Hidrocefalus: uzroci, liječenje, posljedice, životni vijek

By Cristiano Antonino On Srpnja 12, 2022

U medicini se 'hidrocefalus' odnosi na stanje u kojem dolazi do nakupljanja cefalorhahidne tekućine (također nazvane 'CSF') na razini moždanih klijetki koje se šire

Posljedica abnormalne prisutnosti ove tekućine u nerastezljivom odjeljku kao što je lubanja odrasle osobe je povećanje unutarnjeg tlaka (intrakranijalna hipertenzija), koji komprimira mozak i sprječava ulaznu krv iz srca da učinkovito opskrbi moždano tkivo.

Hidrocefalus je stoga kronična prisutnost viška cefalorahidne tekućine

Ako se hidrocefalus umjesto toga razvije u novorođenčeta, u dojenčeta ili u bilo kojem slučaju prije fiziološkog brtvljenja kranijalnih šavova, bit će prisutna slika makrocefalije, budući da je lubanja u prvim mjesecima života proširiva, za razliku od lubanje odrasle osobe.

Hidrocefalus nije patologija sama po sebi, već manifestacija nekog drugog moždanog problema

Stoga liječenje i prognoza kod odrasle osobe ili djeteta s hidrocefalijom ne ovisi samo o samom hidrocefalusu, već io temeljnom uzroku.

Zašto se likvor nakuplja?

U normalnim uvjetima CSF je vrlo sličan tekućem dijelu krvi i sadrži šećere i razne mineralne soli.

Proizvode ga posebne strukture koje se nazivaju horoidni pleksusi (osobito u lateralnim, ali i u 3. i 4. klijetkama), ima vlastitu cirkulaciju kroz komore i na površini mozga i spinalni vrpcu, a konačno ga ponovno apsorbiraju određene vene koje se nalaze na površini mozga, zbog čega ulazi u krvotok.

Normalne vrijednosti likvora kreću se od 150 do 200 ml.

Dnevna proizvodnja likvora iznosi oko 350 do 450 ml tekućine dnevno, što osigurava obilan, ali uravnotežen promet u normalnim uvjetima.

Njegova glavna svrha je održavati mozak i leđnu moždinu u zaštitnom okruženju, a njegova količina u moždanim komorama mora biti stalno konstantna.

Kao što je već spomenuto, hidrocefalus je uzrokovan prisustvom abnormalnog nakupljanja cerebralne spinalne tekućine (CSF) unutar šupljina moždanih komora.

CSF se nakuplja uglavnom iz tri razloga

jer postoji njegova prekomjerna proizvodnja na razini koroidnih pleksusa;
jer nalazi prepreku svojoj fiziološkoj cirkulaciji;
jer dolazi do promjene u mehanizmu njegove reapsorpcije.

Na temelju ove razlike klasificiraju se tri vrste hidrocefalusa:

hipersekretorni hidrocefalus (od prekomjerne proizvodnje likvora): češći u djece, uzrokovan karcinomima ili papilomima koroidnih pleksusa;
opstruktivni hidrocefalus (od začepljenja cirkulacije likvora): često uzrokovan malformacijama ili drugim patologijama koje dovode do začepljenja, poput tumora i cerebralnog krvarenja;
opstruktivni ili nekomunikirajući hidrocefalus (zbog smanjene reapsorpcije): uglavnom uzrokovan krvarenjem ili infektivnim procesima.

Razlika između komunicirajućeg i nekomunikirajućeg hidrocefalusa

Ovisno o tome gdje dolazi do nakupljanja cefalne spinalne tekućine, klasificiraju se dva oblika hidrocefalusa

komunikirajući (neopstruktivni) hidrocefalus: likvor se nakuplja u moždanim komorama i subarahnoidnom prostoru.
nekomunikirajući (opstruktivni) hidrocefalus: likvor se nakuplja isključivo unutar ventrikularnih šupljina, a NE u subarahnoidnom prostoru.

Normotenzivni hidrocefalus

Normotenzivni hidrocefalus je posebna vrsta komunicirajućeg (neopstruktivnog) hidrocefalusa, kod kojeg porast intrakranijalnog tlaka, uslijed nakupljanja likvora, postaje stabilan, tj. stvaranje viška likvora uravnotežuje se povećanjem apsorpcije: intrakranijskim hidrocefalusom. tlak se postupno smanjuje, ali i dalje ostaje na nešto višoj razini od normalne.

Zbog te ravnoteže pacijent ne pokazuje klasične simptome intrakranijalne hipertenzije kao što su glavobolja, mučnina, povraćanje ili nesvijest, ali umjesto toga prikazuje klasični trijas simptoma koji se sastoji od:

težak hod;
urinarna inkontinencija;
mentalno pogoršanje.

Upravo zbog ovih simptoma, normalizirani hidrocefalus se često miješa s Parkinsonovom ili Alzheimerovom bolešću, zbog svoje prirode kronične patologije i početnih simptoma.

Iako je točan mehanizam nepoznat, smatra se da je normotenzivni hidrocefalus oblik komunicirajućeg hidrocefalusa s promijenjenom reapsorpcijom cerebrospinalne tekućine u granulacijama Pacchionija.

Može se pojaviti kao idiopatski hidrocefalus (tj. hidrocefalus čiji temeljni uzrok nije jasan liječnicima).

