nestabilni i puknuti, uz rizik od srčanog udara ili drugog ishemijskog događaja.
Savjetovanje sa stručnjakom (na primjer neurologom ili psihologom) može vam pomoći u procjeni razine stresa.
Pokušaj eliminacije izvora stresa svakako je prvi korak.
Ako to nije dovoljno, vaš liječnik može razmotriti specifične promjene u vašim životnim navikama (prehrana i tjelesna aktivnost) i eventualno specifičnu terapiju lijekovima.
Rizik od spavanja i kardiovaskularnih bolesti
Dobar san je od neprocjenjive važnosti za naše psiho-fizičko zdravlje: loše spavanje ili nikako ne spavanje predstavlja veliko opterećenje za naše tijelo.
Američka studija proučavala je odnos između kvalitete i količine sna i zdravlja srca i otkrila da loša kvaliteta sna i san koji traje manje od 6 sati po noći povećava kardiovaskularni rizik.
Pozornost treba obratiti i na moguću prisutnost apneje u snu, odnosno na trenutke tijekom spavanja kada se disanje ne događa ritmično i redovito već zastoji, pauze, traju nekoliko sekundi.
Prisutnost apneja ne dopušta dubok i obnavljajući san, a to dovodi do pospanosti tijekom dana, mogućih napadaja pospanosti tijekom dana čak i tijekom vožnje, razdražljivosti i pretjeranog umora.
Pretilost nedvojbeno predisponira za apneju u snu, pa kontrola tjelesne težine ostaje prvi lijek.
Prisutnost apneje ne smije se zanemariti jer se ona mora smatrati pravom patologijom i, ako je prisutna, zahtijeva pažljivu procjenu vašeg liječnika, koji mora biti obaviješten.
Srce: znakovi koji se ne smiju podcjenjivati
Na kraju, bitno je ne podcjenjivati određene simptome, zvona za uzbunu, koja bi vas trebala navesti da se što prije posavjetujete s kardiologom radi daljnjih pretraga:
Bol u prsima: opresivna vrsta boli u prsima (stezanje u prsima), koja je teška, probadajuća ili bolna, može se nalaziti u prsima, ramenima ili leđima, može zračiti u vrat i zubi, traje nekoliko minuta i obično je povezan s naporom i intenzivnim znojenjem;
Lupanje srca (nedostaju, nepravilni ili brzi otkucaji). Općenito, sporadične palpitacije nisu razlog za zabrinutost i mogu biti prirodni refleks srca. Međutim, ako su produljeni, nisu povezani s događajima koji izazivaju ili ako su povezani sa značajnom vrtoglavicom ili čak gubitkom svijesti, mogu biti pokazatelj značajne aritmije.
Respiratorne abnormalnosti, prijavljene kao iznenadne, novonastale poteškoće s disanjem i umor tijekom uobičajene aktivnosti koja se prethodno dobro podnosila.
Važnu pomoć u dijagnozi može pružiti sam pacijent svojom sposobnošću da stručnjaku ispriča o simptomima i uvjetima pod kojima su se pojavili.
Kako bi se utvrdila njihova priroda, ovisno o poremećaju, liječnik može propisati, između ostalih pregleda, i dinamički 24-satni Holter EKG, odnosno snimanje elektrokardiograma tijekom cijelog dana, tijekom kojeg se od pacijenta traži snimanje u svojevrsni dnevnik aktivnosti provedenih (rad, odmor, jake emocije i sl.), odmor, jake emocije i sl.) i eventualnih simptoma, stres test koji može otkriti pojavu bolova u srcu tijekom tjelesne aktivnosti, te ehokardiogram , ultrazvučni pregled kojim se procjenjuje veličina srca, učinkovitost kontraktilne funkcije i izgled struktura zalistaka.
Kardiolog će tada moći točnije i temeljitije procijeniti kliničku sliku; ako se sumnja na srčanu bolest, specijalist će zatražiti detaljnije preglede razine II, kao što je koronarni CT ili sama koronarografija, što zahtijeva kratak boravak u bolnici.
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Koja je razlika između CPR i BLS?
Manevri kardiopulmonalne reanimacije: upravljanje prsnim kompresorom LUCAS