Ciroza jetre: patofiziologija, uzroci i liječenje

By Cristiano Antonino On Veljače 21, 2023

Ciroza jetre je kronična bolest jetre karakterizirana raširenom destrukcijom i fibrotičnom regeneracijom jetrenih stanica

Što je ciroza jetre?

Završni stadij bolesti jetre naziva se ciroza.

Ciroza je kronična bolest jetre karakterizirana difuznom destrukcijom i fibroznom regeneracijom jetrenih stanica.

Kako nekrotično tkivo ustupa mjesto fibrozi, ova bolest remeti strukturu jetre i normalnu vaskularizaciju, otežava protok krvi i limfe i u konačnici uzrokuje zatajenje jetre.

Prognoza je bolja u necirotičnim oblicima fibroze jetre, koji uzrokuju minimalnu disfunkciju jetre i ne uništavaju jetrene stanice.

Klinički tipovi ciroze jetre odražavaju njezinu različitu etiologiju:

Laennec ciroza. Ovo je najčešći tip i javlja se u 30%-50% pacijenata s cirozom, od kojih do 90% ima povijest alkoholizma.

Bilijarna ciroza. Bilijarna ciroza nastaje zbog ozljede ili dugotrajne opstrukcije.

Postnekrotična ciroza. Postnekrotična ciroza je posljedica raznih vrsta hepatitisa.

Pigmentna ciroza. Pigmentna ciroza može biti posljedica poremećaja kao što je hemokromatoza.

Srčana ciroza. Ciroza srca odnosi se na cirozu uzrokovanu zatajenjem desnog srca.

Idiopatska ciroza. Idiopatska ciroza nema poznat uzrok.

Patofiziologija

Iako je nekoliko čimbenika uključeno u etiologiju ciroze, konzumacija alkohola smatra se glavnim uzročnim čimbenikom.

Nekroza. Ciroza je karakterizirana epizodama nekroze koja zahvaća jetrene stanice.

Ožiljak tkiva. Uništene stanice jetre postupno se zamjenjuju ožiljnim tkivom.

Fibroza. Postoji raširena destrukcija i fibrozna regeneracija jetrenih stanica.

Promjena. Kako nekrotično tkivo ustupa mjesto fibrozi, bolest mijenja strukturu jetre i normalnu vaskularizaciju, otežava protok krvi i limfe i na kraju uzrokuje zatajenje jetre.

Različiti tipovi ciroze jetre mogu se pojaviti kod različitih tipova pojedinaca

Najčešća, Laennecova ciroza, javlja se u 30%-50% bolesnika s cirozom.

Bilijarna ciroza javlja se u 15%-20% bolesnika.

Postnekrotična ciroza se javlja u 10%-30% bolesnika.

Pigmentna ciroza javlja se u 5%-10% bolesnika.

Idiopatska ciroza se javlja u oko 10% bolesnika.

Različiti tipovi ciroze imaju različite uzroke

Pretjerana konzumacija alkohola. Pretjerana konzumacija alkohola je najčešći uzrok ciroze, budući da je oštećenje jetre povezano s kroničnom konzumacijom alkohola.

Ozljeda. Dugotrajna ozljeda ili opstrukcija uzrokuje bilijarnu cirozu.

Hepatitis. Različiti tipovi hepatitisa mogu uzrokovati postnekrotičnu cirozu.

Druge bolesti. Bolesti poput hemokromatoze uzrokuju pigmentnu cirozu.

Zatajenje desnog srca. Ciroza, rijetka vrsta ciroze, uzrokovana je zatajenjem desnog srca.

Kliničke manifestacije

Kliničke manifestacije različitih vrsta ciroze slične su, bez obzira na uzrok.

Gastrointestinalni sustav. Rani pokazatelji obično uključuju gastrointestinalne znakove i simptome kao što su anoreksija, probavne smetnje, mučnina, povraćanje, zatvor ili proljev.

Dišni sustav. Respiratorni simptomi javljaju se kasno kao posljedica zatajenja jetre i portalne hipertenzije, poput pleuralnog izljeva i ograničene ekspanzije prsnog koša zbog abdominalnog ascitesa, koji ometaju učinkovitost izmjene plinova i dovode do hipoksije.

Središnji živčani sustav. Znakovi jetrene encefalopatije također se manifestiraju kasno u životu: letargija, mentalne promjene, zbunjen govor, asteriksis (drhtanje), periferni neuritis, paranoja, halucinacije, ekstremna tupost i, konačno, koma.

