Povećana dijagnoza mentalnih poremećaja u djece nakon invazivne mehaničke ventilacije (IMV)
Invazivna mehanička ventilacija (IMV): ova sažeta kritička procjena naglašava članak u Pediatric Critical Care Medicine koji je nastojao utvrditi povezanost između invazivne mehaničke ventilacije – poznatog predikatora štetnih ishoda u djece – i naknadnih novih neurorazvojnih i psihijatrijskih poremećaja nakon pedijatrijske intenzivne njege hospitalizacija jedinice pregledom podataka Texas Medicaid Analytic eXtract-a
Budući da se rizik od smrti nastavlja smanjivati kod djece s kritičnom bolešću, tjelesnom, kognitivnom i psihijatrijski morbiditeti nakon oporavka sve se više proučavaju.
Opseg ovih morbiditeta nije jasno razjašnjen.1,2 Geneslaw i sur. pokušali su utvrditi povezanost između invazivne mehaničke ventilacije (IMV) — poznatog prediktora štetnih ishoda u djece — i naknadnih novih neurorazvojnih i psihijatrijskih poremećaja.3
Sekundarno su tražili povezanost između IMV-a i upotrebe psihotropnih lijekova
Autori su pristupili datotekama Centra za Medicare i Medicaid Services Medicaid Analytic eXtract (MAX) za svu djecu upisanu u Texas Medicaid između 1999. i 2012. godine.
Baza podataka omogućila je veliku studiju koja je sadržavala podatke za duži vremenski okvir u usporedbi s većinom prospektivnih studija i sadržavala je dovoljno podataka za pouzdano praćenje izloženosti i ishoda.
Autori su identificirali djecu u dobi od 28 dana do 18 godina s primarnom respiratornom dijagnozom koja su primljena ili na pedijatrijsku intenzivnu njegu (PICU) ili opću bolničku jedinicu i koja su preživjela do otpusta.
Klinički podaci bili su dostupni za svu djecu najmanje 2 godine prije hospitalizacije kako bi se omogućila procjena već postojećih komorbidnih stanja.
Djeca su praćena sve dok nisu ispunjavala uvjete za Medicaid najmanje 10 mjeseci kalendarske godine nakon otpusta.
Kriteriji za isključenje uključivali su prethodno dijagnosticirane psihijatrijske poremećaje, prethodne prijeme u PICU i svako postojeće složeno stanje koje bi moglo utjecati na razvoj pacijenta.
Svako dijete koje je primljeno u PICU je rezultat sklonosti uparen korištenjem karakteristika prije prijema na 5 općih pedijatrijskih bolesnika.
Napravljena su odvojena podudaranja između pacijenata u PICU koji zahtijevaju IMV i općih bolničkih bolesnika, te između pacijenata u PICU bez IMV i općih bolničkih bolesnika
Od više od 2 milijuna identificiranih bolničkih hospitalizacija, autori su uspjeli uporediti rezultate sklonosti za 1351 djece kojima je potrebna IMV sa 6755 općih bolničkih bolesnika i 7780 pacijenata na PICU s 38,900 XNUMX općih bolesnika.
Otkrili su da je ukupna incidencija novih mentalnih poremećaja najveća u IMV skupini (7.2 dijagnoze na 100 pacijent-godina u odnosu na 5.0 dijagnoza na 100 pacijent-godina u odgovarajućoj općoj stacionarnoj skupini).
Incidencija novih mentalnih poremećaja u skupini PICU također je blago povećana (5.7 na 100 bolesnik-godina u odnosu na 5.3 dijagnoze na 100 bolesnik-godina u odgovarajućoj općoj stacionarnoj skupini).
Mentalni poremećaj s najvećom incidencijom bio je zaostajanje u razvoju.
IMV skupina također je imala tendenciju da bude mlađa kod postavljanja dijagnoze od svoje podudarne skupine
Omjeri opasnosti za korištenje psihotropnih lijekova nakon prijema u bolnicu bili su 1.67 u IMV skupini i 1.11 u skupini PICU, što ukazuje na povećane rizike.
U ovoj skupini djece upisane u Medicaid hospitalizirane s primarnim respiratornim problemom, autori su uspjeli demonstrirati veću stopu naknadnih dijagnoza mentalnih poremećaja, kao i povećanje upotrebe psihotropnih lijekova nakon hospitalizacije kod djece kojoj je potreban IMV u usporedbi s odgovarajućom skupinom. primljen u opću bolničku jedinicu.
O razlozima ove razlike raspravljalo se u drugim člancima; oni mogu biti posredovani s više čimbenika uključujući hipoksiju, generaliziranu upalu i korištenje analgetika/sedativa, iako to ostaje nejasno.4
Ova studija daje uvid u povezanost između kritične bolesti (posebno akutnog respiratornog zatajenja i primjene IMV), razvoja mentalnih poremećaja nakon PICU-a i upotrebe psihotropnih lijekova.
Ograničenja koja su primijetili autori uključuju nemogućnost retrospektivnog dokazivanja uzročnosti, pristranost odabira povezana s korištenjem baze podataka i moguću nedovoljnu dijagnozu već postojećih kašnjenja u razvoju.
Autorska upotreba baze podataka Medicaid nova je u svom pristupu pronalaženju ovih asocijacija i nadamo se da će dovesti do drugih sličnih studija o drugim elementima kritične skrbi.
Reference
Davydow DS, Richardson LP, Zatzick DF, Katon WJ. Psihijatrijski morbiditet u pedijatrijskih preživjelih od kritične bolesti: sveobuhvatan pregled literature. Arch Pediatr Adolesc Med. Travanj 2010.;164(4):377-385.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20368492/
Ong C, Lee JH, Leow MKS, Puthucheary ZA. Funkcionalni ishodi i tjelesna oštećenja u preživjelih pedijatrijske kritične skrbi: pregled opsega. Pediatr Crit Care Med. 2016. svibanj;17(5):e247-e259.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27030932/
Geneslaw AS, Lu Y, Miles CH, et al. Dugotrajno povećanje dijagnoza mentalnih poremećaja nakon invazivne mehaničke ventilacije za teške respiratorne bolesti u djetinjstvu: kohortna studija koja se podudara s sklonostima. Pediatr Crit Care Med. 2021. 1. prosinca; 22 (12): 1013-1025.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34261946/
Kachmar AG, Irving SY, Connolly CA, Curley MA. Sustavni pregled čimbenika rizika povezanih s kognitivnim oštećenjem nakon kritične pedijatrijske bolesti. Pediatr Crit Care Med. 2018. ožujak;19(3):e164-e171.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29329164/
Čitajte također:
Hitna pomoć uživo još više…Uživo: preuzmite novu besplatnu aplikaciju svojih novina za iOS i Android
Ručna ventilacija, 5 stvari koje treba imati na umu
Ambu torba: karakteristike i kako koristiti samoproširujući balon
AMBU: Utjecaj mehaničke ventilacije na učinkovitost CPR-a