Hortonov arteritis: simptomi, dijagnoza i liječenje ovog vaskulitisa

By Cristiano Antonino On Jan 29, 2023

Također se naziva arteritis divovskih stanica, gigantocelularni arteritis ili temporalni arteritis, Hortonov arteritis je oblik vaskulitisa koji uglavnom zahvaća arterije glave i vrata

Mogući uzrok glavobolja među starijima od 50 godina, mnogo je češći među ženama nego muškarcima.

A, prema procjenama, pogađa 1-5 osoba na 10,000.

Karakterizira ga glavobolja i bol u tjemenu i čeljusti, au težim slučajevima može uzrokovati groznicu, malaksalost i nekrozu tkiva koje opskrbljuju krajevi arterija.

Uzroci još nisu poznati, ali nedavne studije pokazale su da je u pozadini kombinacija okolišnih i genetskih čimbenika.

Hortonov arteritis je upala krvnih žila koja posebno zahvaća arterije u području glave i vrata

Najviše prevladava u odrasloj ženskoj populaciji, čini se da najviše pogađa sjevernoeuropsko stanovništvo.

Obično se dijagnosticira između 70. i 75. godine života jer, osobito u ranim stadijima, simptomi nisu toliko vidljivi.

Umjesto toga, simptomatologija je vrlo slična onoj kod glavobolje, s glavoboljama, preosjetljivošću vlasišta, klaudikacijom čeljusti i gubitkom vida.

Njegova najozbiljnija komplikacija su upravo očni simptomi, koji se nalaze u 20-30% bolesnika i ponekad su odgovorni za ireverzibilnu monokularnu sljepoću.

Arterije su zapravo fleksibilne: njihove su stijenke, iako debele, elastične.

Funkcija koju obavljaju temeljna je.

Služe za prijenos krvi bogate kisikom iz lijeve klijetke srca do organa i tkiva, preko aorte, sve manjih arterija i do kapilara.

Kada se arterije upale, nenormalno se povećavaju i ometaju normalan protok krvi.

U ovom trenutku nastaju simptomi Hortonovog arteritisa.

Hortonov arteritis do danas nema poznat uzrok

Znanstvenici se slažu u pripisivanju kombinacije genetskih i okolišnih čimbenika (bakterijskih ili virusnih infekcija) kao mogućih uzroka za njegovu pojavu.

Međutim, postoje određeni čimbenici rizika, počevši od spola i dobi.

Bolest vrlo rijetko pogađa mlađe od 50-55 godina, a znatno je učestalija od 65-70.

Žene obolijevaju dvostruko češće od muškaraca, a najveći broj slučajeva bilježi se u sjevernoj Europi (osobito na Skandinavskom poluotoku).

Međutim, glavni čimbenik rizika je reumatska polimijalgija: 15% oboljelih također pati od Hortonovog arteritisa.

Upala mišića, polymyalgia rheumatica u početku nastaje u ramenu i vrat mišića, a zatim se širi po cijelom tijelu.

Također uzrokovan kombinacijom genetskih i okolišnih čimbenika, uzrokuje bol i ukočenost mišića.

Rana dijagnoza Hortonovog arteritisa nije laka

U svojim ranim fazama lako se može zamijeniti s normalnom gripom, ali, za razliku od potonje, uzrokuje glavobolju – lokaliziranu na sljepoočnicama – koja ne nestaje čak ni uz uobičajene antipiretike.

Kako dani prolaze, simptomatologija se pogoršava, a glavobolju prati osjećaj boli u temporalnom području lubanje, bol u čeljusti i problemi s vidom (dvoslike ili gubitak vida).

Tipičan simptom je stoga bol u sljepoočnicama (obično obostrano, ali i jednostrano ili na čelu).

Ali pacijent također može doživjeti:

bol u vlasištu, pri odmaranju glave ili češljanju kose
groznica, umor, bol i ukočenost u ramenima, vratu i zglobovima
bol u čeljusti
gubitak težine bez vidljivog razloga
oticanje zahvaćenih arterija
bol u jeziku, osobito tijekom govora i jela

Neophodno je obratiti pozornost na ove simptome jer, ako se zanemari, Hortonov arteritis može dovesti do ozbiljnih komplikacija

Najčešća je sljepoća: krvne žile otiču i sužavaju se, a oči su slabije prokrvljene.

Vid je tako oslabljen i dolazi do progresivnog gubitka koji, ako se ne liječi, može dovesti do potpune sljepoće.

Ostale, rjeđe komplikacije bolesti su aneurizma aorte i moždani udar.