Hematološki: pacijent pokazuje sklonost krvarenju i anemiju.

Endokrini. Kod muškaraca se javlja atrofija testisa, dok se kod žena mogu javiti menstrualne nepravilnosti, ginekomastija i gubitak dlaka na prsima i ispod pazuha.

Koža. Prisutni su jak svrbež, ekstremna suhoća, slab turgor tkiva, abnormalna pigmentacija, paukasti angiomi, eritem dlana i moguća žutica.

Hepatična. Ciroza uzrokuje žuticu, ascites, hepatomegaliju, edem nogu, jetrenu encefalopatiju i hepatičko-renalni sindrom.

Komplikacije ciroze uključuju sljedeće:

Portalna hipertenzija. Portalna hipertenzija je povećani tlak u portalnoj veni koji se javlja kada protok krvi naiđe na povećan otpor.

Varikoziteti jednjaka. Varikoziteti jednjaka su proširene vijugave vene u submukozi donjeg dijela jednjaka.

Hepatička encefalopatija. Jetrena encefalopatija može se manifestirati pogoršanjem mentalnog statusa i demencijom ili fizičkim znakovima kao što su abnormalni nevoljni i voljni pokreti.

Višak volumena tekućine. Višak volumena tekućine nastaje zbog povećanog minutnog volumena srca i smanjenog perifernog vaskularnog otpora.

Rezultati evaluacije i dijagnostike

Laboratorijski nalazi i slikovne studije karakteristične za cirozu uključuju:

Skeniranje jetre. Skeniranje jetre pokazuje abnormalno zadebljanje i masu jetre.

Biopsija jetre. Biopsija jetre je konačan test za cirozu jer otkriva destrukciju i fibrozu jetrenog tkiva.

Snimanje jetre. Kompjuterizirana tomografija, ultrazvuk i magnetska rezonancija mogu potvrditi dijagnozu ciroze vizualizacijom tumora, abnormalnih izraslina, metastaza i venskih malformacija.

Kolecistografija i kolangiografija. Ove dvije tehnike vizualiziraju sustav žučnog mjehura i žučnih kanala.

Splenoportalna venografija. Splenoportalna venografija prikazuje portalni venski sustav.

Perkutana transhepatična kolangiografija. Ovaj test razlikuje intrahepatičnu od ekstrahepatične opstruktivne žutice i otkriva patologiju jetre i prisutnost žučnih kamenaca.

Kompletna krvna slika. Smanjenje u bijele krvne stanice, promatra se razina hemoglobina i hematokrita, albumina ili trombocita.

Medicinski menadžment

Liječenje je usmjereno na uklanjanje ili ublažavanje temeljnog uzroka ciroze.

Dijeta. Bolesniku može koristiti visokokalorična i visokoproteinska dijeta, budući da razvoj jetrene encefalopatije zahtijeva ograničenje unosa proteina.

Ograničenje natrija obično je ograničeno na 2 g/dan.

Ograničenje tekućine. Tekućina je ograničena na 1-1.5 litara dnevno.

Aktivnost. Odmor i umjerena tjelovježba su neophodni.

Paracenteza. Paracenteza može pomoći u ublažavanju ascitesa.

Sengstaken-Blakemore ili Minnesota cijev. Sengstaken-Blakemore ili Minnesota cijev također može pomoći u kontroli krvarenja primjenom pritiska na mjesto krvarenja.

Terapija lijekovima

Terapija lijekovima zahtijeva poseban oprez jer cirotična jetra nije u stanju učinkovito detoksificirati.

Oktreotid. Ako je potrebno, oktreotid se može propisati za varikozitete jednjaka.

Diuretici. Diuretici se mogu primijeniti za edem, ali zahtijevaju pažljivo praćenje jer neravnoteža tekućine i elektrolita može precipitirati hepatičku encefalopatiju.

Laktuloza. Encefalopatija se liječi laktulozom.

Antibiotici. Antibiotici se koriste za smanjenje crijevnih bakterija i proizvodnje amonijaka, jednog od uzroka encefalopatije.

Kirurško upravljanje

Kirurški postupci za liječenje ciroze jetre uključuju:

Postupak transjugularnog intrahepatičnog portosistemskog šanta (TIPS). TIPS postupak koristi se za liječenje varikoziteta gornjom endoskopijom s previjanjem za ublažavanje portalne hipertenzije.

