Legionela i legioneloza: simptomi, dijagnoza i liječenje

By Cristiano Antonino On Listopada 26, 2022

Što je legionela? Legionella pneumophila je rod aerobnih gram-negativnih bakterija odgovornih za zarazne bolesti dišnog sustava (legioneloza).

Naziv potječe od epidemije koja je zahvatila sudionike ponovnog okupljanja Američke legije u hotelu Bellevue Stratford u Philadelphiji, a koja je 1976. godine usmrtila 34 od 221 osobe zaražene do tada nepoznatim oblikom upale pluća.

Tom prilikom je identificiran izvor bakterijske kontaminacije u sustavu klimatizacije hotela.

Uzročnik bakterije Legionella, od koje je identificirano gotovo 50 različitih vrsta i više od 70 sojeva, kolonizira vlažna i topla okruženja, prirodna i umjetno stvorena

Iako je prisutna u prirodi u koncentracijama koje ne predstavljaju opasnost, legionela živi u vodenom okolišu kao što su ribnjaci, jezera i rijeke i sposobna je proliferirati u sustavima koji se napajaju vodom (rezervoari i tankovi, klimatizacijski sustavi).

Znakovi i simptomi infekcije legionelozom

Ovisno o simptomima i evoluciji, infekcija legionelom može se manifestirati u različitim oblicima i dati dvije kliničke slike: Pontiacovu groznicu i Legionarsku bolest.

Pontiac groznica je oblik sličan gripi koji ima razdoblje inkubacije od 24-48 sati. Simptomi, koji nisu jako izraženi, su vrućica, opća slabost, mijalgija, glavobolja i ponekad kašalj, a obično prolaze za 2-5 dana.

Legionarska bolest je najteži oblik infekcije.

Nakon razdoblja inkubacije od 2 do 10 dana (u prosjeku 5-6 dana), manifestira se upalom pluća i visokom temperaturom, prehladom, suhim kašljem, astenijom, glavoboljom, gubitkom apetita i povremeno gastrointestinalnim tegobama i bubrežnim poremećajima.

Komplikacije legioneloze mogu uključivati apsces pluća, respiratorno zatajenje, empijem, trombocitopenijsku purpuru i zatajenje bubrega.

Kako se prenosi legioneloza

Legioneloza, oblik upale pluća uzrokovan legionelom, nezarazna je zarazna bolest.

Ne prenosi se s čovjeka na čovjeka već udisanjem aerosola, odnosno udisanjem kapljica vode koje sadrže bakteriju Legionella.

Glavni sustavi za stvaranje aerosola koji mogu olakšati širenje prijenosa bolesti uključuju sustave vode, sustave klimatizacije (sustavi grijanja, ventilacije i klimatizacije i njihove komponente), terapiju potpomognutog disanja oprema i vrtloge.

Iz toga proizlazi da su potencijalno najrizičniji objekti socijalno-zdravstvene ustanove, rezidencijalne ustanove socijalne pomoći i smještajni objekti za turiste (hoteli, bazeni, teretane, radna mjesta i kolektivna okupljališta).

Tko je u opasnosti od legioneloze

Prevladava infekcija legionelom i ozbiljnija je u sljedećim slučajevima

djeca
starije osobe
imunokompromitirani bolesnici s kroničnim bolestima kao što su dijabetes i kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
Pušači cigareta
imunokompromitirani pacijenti (obično sa smanjenim stanično posredovanim imunitetom).

Pluća su mjesto koje je najviše zahvaćeno infekcijom; mogu se pojaviti nozokomijalne i izvanbolničke pneumonije.

Izvanplućna legioneloza je rijetka; manifestacije uključuju sinusitis, infekciju rane na kuku, miokarditis, perikarditis i endokarditis protetskih zalisaka, često u odsutnosti upale pluća.

Kako se postavlja dijagnoza

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Uvijek treba napraviti rendgensku snimku prsnog koša: ona obično pokazuje nepravilne i brzo progresivne asimetrične infiltrate (čak i kada se koristi učinkovita antibiotska terapija), sa ili bez malih pleuralnih izljeva.

Kod sumnje na infekciju legionelom najjednostavnija pretraga je analiza urina:

brzi test urinarnog sredstva: koristan je samo za serumsku skupinu 1, ima osjetljivost od 60-95% i specifičnost od 99% kada se izvodi tri dana nakon pojave simptoma. Specifična je za Legionella Pneumophila, a ne za druge legionele.
U sumnjivim slučajevima može se koristiti serumski test antitijela na legionelu: četverostruko povećanje ili akutni titar > 4:1 smatra se dijagnostičkim.
Kod legionarske bolesti korisna je kultura sputuma iz bronhoalveolarne lavage.
Hemokulture nisu pouzdane. Povremeno se koriste izravne fluorescentne mrlje na ispljuvku ili tekućini za ispiranje, ali zahtijevaju iskustvo. Osim toga, dostupni su testovi lančane reakcije polimerazom s DNA sondama koji mogu pomoći u identificiranju putova prijenosa, što je korisno za epidemiološku studiju bolesti.
Laboratorijske abnormalnosti često uključuju hipozodukemiju, hipofosfatemiju i povišene razine aminotransferaza.

Terapija: kako liječiti legionelozu

Legionela ne reagira na sve antibiotike, pa kada se razmatra ova infekcija, lijekovi izbora uključuju fluorokinolone i makrolide.

Fluorokinolone treba koristiti 7-14 dana, među makrolidima azitromicin može biti poželjan 5-10 dana. Eritromicin se ne preporučuje.

Potencijalno korisni lijekovi su i doksiciklin (kod nekompliciranih oblika imunokompetentnog bolesnika) i rifampicin, oko čega se svi ne slažu.

Kako spriječiti infekciju legionelom

Strategije za suzbijanje proliferacije legionarske bolesti proizlaze prije svega iz prevencije s postupcima koji pomažu u smanjenju mogućnosti bakterijskog onečišćenja koji se provode tijekom projektiranja, postavljanja, rada i periodičnog održavanja biljnih sustava (tretmani dezinfekcije, kemijski tretmani).