Prva je trajna abnormalna dilatacija malog dijela aorte (ako aorta pukne, pacijent može pretrpjeti smrtonosno unutarnje krvarenje); potonji je uzrokovan začepljenjem arterijskih žila krvnim ugruškom.

Dijagnoza Hortonovog arteritisa odvija se u nekoliko faza

Ispitivanje počinje objektivnim testom.

Liječnik ispituje pacijentovu medicinsku i obiteljsku povijest, provjerava da on ili ona ne boluje od reumatske polimijalgije, bilježi njegove ili njezine simptome i provjerava da temporalne arterije nisu natečene i tvrde. Ako posumnja na arteritis, propisat će specifične krvne pretrage: ESR (test sedimentacije eritrocita) procjenjuje brzinu kojom se crvena krvna zrnca talože na dnu epruvete.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Što se brže talože, što je veći ESR, to je vjerojatnije da je prisutna upala.

Drugi važan pokazatelj je C-reaktivni protein, koji proizvodi jetra: visoke vrijednosti znak su upalnog stanja.

Ako je potrebno, moguće je podvrgnuti se instrumentalnim pretragama radi sigurne dijagnoze (ali iu kasnijoj fazi radi procjene učinkovitosti terapije):

magnetska rezonancija s kontrastnim sredstvom omogućuje da se vidi kako je upala promijenila krvne žile;
ecodoppler 'fotografira' arterije i vene;
PET skeniranje ubrizgava radiofarmak u arterije kako bi se procijenilo da arterije nisu promijenjene zbog upale (za razliku od ostalih pretraga, ova je invazivnija jer se koristi ionizirajuće zračenje).

Međutim, najkorisniji test za dijagnozu Hortonovog arteritisa je biopsija

Dok je pacijent pod lokalnom anestezijom, liječnik uklanja mali komadić temporalne arterije kako bi ga promatrao pod mikroskopom.

Ako su stanice veće nego što bi trebale biti (ali treba paziti da se uzmu stvarno upaljeni dijelovi arterije), dijagnoza je sigurna.

terapije

Hortonov arteritis liječi se kortikosteroidima zbog njihovog snažnog protuupalnog djelovanja.

Međutim, to je dugotrajan proces.

Ako se prvi učinci vide nakon nekoliko dana, za oporavak od Hortonovog arteritisa potrebno je 12-24 mjeseca.

Stoga je potrebno nastaviti liječenje kroz dulje vrijeme, povremeno provjeravajući ESR i razine C-reaktivnog proteina: kada se njihove vrijednosti vrate u normalu, može se reći da je pacijent izliječen.

Međutim, osobito kod starijih bolesnika, brzina sedimentacije eritrocita ne može biti jedini parametar koji se uzima u obzir.

Kortikosteroidi, iako se nakon prvog trenutka polako smanjuju dok se ne pronađe minimalna doza koja ima učinak, jaki su lijekovi koji nisu bez nuspojava.

Njihov unos povezan je s povećanim rizikom od razvoja osteoporoze, visokog krvnog tlaka, dijabetesa, slabosti mišića, glaukoma, katarakte, debljanja, oslabljenog imunološkog sustava i preosjetljivosti kože.

Upravo zbog nuspojava, uzimanje kortikosteroida zahtijeva određeni oprez.

Bolesnik mora modificirati svoju prehranu kako bi izbjegao pojavu hipertenzije i hiperglikemije, eliminirajući slatkiše i masnoće i preferirajući voće, povrće i hranu s niskim udjelom masti.

Tada bi trebao vježbati i uzimati vitamin D i dodatke kalcija.

Trenutno, međutim, postoji tendencija da se kortikosteroidi rezerviraju za najteže slučajeve, one u kojima je nužna rana intervencija kako bi se spriječio gubitak vida.

Nedavno je AIFA (Talijanska agencija za lijekove) odobrila upotrebu tocilizumaba kao prvog lijeka protiv Hortonovog arteritisa.

Primijenjen supkutano, u kombinaciji s prednizonom (dakle korišten u manjim dozama), rezultirao je potpunom remisijom bolesti bez simptoma kod testiranih bolesnika.

Već se koristi za reumatoidni artritis u umjerenim i teškim slučajevima, sistemski juvenilni idiopatski artritis i poliartikularni juvenilni idiopatski artritis, sada se također koristi za arteritis divovskih stanica (ali ne intravenski).

Svi pacijenti, ako nema kontraindikacija, tada moraju biti liječeni niskim dozama aspirina kako bi se spriječili ishemijski događaji.