Upravljanje medicinskim sestrama

Zdravstvena njega bolesnika s cirozom jetre treba se usredotočiti na promicanje odmora, poboljšanje statusa prehrane, njegu kože, smanjenje rizika od ozljeda te praćenje i upravljanje komplikacijama.

Procjena njege

Procjena bolesnika s cirozom jetre trebala bi uključivati procjenu:

Krvarenje. Provjerite krvarenje na pacijentovoj koži, desnima, fecesu i povraćenom sadržaju.
Zadrzavanje tekucine. Za procjenu zadržavanja tekućine, izvažite pacijenta i izmjerite opseg trbuha najmanje jednom dnevno.
Mentalitet. Često procjenjujte razinu svijesti pacijenta i pažljivo promatrajte promjene u ponašanju ili osobnosti.

Sestrinska dijagnoza

Na temelju podataka o procjeni, glavne sestrinske dijagnoze za pacijenta su:

Netolerancija na aktivnost povezana s umorom, letargijom i malaksalošću.

Neuravnotežena prehrana: manje od tjelesnih potreba povezanih s distenzijom i nelagodom u trbuhu i anoreksijom.

Oštećenje integriteta kože povezano sa svrbežom od žutice i edema.

Visok rizik od ozljeda u odnosu na promijenjene mehanizme koagulacije i promijenjenu razinu svijesti.

Poremećaj slike o tijelu povezan s promjenama u izgledu, seksualnom disfunkcijom i ulogama.

Kronična bol i nelagoda povezani s povećanjem jetre i ascitesom.

Prekomjerni volumen tekućine povezan s ascitesom i stvaranjem edema.

Poremećeni mentalni procesi i potencijalno mentalno pogoršanje u vezi s abnormalnom funkcijom jetre i povećanom razinom amonijaka u serumu.

Neučinkovito disanje u vezi s ascitesom i ograničenje ekskurzije prsnog koša zbog ascitesa, abdominalne distenzije i tekućine u prsnoj šupljini.

Planiranje i ciljevi zdravstvene njege

Glavni članak: 8 planova zdravstvene njege za cirozu jetre

Glavni ciljevi za bolesnika s cirozom su:

Smanjuje umor i povećava sposobnost sudjelovanja u aktivnostima.

Održavajte pozitivnu ravnotežu dušika, izbjegavajte daljnji gubitak mišićne mase i zadovoljite prehrambene potrebe.

Smanjite mogućnost razvoja dekubitusa i narušavanja integriteta kože.

Smanjite rizik od ozljeda.

Verbalizirajte osjećaje u skladu s poboljšanom slikom tijela i samopoštovanjem.

Povećajte razinu udobnosti.

Vratiti normalan volumen tekućine.

Poboljšati mentalno stanje, održati samopouzdanje i sposobnost suočavanja s kognitivnim promjenama i promjenama u ponašanju.

Poboljšati respiratorni status.

Povezivati se Pošta

Potrošnja za zdravstvo u Italiji: sve veći teret za kućanstva

Travnja 11, 2024

Aviary Alert: Između evolucije virusa i ljudskih rizika

Travnja 4, 2024

Dan u žutom protiv endometrioze

Mar 28, 2024

Nada i inovacija u borbi protiv raka gušterače

Mar 27, 2024

Sestrinske intervencije

Pacijent s cirozom treba pažljivo promatranje, prvoklasnu potpornu njegu i dobre prehrambene savjete.

Promicanje odmora

Postavite krevet tako da postignete maksimalnu respiratornu učinkovitost; osigurati kisik ako je potrebno.

Počnite sprječavati poremećaje dišnog, cirkulacijskog i krvožilnog sustava.

Potaknite bolesnika da postupno povećava aktivnost i planira odmor uz aktivnost i laganu tjelovježbu.

Poboljšati stanje uhranjenosti

Osigurajte hranjivu prehranu bogatu proteinima, nadopunjenu vitaminima B-kompleksa i ostalima, uključujući A, C i K.

Potaknite pacijenta da jede: Omogućite male, česte obroke, uzmite u obzir pacijentove sklonosti i dajte proteinske dodatke ako je indicirano.

Ako je potrebno, osigurajte hranjive tvari putem sonde ili totalnog PN-a.

Bolesnicima s masnom stolicom (steatoreja) dati oblike vitamina A, D i E topivih u vodi i dati im folnu kiselinu i željezo kako bi se spriječila anemija.