Uzroci hidrocefalusa u novorođenčadi i dojenčadi

Najčešći uzroci hidrocefalusa u novorođenčadi i dojenčadi su:

infekcije nastale in utero (TORCH, citomegalovirus, misteriozni itd.) ili u perinatalnom razdoblju (bakterijski meningitis)
kongenitalne malformacije (stenoza Silvijeva akvadukta, spina bifida, Chiarijeva malformacija, Dandy Walkerov sindrom, arahnoidne ili ventrikularne ciste);
krvarenja germinalnog matriksa u nedonoščadi (intraventrikularna).

Uzroci hidrocefalusa kod odraslih i mladih

Najčešći uzroci hidrocefalusa kod mladih i odraslih su:

cerebralne neoplazme koje ometaju cirkulaciju CSF;
arahnoidne ciste;
krvarenja koja stvaraju izravnu opstrukciju cirkulacije likvora ili neizravnu opstrukciju kroz povećanu hipertenziju u lubanji, što zauzvrat sprječava pravilnu cirkulaciju likvora.

Do krvarenja obično dolazi zbog traume (npr. prometne nesreće ili sportske ozljede), hemoragičnog moždanog udara i rupture cerebralne aneurizme.

Simptomi hidrocefalusa

Bez obzira na uzrok, znakovi i simptomi su osebujni i razlikuju se ovisno o dobi u kojoj se problem javlja.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

U novorođenčadi postoji abnormalno povećanje opsega glave (makrokranija), s istaknutim i napetim prednjim fontanelom, kongestijom epikranijalnog venskog retikuluma, letargijom ili razdražljivošću.

U djeteta nakon navršenih godinu dana, kod kojeg je došlo do srastanja kranijalnih šavova, umjesto

opetovano povraćanje;
glavobolja;
sklonost pospanosti;
poremećaji vida;
ponekad epileptičkih napadaja.

Slični simptomi, ponekad povezani s narkolepsijom, također se nalaze kod mladih ljudi i odraslih.

Dijagnoza hidrocefalusa kod odraslih

Dijagnoza kod odraslih temelji se na:

klinička procjena simptoma;
lumbalna punkcija (spinalna punkcija) obično je prvi korak u postavljanju dijagnoze jer omogućuje mjerenje endokranijalnog tlaka: u većini slučajeva on prelazi 155 mmH2O. Ovaj dijagnostički postupak sastoji se od uzimanja uzorka likvora pomoću igle umetnute između L3-L4 ili L4-L5 kralježaka.

Kliničko poboljšanje nakon uklanjanja likvora (30 ml ili više) ima visoku prediktivnu vrijednost za uspjeh naknadne implantacije moždanog šanta;

testiranje infuzije;
neuropsihološko testiranje;
vanjska lumbalna drenaža;
CT skeniranje: može pokazati povećane moždane klijetke bez konvolucijske atrofije;
magnetska rezonancija: može pokazati određeni stupanj transependimalne migracije likvora koji okružuje ventrikule;
arteriografija: ponekad se koristi za utvrđivanje sumnje na hidrocefalus. Sastoji se od radiološke studije morfologije arterija, koja se provodi ubrizgavanjem – u istu arteriju koja se analizira – kontrastne tekućine.

Dijagnoza hidrocefalusa u novorođenčadi i dojenčadi

Dijagnostički pregledi mogući su već u trudnoći (morfološki ultrazvuk).

Nakon rođenja, uz kliniku, liječniku u dijagnozi pomaže transfontanelarni ultrazvuk mozga i magnetska rezonancija mozga, čime se također može utvrditi popratna prisutnost temeljnih lezija mozga.

Kako se liječi hidrocefalus?

Hidrocefalus se općenito može uspješno liječiti, dok se temeljni uzrok može liječiti u nekim slučajevima ili ne liječiti u drugima, ovisno o vrsti.

Osim toga, i hidrocefalus i temeljni uzrok mogu, ali ne moraju imati nepovratno oštećenje moždanog tkiva.

Liječenje hidrocefalusa uvelike ovisi o nekoliko čimbenika:

uzrok pokretanja;
klinički tijek;
ozbiljnost;
simptomi koje uzrokuje;
dob pacijenta;
moguća prisutnost drugih patologija;
procjena rizika i koristi povezanih s kirurškim zahvatom.

U slučajevima opstruktivnog hidrocefalusa zbog lezije koja ometa cirkulaciju likvora, kirurško liječenje lezije (uklanjanje neoplazme, arahnoidne ciste itd.) rješava hidrocefalni problem u gotovo svim slučajevima.

Trenutno kirurško liječenje uključuje dvije mogućnosti

implantacija ventrikulo-peritonealnih tekućih šantova;
primjena endoskopskih tehnika (ventrikul-cistostoma).

U djece s hidrocefalusom bez očitih problema s reapsorpcijom likvora (stenoza Silvijeva akvadukta, intraventrikularne arahnoidne ciste) moguće je pomoću endoskopa, instrumenta s optičkim vlaknima, u izravnom vidu stvoriti komunikaciju između dna treće klijetke i cisterne likvora u bazi lubanje, kroz koje se može stvoriti alternativni put za ometanje cirkulacije likvora.

Tehnika uključuje jedan kranijalni rez u desnom frontalnom području od približno 2 cm.

Rizici operacije i prognoza

U 1-2% slučajeva može doći do krvarenja unutar ventrikula, što može zahtijevati postavljanje privremenog vanjskog drena za likvor; ponekad može doći do neispravnosti stome (15-25% slučajeva), što se može riješiti drugim endoskopskim pokušajem ili ugradnjom ventrikulsko-peritonealnog šanta.

Za obje kirurške tehnike prosječni boravak u bolnici nakon operacije je 4-6 dana; nakon 7-10 dana šavovi se uklanjaju.

Prognoza je uglavnom vrlo dobra.