Privremeno osigurati niskoproteinsku dijetu ako pacijent pokazuje znakove prijeteće ili uznapredovale kome; ograničite natrij ako je potrebno.

za njegu kože

Često mijenjajte položaj pacijenta.

Izbjegavajte korištenje iritirajućih sapuna i ljepljivih traka.

Osigurajte losione za umirivanje nadražene kože; poduzeti mjere za sprječavanje pacijentovog češanja kože.

Smanjenje rizika od ozljeda

Koristite podstavljene stranice ako je pacijent uznemiren ili nemiran.

Orijentirati pacijenta na vrijeme, mjesto i postupke kako bi se uznemirenost svela na minimum.

Uputite pacijenta da zatraži pomoć da ustane iz kreveta.

Pažljivo procijenite sve ozljede radi mogućnosti unutarnjeg krvarenja.

Osigurajte sigurnosne mjere kako biste izbjegli ozljede ili posjekotine (električni brijač, mekana četkica za zube).

Primijenite pritisak na mjesta uboda vene kako biste smanjili krvarenje.

Praćenje i zbrinjavanje komplikacija

Pratiti krvarenje i krvarenje.

Pomno pratiti mentalni status pacijenta i prijaviti promjene kako bi se liječenje encefalopatije moglo odmah započeti.

Pažljivo pratite razine elektrolita u serumu i korigirajte ih ako su abnormalne.

Dati kisik u slučaju desaturacije kisikom; pratiti temperaturu ili bolove u trbuhu, koji mogu signalizirati pojavu bakterijskog peritonitisa ili druge infekcije.

Procijeniti kardiovaskularni i respiratorni status; davati diuretike, provoditi restrikciju tekućine i poboljšati položaj bolesnika ako je potrebno.

Pratite unos i izlaz, dnevne promjene težine, promjene u obujmu trbuha i stvaranje edema.

Pratite nokturiju, a potom i oliguriju, budući da ta stanja ukazuju na sve veću težinu jetrene disfunkcije.

Upravljanje domom

Pripremite se za otpust dajući upute o prehrani, uključujući isključivanje alkohola.

Ako je naznačeno, obratite se Anonimnim alkoholičarima, psihijatrijski pomoć, savjetovanje ili duhovni savjetnik.

Nastavite s ograničenjem natrija; naglasiti važnost izbjegavanja sirovih ljuski.

Osigurati pisane upute, poučavanje, podršku i potporu pacijentu i obitelji.

Potaknite odmor i vjerojatno promjenu načina života (pravilna, uravnotežena prehrana i izbacivanje alkohola).

Obrazujte obitelj o simptomima prijeteće encefalopatije i mogućnosti sklonosti hemoragiji i infekcija.

Ponudite podršku i ohrabrenje pacijentu i dajte pozitivnu povratnu informaciju kada je pacijent uspješan.

Upućivanje bolesnika medicinskoj sestri za kućnu njegu i pomoć pri prijelazu iz bolnice u dom.

Procjena

Očekivani ishodi za pacijenta uključuju:

Smanjen umor i povećana sposobnost sudjelovanja u aktivnostima.

Održavanje pozitivne ravnoteže dušika, bez daljnjeg gubitka mišićne mase i ispunjavanje prehrambenih potreba.

Smanjena mogućnost razvoja dekubitusa i narušavanja integriteta kože.

Smanjeni rizik od ozljeda.

Izraženi osjećaji u skladu s poboljšanom slikom tijela i samopoštovanjem.

Povećana razina udobnosti.

Vraćanje normalnog volumena tekućine.

Poboljšano mentalno stanje, očuvano samopouzdanje i sposobnost suočavanja s kognitivnim promjenama i promjenama u ponašanju.

Poboljšanje respiratornog statusa.

Otpust i smjernice za kućnu njegu

Obrazovanje nakon otpusta usmjereno je na upute o prehrani.

Ograničenje alkohola. Najvažnije je isključivanje alkohola iz prehrane, pa će pacijenta možda trebati uputiti u Anonimne alkoholičare, psihijatrijsku skrb ili savjetovalište.

Ograničenje natrija. Ograničenje natrija treba nastaviti tijekom dužeg vremenskog razdoblja, ako ne i trajno.

Edukacija o komplikacijama. Medicinska sestra educira pacijenta i obitelj o simptomima prijeteće encefalopatije, mogućoj sklonosti krvarenju i osjetljivosti na infekcije.